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　　乳腺癌的治療方式現(xiàn)在其實很多，包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。多學(xué)科綜合診療是近年來國內(nèi)腫瘤診療新模式，通過多學(xué)科綜合治療，絕大部分早期乳腺癌是可以治愈的。

　　手術(shù)治療依然是乳腺癌治療的重要手段，但局部與全身治療并重的治療模式取代了“局部根治”的舊觀念。外科“單打一”的狀況已成為過去。醫(yī)療實踐證明，術(shù)前的綜合治療在不影響生存率和復(fù)發(fā)率的前提下，可縮小手術(shù)范圍，改善形體效果，提高生活質(zhì)量。

　　保乳手術(shù)加前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐美國家治療早期乳腺癌的首選術(shù)式。什么樣的病人適合保乳手術(shù)呢？如果你的腫瘤不是太大，且不是多發(fā)，可以局部切除，還能保持一個比較好的乳腺外形，這個時候是可以考慮保乳手術(shù)的，我們要看腫瘤和乳腺相應(yīng)的比例。

　　放療和化療的作用不可忽視，通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。如保乳術(shù)術(shù)后或手術(shù)后證實已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)于術(shù)后6個月之內(nèi)，在鎖骨上、胸壁等進行放射治療。對于晚期乳癌的放射治療，對于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉(zhuǎn)移的病人，不必常規(guī)進行放射治療，以免損害人體免疫功能?；瘜W(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療?；熎陂g應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能和白細胞計數(shù)，注意止吐、保肝等措施。

　　激素受體陽性的乳腺癌患者可以從內(nèi)分泌治療中獲益。研究證實，雌激素在乳腺腫瘤的持續(xù)生長中起到重要作用，與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。內(nèi)分泌治療就是盡量降低她的雌激素水平。其中有一個方式方法就是“卵巢去勢”，其實就是抑制卵巢的功能。抑制卵巢的功能有兩種方法，一種是做手術(shù)把卵巢切了，還有一種用藥物以后，把卵巢的功能抑制下來，這兩個方式是能起到同樣的卵巢抑制的作用的。激素受體陽性的乳腺癌患者可以從內(nèi)分泌治療中獲益。激素受體包括雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），以下三種可能均可考慮行內(nèi)分泌治療：ER（+）PR（+）；ER（+）PR（-）；ER（-）PR（+）。

　　現(xiàn)在乳腺癌是分子分型治療時代，人表皮生長因子受體2（HER2）導(dǎo)致細胞表面HER2蛋白過度表達，刺激癌細胞增殖，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。靶向藥物通過對HER2的抑制，達到治療乳腺癌的目的。如果這個病人是一個HER-2陽性的，我們是要給予在常規(guī)的化療或者內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上，加上一個抗HER-2的靶向治療藥物。在早期乳腺癌術(shù)后給靶向治療，可以明顯降低復(fù)發(fā)，能大約降低一半的復(fù)發(fā)率，能延長生存。對于靶向治療，早期可以用，晚期也可以用，只要這個靶點是陽性的，給予靶向治療，這個時候它發(fā)揮作用會更強。一般情況下，內(nèi)分泌治療和化療是不同時進行的，但是內(nèi)分泌和靶向，或者化療和靶向，是需要同時進行的。當(dāng)然如果對于三陰性（激素受體及HER2均為陰性的乳腺癌）來講，則主要是化療。乳腺癌到了晚期，仍然是需要治療的。

　　乳腺癌到了晚期，其治療的目的不能達到治愈了，目前不敢說到晚期還能治愈，只能說是控制這個病情，緩解病情，盡量延長患者的生存。晚期治療的措施，也是根據(jù)病人的不同分子分型給予相應(yīng)的治療，對于晚期，一般不采取手術(shù)，因為沒有手術(shù)指征了，以化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療為主。病人到晚期不要輕易放棄治療，因為乳腺癌的治療效果還是不錯的，即使到晚期，病人還是有比較長的生存時間，生活質(zhì)量也可以保證，所以不要輕易放棄治療。

　　本文由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師宋國紅進行科學(xué)性把關(guān)。專家擅長以化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等為基礎(chǔ)的乳腺癌的綜合治療。

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