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　　隨著人們健康意識的逐步提高，越來越多的人在體檢報告中發(fā)現(xiàn)自己得了“頸動脈粥樣硬化斑塊”。許多人會問，什么是頸動脈粥樣硬化斑塊？這種斑塊是怎么來的？哪個年齡段的人群最易發(fā)病？斑塊嚴重時有什么樣后果？日常生活應如何防范？面對這些問題，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科教授、博士生導師田野給出了科普解讀和合理化建議。

　　頸動脈血管斑塊，危害幾何？

　　動脈粥樣硬化就像是動脈內的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫作動脈粥樣硬化斑塊。作為血管中的“垃圾”，這樣的斑塊容易堵在頸總動脈分叉處等部位，造成大腦缺血缺氧等急癥。如果頸動脈斷流的“河道”不能及時清淤，極可能釀成腦組織不可逆轉的損傷，人體就會出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且致死和致殘的幾率極大。

　　一項權威的慢病前瞻性研究分析顯示，我國約1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈病變的表現(xiàn)，成因比較復雜多樣，年齡大于60歲、有長期吸煙史，且罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均是頸動脈斑塊的危險因素。從年齡分布來看，頸動脈斑塊隨年齡增長而“水漲船高”，其中40-49歲的年齡段，21%的人有斑塊；50-59歲的年齡段，41%的人存在斑塊；而在70-89歲的人群中，63%以上有頸動脈斑塊。大量流調數(shù)據(jù)表明，約2/3的腦梗與頸部動脈狹窄有關。

　　血液短時間“斷供”會有哪些后果？

　　臨床上，動脈粥樣硬化是一個慢性發(fā)展的過程，因此頸動脈斑塊的進程也逐步遞進，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期（包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動脈瘤形成）等4期。頸動脈斑塊的發(fā)生一般分為可調控和不可調控等兩種因素。不可調控因素如年齡、性別和遺傳等因素，無法人為改變?？烧{控因素包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病和高低密度脂蛋白血癥9種危險因素，與頸動脈斑塊的生成關系密切，其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等“四高”危害最大，至少將頸動脈斑塊的風險提升30%。

　　臨床經驗顯示，如果頸動脈斑塊較小，狹窄率小于50%，臨床癥狀往往不明顯；若狹窄嚴重，患者腦供血不足的情況就會顯現(xiàn)。最重要的是，斑塊的危害取決于其“穩(wěn)固”的狀態(tài)。當斑塊不穩(wěn)定或破裂時，由此產生的血栓就會像酥松的墻皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部?！吨袊X卒中防治報告（2018）》顯示，50%-75%的腦梗與頸部動脈狹窄有關。2021年發(fā)表在《美國心臟病學會雜志》上的一項研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊內出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素，其風險概率分別為142%與95%。假如血液“斷供”8分鐘，就將使大腦嚴重受損，帶來失明、失語、半身不遂等后果，甚至會致腦死亡。

　　一旦確診，必須早期積極干預

　　目前，作為篩查腦血管病的簡單便捷手段之一，頸部血管彩色超聲在我國已經普及到縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院，常常被安排在體檢套餐中。當彩超報告提示有頸動脈斑塊時，患者就必須重視起來，及時尋醫(yī)問藥，并學會干預和管控。

　　首先要定期檢測。斑塊的一些高危特征可以幫助預測患者同側腦卒中的風險，能及時發(fā)現(xiàn)斑塊是否處于“正在進行時”，并有助于評估斑塊穩(wěn)定性。中年以上男性，特別是65歲以上老年人及絕經后的女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等特殊人群，每年最好查一次頸動脈超聲，必要時配合頭CT檢查，以確定有無狹窄及斑塊。

　　二是積極干預危險因素。頸動脈斑塊合并高血壓者，應將血壓控制在小于140/90毫米汞柱，倘若可以耐受，宜盡可能控制在小于130/80毫米汞柱；糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血癥者，可適量補充葉酸。

　　三是強化血脂管理。研究表明，利用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0毫摩爾/升以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.5毫摩爾/升，大多數(shù)富含脂質的動脈斑塊將會逐漸縮小，讓斑塊變得更“硬”和更結實，并不易破潰。

　　四是抗血小板用藥。當斑塊破潰時，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從根源上扼殺血栓的“萌芽”?？蛇x擇服用阿司匹林（75-150 毫克/天）。需要注意的是，長期用阿司匹林有誘發(fā)斑塊內出血的可能性，因此要嚴格把握阿司匹林的適應癥，對于沒有斑塊破裂風險的人，不要隨意口服阿司匹林。

　　五是手術干預。絕大部分頸動脈狹窄病例并不需要手術治療，當狹窄嚴重到一定程度，且影響到大腦正常血液供應時，才需要進行評估，決定是否手術。目前常用的手術方式有頸動脈內膜切除術和頸動脈支架成形術。

　　在及早診治的同時，生活中也要學會有效地預防頸動脈粥樣硬化斑塊。在吃的方面，要改善飲食結構，宜采取低鹽低脂食品，少吃含飽和脂肪的紅肉，嚴格限制食物中糖分的攝入?？蛇m量吃一些木耳、生姜、大蒜、洋蔥、魚類、蕎麥、玉米、海帶、香油等。還要堅持適量且有規(guī)律的運動，控制體重。

　　此外，還應該戒除吸煙酗酒的壞習慣，同時避免接觸二手煙。因為吸煙、飲酒不僅能引起動脈損傷，還可誘使血管痙攣、血壓升高，加快頸動脈血管斑塊“沉積”的速度。（衣曉峰）

(責任編輯：張可欣)