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　　骨質(zhì)疏松癥是人體由于內(nèi)分泌代謝功能紊亂導(dǎo)致的全身性骨骼系統(tǒng)的病變，病理特征是骨骼中礦物質(zhì)含量下降，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少、骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙疾病。骨質(zhì)疏松人群極易摔傷導(dǎo)致骨折，而骨質(zhì)疏松性骨折又被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松性骨折死亡率高、骨壞死率及不愈合率高、致畸致殘率高。

　　老年人是骨質(zhì)疏松癥的多發(fā)人群

　　骨質(zhì)疏松的主要原因是缺鈣，可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年男性。女性患者絕經(jīng)后卵巢萎縮，雌激素明顯下降，人體中的雌激素可以保持骨中鈣的含量，同時(shí)又能保持骨的堅(jiān)硬度。女性絕經(jīng)后性腺萎縮，功能下降，體內(nèi)雌性激素水平明顯降低，骨骼分解遠(yuǎn)大于生成速度，骨骼處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)是易得骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)原因。

　　雄激素缺乏是男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因之一。雄激素通過(guò)促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收與其他骨代謝調(diào)節(jié)激素一起維持骨質(zhì)和調(diào)節(jié)骨代謝，在男性骨穩(wěn)態(tài)的維持中發(fā)揮重要作用。

　　凡可使骨的凈吸收增加，促進(jìn)骨微結(jié)構(gòu)紊亂的因素都可能引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生：①中老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一；②隨年齡的增長(zhǎng)，骨代謝轉(zhuǎn)換率逐年下降，導(dǎo)致骨礦密度（BMD）或骨礦含量（BMC）逐年下降；③老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足；④戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少、維生素D缺乏或代謝紊亂，也是易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因；⑤遺傳因素；⑥藥物因素。

　　骨質(zhì)疏松早期沒(méi)有癥狀，是不知不覺(jué)發(fā)生和發(fā)展的，目前尚無(wú)根治的方法，因此，預(yù)防尤為重要。骨密度檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳定量指標(biāo)，尤其是雙能X線(xiàn)吸收法（DXA），是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。人的骨量在35歲以前是累積階段，35歲左右達(dá)到高峰，之后骨量逐漸減少。絕經(jīng)期前后婦女及老年人每年行一次骨密度檢查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)骨質(zhì)疏松癥。

　　骨質(zhì)疏松癥可以早期預(yù)防

　　均衡的營(yíng)養(yǎng)和適度的體育鍛煉是標(biāo)本兼顧的有效方法。骨質(zhì)疏松癥的防治原則是：飲食+運(yùn)動(dòng)+藥物+早期骨密度檢測(cè)。

　　加強(qiáng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收和利用，還可改善肌肉靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。尤其是那些整天坐辦公室的人，哪怕能堅(jiān)持每天多走一段路，多爬一次樓梯，對(duì)骨骼的健康也是有益的。運(yùn)動(dòng)結(jié)合補(bǔ)鈣更能有效提高骨量，從而強(qiáng)健骨骼。宜參加適合自身健康狀況的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、爬樓梯、打門(mén)球、跳舞等。

　　多曬太陽(yáng)。每天曬20分鐘到半小時(shí)太陽(yáng)，可以促進(jìn)維生素D的生成，幫助身體中鈣的吸收，提高補(bǔ)鈣效果，強(qiáng)化骨質(zhì)。盛夏進(jìn)行日光浴需防中暑，也要防止過(guò)多照射引起皮膚癌。

　　定期到醫(yī)院做骨密度檢查。每年去醫(yī)院接受一次骨密度檢測(cè)，可以了解自身骨骼健康狀況。骨密度測(cè)試是目前唯一診斷骨質(zhì)疏松癥和評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的方法。由于骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)通常無(wú)聲無(wú)息，直到發(fā)生骨折才被發(fā)現(xiàn)，因此早期診斷很重要。40歲以后的男性應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，一旦發(fā)現(xiàn)骨密度降低，及早防治。

　　飲食補(bǔ)鈣，多吃含鈣豐富的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、貝類(lèi)、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)等。一般認(rèn)為，鈣吸收率為53%的乳制品是補(bǔ)鈣最佳食品。以牛乳最好，但有些討厭牛奶味道的人或引起腹瀉者，可試著將脫脂乳粉撒到漢堡、煎雞蛋或稀粥等食品上，或把牛奶倒入醬湯內(nèi)混合食用。喝牛奶出現(xiàn)腹瀉者可少量多餐，且餐后喝溫牛奶，使身體對(duì)乳糖逐漸習(xí)慣。熬骨頭湯時(shí)加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣。攝取足夠的維生素D，可以幫助吸收鈣質(zhì)。食物中的維生素D主要存在于魚(yú)肝油、深海魚(yú)(如沙丁魚(yú))、動(dòng)物肝臟、奶油以及蛋黃等食品中。但需要注意的是，這些動(dòng)物性食品往往膽固醇含量很高，血脂高的人不宜多吃。

　　低鹽低糖為佳。低鹽飲食可減少鈣從尿中的排出，因此飲食不宜過(guò)咸，每天鹽的攝入量不要超過(guò)5克，同時(shí)也不宜多吃糖，多吃糖會(huì)影響鈣的吸收。

　　保證充足的蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)是人體組織細(xì)胞的基本單位，對(duì)骨基質(zhì)的維護(hù)極為重要。如果長(zhǎng)期低蛋白飲食，就會(huì)引起骨基質(zhì)中的蛋白質(zhì)合成不足，導(dǎo)致骨密度下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。所以，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家指出，中老年人要保證滿(mǎn)足機(jī)體的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)需要，攝入充足的食物蛋白。雞蛋、瘦肉、牛奶、豆類(lèi)和魚(yú)蝦都為高蛋白食物。成人每天攝入蛋白質(zhì)的量為1.2克/公斤體重為宜。

　　戒除不良嗜好。吸煙與飲酒是導(dǎo)致鈣流失的大敵，因此要戒煙和少飲酒。吸煙對(duì)骨質(zhì)影響可能與煙草中的煙堿有關(guān)，煙堿能增加骨吸收，抑制骨形成。若每天吸20支煙，25～30年后骨量就會(huì)下降8%～10%。酒精導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因在于造成維生素D的代謝紊亂。在各類(lèi)酒中，啤酒和蒸餾酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯，而葡萄酒作用不明顯。要減少咖啡、濃茶及富磷食物的攝入，動(dòng)物肝臟、碳酸飲料、可樂(lè)等含磷較高，高磷攝入可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣調(diào)節(jié)激素持續(xù)性紊亂，可加速骨質(zhì)的丟失。過(guò)多攝咖啡者骨量減少速度快；大量喝茶或喝濃茶，會(huì)使尿鈣排泄增加，還可引起消化道中的鈣、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分難以吸收，因此飲茶要適量。

　　選對(duì)藥物治療效果好

　　治療骨質(zhì)疏松癥，藥物治療很關(guān)鍵。根據(jù)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制，防治骨質(zhì)疏松的藥物可分為骨轉(zhuǎn)換抑制藥和骨形成刺激藥兩類(lèi)。鈣劑、維生素D及其活性代謝物可促進(jìn)骨的礦化，對(duì)抑制骨的吸收、促進(jìn)骨的形成也起作用。

　　骨轉(zhuǎn)換抑制藥：①雌激素及其衍生物和選擇性雌受體調(diào)節(jié)藥：制劑有尼爾雌醇；替勃龍；戊酸雌二醇；炔雌醇；雌二醇皮貼劑。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥有他莫昔芬、雷洛昔芬等。其中雷洛昔芬已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于防治骨質(zhì)疏松。②降鈣素：能抑制破骨細(xì)胞的活性，有鎮(zhèn)痛和改善鈣平衡的作用。有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素兩種制劑，長(zhǎng)期使用可發(fā)生“逃逸現(xiàn)象”，因此建議長(zhǎng)期間斷使用。③二磷酸鹽：為骨吸收抑制劑，制劑有阿侖膦酸鈉、依替膦酸二鈉、帕米膦酸鈉。雙磷酸化合物特異性地作用于骨，能抑制因破骨活性增加而導(dǎo)致的骨吸收。雙膦酸化合物對(duì)骨組織的選擇性作用依賴(lài)于其對(duì)礦化骨的高親和性。

　　骨形成刺激藥：①氟化物制劑：刺激成骨細(xì)胞，增加椎骨骨松質(zhì)的密度，但不增加骨皮質(zhì)的骨密度。②甲狀旁腺素：小劑量甲狀旁腺素具有促進(jìn)成骨作用，與雌激素合用可增加腰椎和髖部的骨密度，減少骨折的發(fā)生。

　　其他：雷奈酸鍶是一種可以同時(shí)抑制骨重吸收和促進(jìn)骨形成的藥物，能使絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥所致椎體骨折減少40％~50%。狄諾塞麥?zhǔn)且环N單克隆抗體，可阻斷破骨細(xì)胞成熟。（解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師張宇鵬、政治工作部干事趙雙林）

(責(zé)任編輯：張可欣)