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　　冬節(jié)來臨，面對美食的誘惑，人們往往會放開胃口大吃，加之運動減少，很容易引起消化不良。那么，發(fā)生消化不良該如何用藥呢？

　　什么是消化不良

　　消化不良是一個或者一組癥狀，主要出現(xiàn)在上腹部，如上腹部疼痛、燒灼感、餐后飽脹感，以及上腹部脹氣、噯氣，甚至惡心嘔吐等。消化不良的病因和發(fā)病機制至今尚未確定，一般認為與多種因素有關(guān)：一是飲食過量，導致胃排空延遲、胃容受性舒張受損；二是其他疾病導致的功效性消化不良，如胃炎、消化性潰瘍、HP 感染、慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、甲狀腺功能減退癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、心理因素等等。因此，消化不良的各種治療用藥，需要因人而異，因病施治。

　　消化不良治療用藥

　　助消化藥：是幫助消化作用的一類藥的統(tǒng)稱，包含胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。主要用于飲食過量。使用時應(yīng)注意避免攝入可能導致或加重消化不良癥狀的食物，如高脂飲食、刺激或辛辣食物、碳酸飲料、酒精、濃茶、煙等。

　　益生菌：是一類有活性的微生物。生長發(fā)育期的兒童處于建立胃腸道微生態(tài)的關(guān)鍵時期，服用有效的益生菌可以幫助增強免疫力，促進消化道的排泄和吸收功能，增強抗病能力，排除有害菌，增強抵抗力。如：短雙歧桿菌、長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、地衣芽孢桿菌等等。服用益生菌要注意應(yīng)溫水服用，避免用太燙的開水服用。服用時間最好在臨睡前三十分鐘或者是早餐前三十分鐘。如果服用益生菌的同時使用抗菌藥，兩者應(yīng)該間隔兩小時服用。

　　促動力藥：有助于緩解功效性消化不良所致的上腹脹、早飽等進餐相關(guān)的上腹部癥狀，可作為餐后不適綜合征（PDS）的首選經(jīng)驗性治療。促動力藥推薦療程一般為2～8周。目前臨床應(yīng)用較多的促動力藥物有：多潘立酮，成人推薦劑量為一次10mg，一日3次，在飯前15-30分鐘服用；莫沙必利，成人每次5mg，一日3次，飯前或飯后口服；伊托必利，成人一次50mg，一日3次，餐前口服，根據(jù)患者年齡和癥狀可相應(yīng)調(diào)整劑量，可將藥片分切后口服，若用藥2周后癥狀改善不明顯，宜停藥。

　　抗酸劑：包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑和胃黏膜保護劑。對于上腹痛癥狀明顯的人，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑可能更合適，療程一般是4周左右。常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。常用量為一次1片（20mg/30mg/40mg，具體劑量見藥品說明書），一日1次，在早餐前半小時服用。注意如果是心臟支架術(shù)后服用氯吡格雷的患者，只宜選擇泮托拉唑或雷貝拉唑。H2受體拮抗劑主要包括雷尼替丁。服用方法為一次150mg、一日兩次，或一次300mg、一日1次。此外，還有西咪替丁、法莫替丁等。胃黏膜保護劑有鋁碳酸鎂、鉍劑等。這類藥物可以減少膽汁反流，緩解腹脹、食欲不振，特別是對老年患者更為適用。但需要注意的是，長期使用胃黏膜保護劑可能會引起便秘。

　　幽門螺桿菌感染和消化性潰瘍也是導致消化不良的主要病因。目前推薦的四聯(lián)方案為：標準劑量PPI+標準劑量鉍劑（均為一日2次，餐前半小時服）+2種抗菌藥物（餐后即服）。標準劑量PPI可選擇埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（Maastricht共識推薦為20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg；標準劑量鉍劑如枸櫞酸鉍鉀220mg。抗菌藥物如阿莫西林1.0g（一日2次），克拉霉素0.5mg（一日2次）或甲硝唑400mg，一日3次。

　　近年來研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素也可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、腦-腸軸及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸道感覺及運動功能，導致功能性消化不良的發(fā)生。對于這類功能性消化不良患者，可選用三環(huán)類或選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥。三環(huán)類抗抑郁藥代表如阿米替林；選擇性5-HT再攝取抑制劑類代表如帕羅西汀、氟西汀、黛力新等。許多臨床數(shù)據(jù)均表明，此類抗抑郁藥物聯(lián)合其他治療藥物，對功能消化不良治療效果明顯。（湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學部主任藥師王樹平）

(責任編輯：張可欣)