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　　近日某媒體報(bào)道：一天，黎先生感覺(jué)手腳無(wú)力，后來(lái)連走路都沒(méi)勁兒，到醫(yī)院一檢查竟然是橫紋肌溶解，肌酸激酶超標(biāo)數(shù)倍，非常危險(xiǎn)。原來(lái)，黎先生在服用他汀類(lèi)藥物的同時(shí)，每天都吃一兩個(gè)西柚。醫(yī)生表示，這是由于他汀+西柚的“致命”組合所引起的。

　　難道吃柚子也會(huì)吃出性命攸關(guān)的事嗎？

　　西柚，是一種營(yíng)養(yǎng)豐富的水果，因其口感舒適、富含維生素、含糖量不高而廣受歡迎。眼下正是柚子大量上市的季節(jié)，很多人都在嘗鮮。然而，西柚可以跟很多藥物發(fā)生相互作用。上述的報(bào)道就是一個(gè)極端的例子。那么，西柚是如何影響藥物代謝的呢？哪些常見(jiàn)的藥物容易受到西柚的影響呢？

　　西柚是一種蕓香科柑橘屬植物，對(duì)藥物的影響主要是通過(guò)其所含有的呋喃香豆素對(duì)人體細(xì)胞色素P450酶系的作用而引發(fā)的。事實(shí)上，呋喃香豆素可以抑制CYP3A4酶，而目前臨床上常用的大約一半的藥物就是通過(guò)CYP3A4酶來(lái)完成代謝的。西柚對(duì)于P450酶系的CYP3A4酶的抑制作用可以直接導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的代謝變慢，產(chǎn)生蓄積，血藥濃度升高。也就是說(shuō)，當(dāng)患者服用常規(guī)劑量的藥物時(shí)，如果同時(shí)攝入西柚汁，可能會(huì)導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高幾倍甚至幾十倍，就會(huì)因?yàn)樗幬镞^(guò)量而產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用。此外，西柚還可以抑制CYP1A2、CYP2A6、P-gp、OATPs等與藥物代謝與吸收相關(guān)的酶及轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而改變藥物在體內(nèi)的血藥濃度。因此，西柚在增加一些藥物作用的同時(shí)，也可能會(huì)減弱部分藥物的作用，例如抗過(guò)敏藥物非索非那定，由于西柚存在對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)體的抑制作用，體內(nèi)的藥物濃度會(huì)下降，抗過(guò)敏的作用自然也會(huì)下降。

　　就目前而言，西柚對(duì)于藥物的代謝存在影響已然成為臨床共識(shí)，因而美國(guó)FDA要求相關(guān)藥物的說(shuō)明書(shū)上必須注明該藥禁止與西柚汁或新鮮的西柚同服的字樣。此外，臨床上常見(jiàn)容易受到西柚影響的藥物包括降脂藥物阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等，同服會(huì)引起肝損傷、橫紋肌溶解、腎衰竭等；降壓藥物硝苯地平、非洛地平、尼莫地平等，與西柚同服會(huì)引起低血壓；免疫排斥抑制劑環(huán)孢素，同服引起腎損傷；治療心率失常的胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁等，同服會(huì)引起心臟毒性；抗過(guò)敏的非索非那定，同服降低抗過(guò)敏療效；鎮(zhèn)靜催眠藥咪達(dá)唑侖、地西泮等，同服加重嗜睡、眩暈等癥狀。此外，還有抗焦慮的丁螺環(huán)酮，抗癲癇的卡馬西平，抗腫瘤的依維莫司、伊馬替尼、厄洛替尼、拉帕替尼等，都不宜與西柚同期服用。

　　事實(shí)上，西柚對(duì)于細(xì)胞色素酶P450的抑制作用可能會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至24小時(shí)，即對(duì)于一天僅服用一次的長(zhǎng)效藥物也可能會(huì)產(chǎn)生影響。此外，吃一個(gè)西柚或者喝200ml的西柚汁就可以對(duì)CYP3A4酶產(chǎn)生抑制，例如服用非洛地平時(shí)以西柚汁送服，其血藥濃度可能會(huì)增加至2倍以上，乃至誘發(fā)低血壓。因此，在服用可能會(huì)受到西柚影響的藥物時(shí)，間隔一段時(shí)間后再食用也存在隱患。

　　綜上所述，西柚可以影響藥物的代謝和吸收。雖然西柚并不等同于柚子、酸橙、橘柚等，但是這些水果確實(shí)可能會(huì)同西柚一樣對(duì)藥物的代謝和吸收產(chǎn)生一定的影響。因此，在服用可能與西柚產(chǎn)生相互作用的藥物時(shí)，最好也不要吃這些柑橘屬的水果或者用果汁送服?；颊咴谟盟幥皯?yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生或藥師，了解同服藥物的代謝是否會(huì)受到影響，如有確實(shí)存在相互作用的，應(yīng)選擇替代藥物或者停止食用柑橘屬的水果。

　　除此之外，非處方藥物的代謝也可能會(huì)受到西柚的影響。因此在自行購(gòu)買(mǎi)OTC藥物時(shí)，務(wù)必仔細(xì)看清楚說(shuō)明書(shū)，尤其是是否有警示不宜在用藥期間攝入西柚的條款。事實(shí)上，每個(gè)人的CYP3A4酶或轉(zhuǎn)運(yùn)體的活性不盡相同，存在個(gè)體差異，因此西柚對(duì)于藥物的影響也是因人而異的。如果藥物與西柚存在相互作用，切忌抱有僥幸心理，在用藥期間不能食用西柚或飲用西柚汁，也不要耍小聰明減量服用藥物，否則可能一樣會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或者藥效降低而無(wú)法發(fā)揮治療效果。

(責(zé)任編輯：宋佳薇)