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　　春天來(lái)了，大樹披上了綠裝，各種花兒陸續(xù)綻放。在這大美春光里，大家紛紛脫掉厚厚的冬裝，走出家門，去盡情享受這最美好的人間四月天。然而，還有一部分朋友并不喜歡這個(gè)春暖花開的季節(jié)，因?yàn)樗麄円淌芑ǚ郯Y。

　　花粉癥，又稱季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，主要表現(xiàn)為呼吸道、眼部的卡他性癥狀，如陣發(fā)性噴嚏、鼻溢液、鼻塞，常伴眼部、鼻部和腭部瘙癢。其他常見癥狀為后鼻滴涕、咳嗽、易激惹性及疲勞。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的癥狀是可預(yù)測(cè)的且每年都可再現(xiàn)。某些花粉敏感者進(jìn)食某些新鮮水果、堅(jiān)果或蔬菜時(shí)會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，口腔和咽部立即出現(xiàn)瘙癢和/或輕微腫脹，甚至嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，這就是常說(shuō)的花粉-食物過(guò)敏綜合征。此類反應(yīng)屬于IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。這是因?yàn)檫@些植物類食物中的食物致病過(guò)敏原與花粉過(guò)敏蛋白組分同源。例如某些對(duì)樺樹花粉過(guò)敏的人往往也對(duì)蘋果、櫻桃、杏、梨、桃、芹菜和胡蘿卜過(guò)敏。

　　治療方法包括避免接觸變應(yīng)原聯(lián)合藥物治療，并對(duì)難治性或嚴(yán)重病例加用變應(yīng)原免疫療法，對(duì)癥治療原則為眼、鼻、氣道聯(lián)合治療。對(duì)因治療則是脫敏治療，被認(rèn)為是阻止過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的唯一方法。下面來(lái)分別介紹一下治療方法：

　　對(duì)癥治療——口服藥物

　　抗組胺藥

　　抗組胺藥常能減少瘙癢、打噴嚏和鼻溢液，但對(duì)鼻充血的療效不如糖皮質(zhì)激素噴霧劑?？稍诨ǚ奂厩皟芍芸诜菇M胺藥，直到花粉季結(jié)束。H1抗組胺藥分為第一代和第二代制劑。第二代抗組胺藥鎮(zhèn)靜作用輕微，療效與第一代藥物相近，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響更小，因此優(yōu)于第一代藥物。第二代藥物包括西替利嗪、左西替利嗪、西巴斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等。西替利嗪可用于6個(gè)月以上兒童，可根據(jù)孩子年齡選擇適合劑量。服用抗組胺藥常會(huì)出現(xiàn)犯困或嗜睡等不良反應(yīng)，從事駕駛及其他危險(xiǎn)職業(yè)的人應(yīng)引起注意。

　　白三烯受體拮抗劑

　　孟魯司特常用于治療哮喘，對(duì)變應(yīng)性鼻炎也有效，但療效較弱。據(jù)報(bào)道，孟魯司特相關(guān)的神經(jīng)精神改變包括異常的夢(mèng)、失眠、焦慮、抑郁、自殺想法甚至自殺。2020年FDA要求在藥品說(shuō)明書中加入黑框警示，推薦變應(yīng)性鼻炎或輕度哮喘患者優(yōu)選其他治療，而不是孟魯司特。若為變應(yīng)性鼻炎患者開具此藥，應(yīng)告知這種潛在副作用，并建議在察覺到不良心境影響時(shí)停藥并及時(shí)就醫(yī)。

　　對(duì)癥治療——鼻腔局部用藥

　　糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等）是目前變應(yīng)性鼻炎最有效的單藥維持治療，對(duì)鼻充血特別有效。如果鼻塞嚴(yán)重以致噴霧劑無(wú)法充分進(jìn)入鼻孔，建議在給予鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素前10分鐘使用減充血噴霧劑。減充血鼻噴霧劑羥甲唑啉減輕鼻腔充血的療效可持續(xù)12小時(shí)，尤其受青睞，但可引起藥物性鼻炎，故不推薦單獨(dú)用于變應(yīng)性鼻炎的長(zhǎng)期治療，使用時(shí)間不超過(guò)一周?？菇M胺藥鼻噴霧劑如氮?斯汀鼻噴劑。色甘酸鈉非常安全，但因需要頻繁給藥及相對(duì)其他藥物效果較弱而限制了其效用，在不能很好耐受其他藥物時(shí)，可嘗試色甘酸鈉。

　　對(duì)癥治療——眼部局部用藥

　　大多數(shù)急性過(guò)敏性結(jié)膜炎具有自限性(通常持續(xù)不到24小時(shí))，無(wú)需長(zhǎng)期治療。

　　具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞特性的局部用抗組胺藥是治療季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎的首選，此類藥物對(duì)這些疾病的急性和相對(duì)慢性方面均有效。對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者，應(yīng)盡可能在預(yù)期癥狀發(fā)作前至少2～4周開始治療，以優(yōu)化效果?？蛇x藥物包括貝他斯汀、鹽酸氮?斯汀、依美斯汀等。作為抗組胺藥，其可競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性阻斷結(jié)膜和眼瞼的組胺受體，從而抑制肥大細(xì)胞衍生的初級(jí)介質(zhì)的作用，這也有助于減輕遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)。作為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，其可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，限制組胺、類胰蛋白酶和前列腺素D2的釋放。這些肥大細(xì)胞促炎癥介質(zhì)的釋放是變態(tài)反應(yīng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)的第一步。這些藥物也可抑制白細(xì)胞的活性，抑制嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放介質(zhì)。常見的副作用包括滴藥時(shí)刺痛和燒灼感?；颊呖稍谑褂眠@些藥物前，將眼藥水冷藏和/或使用經(jīng)冷藏的人工淚液來(lái)緩解刺痛和燒灼感。其他不良反應(yīng)包括頭痛以及眼干加重。

　　難治性癥狀患者可考慮局部使用糖皮質(zhì)激素制劑。糖皮質(zhì)激素可抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥的遲發(fā)相反應(yīng)。其抑制磷脂酶A2，從而減少花生四烯酸形成脂質(zhì)性介質(zhì)。這可防止白細(xì)胞遷移、水解酶釋放、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和血管通透性改變。局部用糖皮質(zhì)激素應(yīng)僅用于具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞特性的抗組胺藥未充分控制癥狀的患者進(jìn)行短期“沖擊治療”(最多2周)。糖皮質(zhì)激素的眼部副作用可危及視力，包括白內(nèi)障形成、眼壓升高、青光眼及繼發(fā)性感染等?！败洝鳖惞檀际且唤M眼壓增加風(fēng)險(xiǎn)顯著下降的局部用糖皮質(zhì)激素，因其配方制造使其在穿透角膜后迅速失活。“軟”類固醇包括潑尼松龍、氟米龍等。新一代類固醇(氯替潑諾和利美索龍)的副作用風(fēng)險(xiǎn)最低。對(duì)于使用多種類型滴眼液(如局部用藥物和人工淚液)的患者，建議每種滴眼液之間間隔幾分鐘，以便滴入的第二種眼藥水不會(huì)沖洗掉第一種。這些推薦需與患者所面對(duì)的生活方式限制和現(xiàn)實(shí)進(jìn)行權(quán)衡。此外，藥物滴入后閉眼幾秒鐘有助于眼組織吸收藥物。相反，應(yīng)盡量避免反復(fù)眨眼，因?yàn)榇藙?dòng)作可產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致局部用藥物更迅速地被沖離眼表。

　　對(duì)癥治療——皮膚局部用藥

　　變應(yīng)性接觸性皮炎的治療包括識(shí)別并避免接觸致病變應(yīng)原，并推薦使用不含變應(yīng)原的替代產(chǎn)品、治療皮膚炎癥、恢復(fù)皮膚屏障以及皮膚防護(hù)。外用糖皮質(zhì)激素是局部變應(yīng)性接觸性皮炎的一線治療方法。在治療慢性局限性變應(yīng)性接觸性皮炎、外用糖皮質(zhì)激素?zé)o效的局限性變應(yīng)性接觸性皮炎、累及面部或間擦部位的變應(yīng)性接觸性皮炎及外用糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性變應(yīng)性接觸性皮炎時(shí)，可用外用他克莫司或吡美莫司替代外用糖皮質(zhì)激素。 緩和劑和干燥劑可能有助于減輕急性變應(yīng)性接觸性皮炎的不適和瘙癢，如爐甘石洗劑。

　　對(duì)癥治療——免疫療法

　　對(duì)于合并嚴(yán)重鼻炎、咳嗽及難治性哮喘的患者，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后可用于6歲及以上符合所有使用條件的患者?？稍诨ǚ奂厩耙恢茏⑸鋳W馬珠單抗可充分減少游離IgE，是哮喘領(lǐng)域的第一個(gè)靶向治療藥物，可有效減少難治性哮喘患者吸入激素的劑量，緩解其癥狀。

　　對(duì)因治療——脫敏治療

　　對(duì)于過(guò)敏原回避及常規(guī)藥物治療不能充分控制的嚴(yán)重過(guò)敏，例如合并新發(fā)或加重的哮喘，或使用藥物發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，或希望過(guò)敏癥狀得到持久的改善，可嘗試脫敏治療。

　　除了有效的治療方法外，生活方式干預(yù)也相當(dāng)重要。在每年癥狀出現(xiàn)的時(shí)間減少外出，盡量待在室內(nèi)，減少郊游，關(guān)閉門窗，有條件的話可以安裝新風(fēng)或使用其他空氣過(guò)濾設(shè)施以及采用空調(diào)換氣等；出門戴好口罩及防塵面罩，遮住眼、鼻、口，睡前沖澡，洗掉皮膚和毛發(fā)上的花粉，盡量避免將過(guò)敏原帶入臥室；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；注意食物交叉過(guò)敏反應(yīng)等。對(duì)于非季節(jié)性過(guò)敏患者，在查明過(guò)敏原后，進(jìn)行生活方式的適當(dāng)調(diào)整。如對(duì)塵螨過(guò)敏的患者，有幫助的措施包括更換舊的枕頭、毛毯和床墊；使用塵螨變應(yīng)原無(wú)法透過(guò)的枕套、被套和床墊；經(jīng)常清洗床上用品；降低濕度；經(jīng)常在家中吸塵和除塵。此外，應(yīng)去除其他灰塵蓄積處，如舊地毯、舊家具、舊窗簾或掛簾。如果致病變應(yīng)原是動(dòng)物皮屑，應(yīng)將動(dòng)物帶離家中，移除或徹底清潔舊地毯、家具和窗簾。（北京協(xié)和醫(yī)院李杏翠）

(責(zé)任編輯：張可欣)