中醫(yī)經(jīng)典方妙用:柳吉忱方劑學(xué)講稿
桂枝湯
【出處】《傷寒論》
【組成】桂枝(去皮)、芍藥、生姜各9克,大棗3枚、甘草(炙)6克。
【用法】水煎服,溫服取微汗。
【功用】解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。
【主治】外感風(fēng)寒表虛證。癥見頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱者。
【方論】本方是《傷寒論》的第一方,適用于如下情況:普通人受風(fēng)感冒剛剛開始,運(yùn)動一下容易出汗,流較清鼻涕,并伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。《傷寒論》的原文是“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之”。本方證屬表虛,腠理不固,且衛(wèi)強(qiáng)營弱,所以既用桂枝為君藥,解肌發(fā)表,散外感風(fēng)寒;又用芍藥為臣,益陰斂營。桂、芍相合,一治衛(wèi)強(qiáng),一治營弱,合則調(diào)和營衛(wèi),是相須為用。生姜辛溫,既助桂枝解肌,又能暖胃止嘔。大棗甘平,既能益氣補(bǔ)中,又能滋脾生津。姜、棗相合,還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi),所以并為佐藥。炙甘草之用有二,一為佐藥,益氣和中,合桂枝以解肌,合芍藥以益陰;一為使藥,調(diào)和諸藥。所以,本方雖只有五味藥,但配伍嚴(yán)謹(jǐn),散中有補(bǔ)。
【參考】本方解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi),又可以通過不同服法而突出其解肌發(fā)表或調(diào)和營衛(wèi)的作用。尤怡在《金匱要略心典》中有云:“桂枝湯,外證得之,為解肌和營衛(wèi),內(nèi)證得之,為化氣和陰陽?!币虼?,本方不但可用于外感風(fēng)寒的表虛證,而且對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和,癥見時發(fā)熱自汗出,兼有微惡風(fēng)寒等,都可酌情使用。但對表實(shí)無汗,或表寒里熱,不汗出而煩躁,以及溫病初起,見發(fā)熱口渴、咽痛、脈數(shù)時,皆不宜使用。
【化裁】
桂枝加附子湯 本方加附子。治發(fā)汗太過,汗出不止,惡風(fēng),小便難,四肢難以屈伸等癥。
桂枝加桂湯 本方加重桂枝劑量。治因寒而發(fā)奔豚,氣從少腹上至心,腹痛者。
桂枝加厚樸杏子湯 本方加厚樸、杏仁。治慢性支氣管炎有桂枝湯癥狀者。
四物湯
【出處】《太平惠民和劑局方》
【組成】熟地黃24克,當(dāng)歸12克,白芍12克,川芎8克。
【用法】水煎服。
【功用】補(bǔ)血和血,調(diào)經(jīng)化瘀。
【主治】沖任虛損。癥見月經(jīng)不調(diào),臍腹疼痛,崩中漏下;血瘕塊硬,時發(fā)疼痛;妊娠胎動不安,腹痛血下,及產(chǎn)后惡露不下,結(jié)生瘕聚,少腹堅痛,時作寒熱;跌打損傷,腹內(nèi)積有瘀血。
【方論】四物湯是婦產(chǎn)科臨床常用方劑之一。元代名醫(yī)王好古治療婦科疾病,不論內(nèi)傷、外感、胎前、胎后都隨證加二味藥物于四物湯中,名曰“六合”。明代吳崑在《醫(yī)方考·調(diào)經(jīng)用四物湯》中提到“婦女月事不調(diào),以四物湯為主至變通之”?!夺t(yī)方新解》更強(qiáng)調(diào)“四物湯其調(diào)經(jīng)作用明顯,且對胎前、妊娠、產(chǎn)后諸疾多可運(yùn)用,故不僅是調(diào)經(jīng)要方,而且是婦科良方”。四物湯最早記載于唐代藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》,是從《金匱要略》膠艾湯化裁而來,為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方劑。即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味。仲景膠艾湯本為治療婦人沖任虛損,陰血不能內(nèi)守而致的多種出血證而設(shè),藺道人減去其中暖宮調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血止血之阿膠、艾葉和甘草,將生地易為熟地、芍藥定為白芍,保留原方之當(dāng)歸、川芎,并名之以“四物湯”,從而使養(yǎng)血止血、調(diào)經(jīng)安胎之方變?yōu)橹委焸蒲撗獪C候之劑。
【參考】四物湯既是補(bǔ)血的基礎(chǔ)方,又是調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。若用本方補(bǔ)血,應(yīng)重用滋陰補(bǔ)血的熟地黃為主藥,補(bǔ)血養(yǎng)血的當(dāng)歸、白芍為輔藥,佐少許活血的川芎,使地黃、白芍補(bǔ)血而不滯血。若用本方調(diào)經(jīng),則應(yīng)重用當(dāng)歸。當(dāng)歸既能補(bǔ)血和肝,又能調(diào)經(jīng)止痛,一藥具備兩種作用,故為主藥;熟地助當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血,川芎、白芍助當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛,是輔助藥。
【化裁】
知柏四物湯?本方加黃柏、知母。治療血熱陰虛、月經(jīng)量多。知柏四物為末蜜丸,名謂坎離丸,治陰虛咳血。
滋陰降火湯?本方加黃柏、知母、元參。治療腎陰不足之虛火熾盛。
二連四物湯?本方加黃連、胡黃連。治氣旺血虛、五心煩熱、熱入血室、夜間發(fā)熱。
(責(zé)任編輯:張可欣)
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