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　　桂枝湯

　　【出處】《傷寒論》

　　【組成】桂枝（去皮）、芍藥、生姜各9克，大棗3枚、甘草（炙）6克。

　　【用法】水煎服，溫服取微汗。

　　【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

　　【主治】外感風(fēng)寒表虛證。癥見頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。

　　【方論】本方是《傷寒論》的第一方，適用于如下情況：普通人受風(fēng)感冒剛剛開始，運動一下容易出汗，流較清鼻涕，并伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀?！秱摗返脑氖恰疤栔酗L(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。本方證屬表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營弱，所以既用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒；又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二，一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。所以，本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有補(bǔ)。

　　【參考】本方解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，又可以通過不同服法而突出其解肌發(fā)表或調(diào)和營衛(wèi)的作用。尤怡在《金匱要略心典》中有云：“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽。”因此，本方不但可用于外感風(fēng)寒的表虛證，而且對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和，癥見時發(fā)熱自汗出，兼有微惡風(fēng)寒等，都可酌情使用。但對表實無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴、咽痛、脈數(shù)時，皆不宜使用。

　　【化裁】

　　桂枝加附子湯 本方加附子。治發(fā)汗太過，汗出不止，惡風(fēng)，小便難，四肢難以屈伸等癥。

　　桂枝加桂湯 本方加重桂枝劑量。治因寒而發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，腹痛者。

　　桂枝加厚樸杏子湯 本方加厚樸、杏仁。治慢性支氣管炎有桂枝湯癥狀者。

　　四物湯

　　【出處】《太平惠民和劑局方》

　　【組成】熟地黃24克，當(dāng)歸12克，白芍12克，川芎8克。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)化瘀。

　　【主治】沖任虛損。癥見月經(jīng)不調(diào)，臍腹疼痛，崩中漏下；血瘕塊硬，時發(fā)疼痛；妊娠胎動不安，腹痛血下，及產(chǎn)后惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱；跌打損傷，腹內(nèi)積有瘀血。

　　【方論】四物湯是婦產(chǎn)科臨床常用方劑之一。元代名醫(yī)王好古治療婦科疾病，不論內(nèi)傷、外感、胎前、胎后都隨證加二味藥物于四物湯中，名曰“六合”。明代吳崑在《醫(yī)方考·調(diào)經(jīng)用四物湯》中提到“婦女月事不調(diào)，以四物湯為主至變通之”。《醫(yī)方新解》更強(qiáng)調(diào)“四物湯其調(diào)經(jīng)作用明顯，且對胎前、妊娠、產(chǎn)后諸疾多可運用，故不僅是調(diào)經(jīng)要方，而且是婦科良方”。四物湯最早記載于唐代藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是從《金匱要略》膠艾湯化裁而來，為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方劑。即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味。仲景膠艾湯本為治療婦人沖任虛損，陰血不能內(nèi)守而致的多種出血證而設(shè)，藺道人減去其中暖宮調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血止血之阿膠、艾葉和甘草，將生地易為熟地、芍藥定為白芍，保留原方之當(dāng)歸、川芎，并名之以“四物湯”，從而使養(yǎng)血止血、調(diào)經(jīng)安胎之方變?yōu)橹委焸蒲撗獪C候之劑。

　　【參考】四物湯既是補(bǔ)血的基礎(chǔ)方，又是調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。若用本方補(bǔ)血，應(yīng)重用滋陰補(bǔ)血的熟地黃為主藥，補(bǔ)血養(yǎng)血的當(dāng)歸、白芍為輔藥，佐少許活血的川芎，使地黃、白芍補(bǔ)血而不滯血。若用本方調(diào)經(jīng)，則應(yīng)重用當(dāng)歸。當(dāng)歸既能補(bǔ)血和肝，又能調(diào)經(jīng)止痛，一藥具備兩種作用，故為主藥；熟地助當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，川芎、白芍助當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，是輔助藥。

　　【化裁】

　　知柏四物湯?本方加黃柏、知母。治療血熱陰虛、月經(jīng)量多。知柏四物為末蜜丸，名謂坎離丸，治陰虛咳血。

　　滋陰降火湯?本方加黃柏、知母、元參。治療腎陰不足之虛火熾盛。

　　二連四物湯?本方加黃連、胡黃連。治氣旺血虛、五心煩熱、熱入血室、夜間發(fā)熱。

(責(zé)任編輯：張可欣)