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　　今年82歲的陳阿姨在家中出現(xiàn)了后背部疼痛的癥狀，且持續(xù)不見好轉(zhuǎn)。她到醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)檢查，結(jié)果提示為胸11和12錐體壓縮性骨折。經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，了解到：陳阿姨和老伴（84歲）一起居住，平常都是自己做飯，經(jīng)常在家都是湊合著吃。她有12顆義齒，但是因?yàn)榕宕鞑缓线m，在很大程度上限制了她進(jìn)食的種類。她不愿意和兒女一塊住，也不愿意請保姆照顧自己。近1年來，她出現(xiàn)了明顯的疲乏，步行速度比之前也明顯減慢，體力也大不如前，步行100米就需要停下來休息，并且她體重在近3個(gè)月減輕了5kg，還跌倒過2次，但是沒有骨折。

　　在對陳阿姨進(jìn)行全面的老年綜合評估之后發(fā)現(xiàn)，陳阿姨不僅存在高血壓、糖尿病、冠心病、重度骨質(zhì)疏松、胸椎骨折，還合并有多種老年綜合征：口腔衰弱，軀體衰弱，焦慮，營養(yǎng)不良（飲食結(jié)構(gòu)不合理），失眠，多重用藥，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。

　　那針對這類老年衰弱情況，我們該如何進(jìn)行防治呢？

　　衰弱的評估

　　衰弱是受到個(gè)體自身多種累積因素影響而致的生理、心理及社會(huì)多方面功能下降的狀態(tài)。根據(jù)評估結(jié)果可分為健康、衰弱前期和衰弱?？谇凰ト鹾蛙|體衰弱都屬于老年衰弱的典型表現(xiàn)?？谇凰ト趸颊咭蜻M(jìn)食多樣性下降，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)一步造成肌肉減少衰減癥，進(jìn)而發(fā)生軀體衰弱，而長期的軀體衰弱不僅可使老年人發(fā)生跌倒、失能、殘疾、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，還可導(dǎo)致老年人對長期照護(hù)的需求和醫(yī)療費(fèi)用的增加，嚴(yán)重影響老年人的功能和生活質(zhì)量，對健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。

　　目前口腔衰弱的五項(xiàng)篩查項(xiàng)目：

　?。?）牙齒情況：殘余牙齒數(shù)量（≥20顆）。

　　（2）咀嚼困難：吃硬的食物有任何困難嗎？

　　（3）吞咽困難：喝茶或喝湯會(huì)嗆咳嗎？

　　（4）口干：會(huì)經(jīng)常感覺口干嗎？

　?。?）舌唇活動(dòng)功能下降：連續(xù)重復(fù)發(fā)“/pa/、/ta/、/ka/”三個(gè)音節(jié)（<6次/秒）。以上5項(xiàng)存在2項(xiàng)或以上，提示為口腔衰弱。

　　目前國際上較為推薦的衰弱量表為衰弱評分量表（FRAIL Scale），包括以下條目：

　　老年衰弱如何防控

　　老年衰弱是可防可控的，及早評估和及早防控是延緩衰弱的有效途徑。衰弱，尤其是衰弱前期可逆轉(zhuǎn)，需要找出衰弱的危險(xiǎn)因素，針對危險(xiǎn)因素采取持續(xù)的、積極的防治措施。

　　針對老年人口腔衰弱：要重視口腔健康，及時(shí)修復(fù)缺失牙齒，清潔口腔，避免口干，保持健康的飲食，維持口周肌肉功能。

　　個(gè)體化的營養(yǎng)支持：營養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防老年人衰弱的重要手段之一，建議老年人飲食上保證充足的能量供給，并補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，必要時(shí)可聯(lián)合補(bǔ)充營養(yǎng)制劑，保持合理的體重指數(shù)（BMI）。健康老年人能量推薦目標(biāo)量每天20—30千卡/公斤/天，低體重老年人按照老年人實(shí)際體重120%計(jì)算，肥胖老年人按照理想體重計(jì)算。腎功能正常的老年人蛋白質(zhì)目標(biāo)量是1.0—1.5克/公斤/天，要求優(yōu)質(zhì)蛋白（常見食物有：魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類及豆制品）占50%以上。

　　多種形式的運(yùn)動(dòng)鍛煉：推薦采用抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡和柔性運(yùn)動(dòng)等多形式結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式。抗阻運(yùn)動(dòng)是通過肌肉對抗外來阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可提升肌肉的氧化能力，增加肌容量及肌力，進(jìn)一步改善衰弱，減少失能。包括舉啞鈴，彈力帶訓(xùn)練及水的阻力運(yùn)動(dòng)等。有氧運(yùn)動(dòng)以軀干、四肢等大肌肉群的參與為主，對改善老年人心肺功能及衰弱狀態(tài)起到重要作用。包括散步、家務(wù)、廣場舞、踢毽子，慢跑等。平衡及柔性運(yùn)動(dòng)可提高身體的穩(wěn)定性和靈活性，降低衰弱老年人發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。包括太極拳、八段錦、瑜伽等。運(yùn)動(dòng)鍛煉是提高老年人生活質(zhì)量和功能最有效的方法。在老年衰弱人群中，即使最衰弱的老年人也可以從任何可耐受的體力活動(dòng)中獲益。老年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循安全性、科學(xué)性、有效性、個(gè)體化等特點(diǎn)，其中，安全是基石，科學(xué)和有效是核心、個(gè)體化是關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)是在做好安全風(fēng)險(xiǎn)評估和對老人的保護(hù)的前提下進(jìn)行的，應(yīng)根據(jù)老人的個(gè)人興趣、訓(xùn)練條件和目的選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

　　個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練：幫助老年人根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的認(rèn)知訓(xùn)練，包括懷舊療法、作業(yè)療法、音樂療法、記憶力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練等。

　　多層面的心理支持：老年人常見的心理問題有抑郁，焦慮、孤獨(dú)等。應(yīng)從家人，長期照顧者、朋友，同事、志愿者、心理咨詢師、社區(qū)和醫(yī)院各個(gè)層面地予以心理支持，鼓勵(lì)老年人多參加社團(tuán)活動(dòng)，加強(qiáng)與人群的溝通交流，并樹立積極的人生觀。

　　定期進(jìn)行老年綜合評估：老年綜合評估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行針對性的處理。從老年人生理、心理、社會(huì)方面進(jìn)行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定計(jì)劃，實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，以盡早發(fā)現(xiàn)老年綜合征，及時(shí)干預(yù)。衰弱是最重要的老年綜合征，早期識別衰弱高危人群并進(jìn)行有效干預(yù)可以延緩和降低老年疾病和失能的發(fā)生，減少衰弱的發(fā)生率，提高老年人群的生活質(zhì)量和健康壽命。（北京市垂楊柳醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科許國耀）

(責(zé)任編輯：張可欣)