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　　肥胖在中國(guó)已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示（2015至2019年），根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，6歲以下兒童的超重率為6.8%、肥胖率為3.6%；6—17歲的兒童和青少年的超重率為11.1%、肥胖率為7.9%；成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)成人超重及肥胖患病率將達(dá)到61%。

　　肥胖的7種危害

　　肥胖癥是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、與多種因素關(guān)聯(lián)慢性疾病，異?；蜻^(guò)多的脂肪會(huì)損害健康，增加長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并縮短壽命。肥胖癥的致病原因大概分為6類，一是生理原因，大腦控制飲食行為和食欲導(dǎo)致；二是遺傳原因，體重約有40%—70%取決于基因；三是心理原因，壓力和心理困擾影響食欲；四是社會(huì)原因，健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)不平等導(dǎo)致；五是藥物原因，一些藥物會(huì)導(dǎo)致體重長(zhǎng)期增加；六是環(huán)境原因，不健康的飲食模式和久坐的生活方式導(dǎo)致。

　　肥胖與遺傳、環(huán)境、機(jī)體代謝異常等多種因素有關(guān)。一般肥胖程度較輕時(shí)，可能對(duì)身體危害并不明顯，但若繼續(xù)加重，可能會(huì)導(dǎo)致心理危害、消化系統(tǒng)危害、呼吸系統(tǒng)危害、代謝系統(tǒng)危害、循環(huán)系統(tǒng)危害、生殖系統(tǒng)危害等。因此，在出現(xiàn)肥胖時(shí)應(yīng)引起重視，積極通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食調(diào)整等方式來(lái)改善。如果癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)積極前往醫(yī)院，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

　　心理危害：很多肥胖患者由于外觀形體不佳，可能會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)可能表現(xiàn)為不愛(ài)與周圍人交流，不愿意參加正常社會(huì)活動(dòng)等，對(duì)心理會(huì)造成一定危害。

　　消化系統(tǒng)危害：肥胖的原因之一是因?yàn)楸╋嫳┦?，或進(jìn)食量過(guò)多，進(jìn)而可能會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，而且肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪肝、胃腸炎、膽囊結(jié)石、結(jié)直腸癌等疾病的獲得風(fēng)險(xiǎn)增高。

　　呼吸系統(tǒng)危害：當(dāng)體重增加時(shí)，身體基礎(chǔ)代謝量和肺部需氧量也會(huì)有所增加，當(dāng)肥胖患者體重過(guò)重，運(yùn)動(dòng)量也會(huì)有所下降，進(jìn)而可能會(huì)出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、低通氣綜合征等疾病。

　　代謝系統(tǒng)危害：因?yàn)榉逝殖Ｅc血脂異常、脂肪肝、糖尿病等疾病同時(shí)發(fā)生，所以這類患者又被稱為代謝綜合征患者，具體表現(xiàn)為血脂、血糖等代謝調(diào)節(jié)功能異常。此外，部分甲狀腺功能減退癥的患者也有肥胖的情況，這種肥胖常與體內(nèi)激素代謝紊亂有關(guān)。

　　循環(huán)系統(tǒng)危害：一般來(lái)說(shuō)體重基數(shù)越大，心臟的負(fù)荷也會(huì)相應(yīng)增加，而且大量脂肪沉淀于心肌或心膜下時(shí)，可能會(huì)影響心臟正常功能，而且過(guò)多的脂肪堆積在動(dòng)脈血管壁上，也會(huì)影響正常血流，所以肥胖患者患心臟病的幾率，比正常人更高。

　　生殖系統(tǒng)危害：比如肥胖的孕婦容易造成總產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而影響胎兒，而且生出巨大兒的概率也相對(duì)較大，也增加了胎兒患有糖代謝異常、高脂血癥等代謝異常疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖也會(huì)對(duì)性生活質(zhì)量造成一定影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致性功能和生育能力的下降等。

　　關(guān)節(jié)危害：肥胖患者機(jī)體承受負(fù)擔(dān)較重，骨關(guān)節(jié)、肌肉等組織可能會(huì)出現(xiàn)病變，可出現(xiàn)乏力、疼痛等癥狀，還可能引起腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等疾病。此外，部分人群較為特殊，如妊娠期女性，過(guò)度肥胖還可能引起妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病等。

　　治療肥胖首選生活方式干預(yù)

　　肥胖癥要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療，科學(xué)設(shè)定短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。現(xiàn)階段大多國(guó)內(nèi)外指南/共識(shí)建議將3—6個(gè)月減重5%—15%作為首要治療目標(biāo)，以改善高血壓、血脂異常和糖尿病等多種合并癥的風(fēng)險(xiǎn)；且在一定范圍內(nèi)減重越多，獲益越大；并在短期減重目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后再制定更為長(zhǎng)期的減重計(jì)劃，主要以體重的長(zhǎng)期維持及代謝正常作為遠(yuǎn)期目標(biāo)。

　　治療肥胖主要有四種方法，分別為生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)，物理治療和外科手術(shù)治療。生活方式干預(yù)即限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預(yù)防及治療超重和肥胖的首選方案，也是最重要和基礎(chǔ)的治療手段。減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)，增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，控制糖和鹽的攝入，戒煙限酒。

　　減重需要肥胖癥患者維持體重的長(zhǎng)期管理，科學(xué)、合理地進(jìn)行減重，避免陷入痛苦和周而復(fù)始“減重—反彈”惡性循環(huán)的泥潭。能量攝入大于消耗是肥胖的根本成因，因此對(duì)于肥胖的營(yíng)養(yǎng)防控首先是控制總能量的攝入，保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素需要，維持機(jī)體攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)，并持續(xù)一定時(shí)間，使體重逐漸下降，接近標(biāo)準(zhǔn)體重達(dá)到減輕體重的目的?？刂骑嬍澈腕w力活動(dòng)的聯(lián)合治療是取得療效和鞏固療效的保證。

　　肥胖重在預(yù)防

　　不規(guī)范飲食是肥胖發(fā)生的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防肥胖要把好飲食關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中就提出了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的飲食調(diào)養(yǎng)的原則 。中醫(yī)主張“食飲有節(jié)”。有節(jié)，就是要節(jié)制，不要完全放縱自己的食欲。五谷為養(yǎng)，“五谷”選擇當(dāng)中，應(yīng)以豆類，薯類以及其他雜糧為主，輔以谷類為輔。雜糧通常是指水稻、小麥、玉米、大豆和薯類五大作物以外的糧豆作物。主要有：高粱、谷子、蕎麥、燕麥、大麥、糜子、黍子、薏仁以及綠豆、小豆（紅小豆、赤豆）黑豆等。五果為助，五果系指李、杏、棗、桃、栗等水果、堅(jiān)果，有助養(yǎng)身和健身之功。五畜為益，“五畜為益 ”指牛、犬、羊、豬、雞等肉食，對(duì)人體有補(bǔ)益作用，能增補(bǔ)五谷主食營(yíng)養(yǎng)之不足，是平衡飲食食譜的主要輔食。五菜為充，“五菜 ”則指韭、薤、葵、蔥、藿等蔬菜。各種蔬菜均含有多種微量元素、維生素、纖維素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有增食欲、充饑腹、助消化等作用。

　　營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是最基本的減重手段。2021年《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告》提出的健康膳食的原則是：營(yíng)養(yǎng)均衡、長(zhǎng)期獲益、提高生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，肥胖患者也應(yīng)遵循上述原則。調(diào)查顯示：中國(guó)目前肥胖及代謝性疾病增加的主要營(yíng)養(yǎng)危害在于飲食不均衡，主要危險(xiǎn)因素有：高鹽；水果類攝入不足；纖維素?cái)z入少；水產(chǎn)或海產(chǎn)類食品攝入少；飲酒；高脂或油炸；外賣和加工類食品攝入過(guò)多。

　　健康膳食的原則是多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅(jiān)果、飲水（飲茶、咖啡）。少食咸、腌、煙熏食品；高鹽；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；飲酒、含糖飲料。減少在外就餐及外賣點(diǎn)餐。

　　特殊膳食模式是為了滿足特殊人群或特殊時(shí)期的生理需求和治療與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的病理改變而在一定時(shí)期或短期內(nèi)采取的膳食方式，肥胖膳食與常規(guī)膳食不同的是三大營(yíng)養(yǎng)素的比例進(jìn)行了不同的調(diào)整，主要包括低能量飲食、低碳飲食、生酮飲食等，飲食方式和時(shí)間的調(diào)整包括辟谷、輕斷食、間歇性禁食等手段。特殊膳食不適合于所有人，需根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在醫(yī)生指導(dǎo)和臨床監(jiān)測(cè)下進(jìn)行；青少年、老人、孕婦及嚴(yán)重器官功能障礙及無(wú)自我控制能力人群不建議使用。

　　所有飲食營(yíng)養(yǎng)方式均具有減重作用，但對(duì)于不同的肥胖患者有不同的臨床效果，同時(shí)也需要在臨床上選擇合適的適應(yīng)證人群，避免引起減重期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減重的最終目的是提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。肥胖癥患者科學(xué)減肥，最好到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診就診咨詢后再實(shí)施，以免對(duì)身體造成傷害。

　?。ń夥跑娍傖t(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)科主任劉玲英 中醫(yī)科主治醫(yī)師李素那）

(責(zé)任編輯：張可欣)