“對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)，2013年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)指南建議僅在這兩種情況下，再去考慮使用二甲雙胍控糖：一是，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療后血糖控制仍不滿意；二是，拒絕或不能使用胰島素或格列本脲且屬于非妊娠早期的患者。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師袁濤介紹。

　　1月19日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)(北京醫(yī)學(xué)會(huì))、北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)青委會(huì)主辦的“第五屆青年大講糖暨第五屆北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)青年醫(yī)師論壇”在京舉行。

　　2007年，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，對(duì)10家位于新西蘭及澳大利亞的婦產(chǎn)醫(yī)院，共751例GDM患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別使用二甲雙胍和胰島素進(jìn)行血糖管理，結(jié)果顯示，二甲雙胍組新生兒不良結(jié)局(包括新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等)的發(fā)生率為32%，胰島素組的發(fā)生率為32.2%；兩組產(chǎn)婦結(jié)局的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即證實(shí)了孕期使用二甲雙胍的有效性及安全性與胰島素相似。該結(jié)果2008年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

　　不過(guò)，袁濤醫(yī)生提醒，目前的研究使用的樣本量少，且隨訪研究數(shù)據(jù)并沒(méi)有對(duì)妊娠糖尿病患者的后代生長(zhǎng)、發(fā)育進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤；我國(guó)尚無(wú)二甲雙胍孕期應(yīng)用的適應(yīng)癥。所以，《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》建議孕期不推薦使用口服降糖藥。

　　妊娠期糖尿病藥物治療，首選胰島素?？蓱?yīng)用于孕期的胰島素類型包括所有的人胰島素(短效、NPH及預(yù)混的人胰島素)；胰島素類似物中，門(mén)冬胰島素(速效)和地特胰島素(長(zhǎng)效)已獲批使用。對(duì)于妊娠期空腹及餐后血糖均升高的孕婦，推薦三餐前使用短效人胰島素/速效門(mén)冬胰島素+睡前NPH/長(zhǎng)效地特胰島素。(記者毛圓圓)