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兩會(huì)代表委員:中藥不等于輔助用藥 呼吁規(guī)范中藥臨床管理

作者: 朱萍 劉金健    來(lái)源: 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 2019-03-06

  有代表委員們認(rèn)為,中藥、中成藥在醫(yī)藥政策和實(shí)際使用中受到限制,建議中西醫(yī)并重。

  

  “經(jīng)過(guò)40年改革開(kāi)放,中國(guó)成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體,我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn),而不是在這時(shí),各個(gè)相關(guān)部門(mén)采取一系列不同的政策,使得中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在最近幾年呈現(xiàn)下行趨勢(shì)?!?月4日,全國(guó)人大代表、浙江康恩貝制藥股份有限公司董事長(zhǎng)胡季強(qiáng)在2019年醫(yī)藥界人大代表、政協(xié)委員座談會(huì)上談道。

  

  2019年全國(guó)兩會(huì),中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展依然是醫(yī)藥界的熱門(mén)話(huà)題。近幾年,包括輔助用藥目錄、公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等一系列政策出臺(tái),刺激著企業(yè)的神經(jīng),也在中醫(yī)藥市場(chǎng)引起波瀾。

  

  工信部數(shù)據(jù)顯示,中成藥工業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占醫(yī)藥工業(yè)比重逐年下滑,2018年1-9月已下降到18%,離《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》中提出的“在2020年中藥產(chǎn)業(yè)占醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)的比重達(dá)到30%”的目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)。

  

  在上述座談會(huì)上,全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)制藥總裁趙超表示,雖然中藥已經(jīng)被提升到解決我國(guó)國(guó)民健康保障重要力量的地位,但從現(xiàn)實(shí)上看,中西醫(yī)并重中仍然存在一些問(wèn)題。

  

  中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)呈下行趨勢(shì)

  

  “由于種種原因,近年來(lái)中醫(yī)藥在整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈包括種植、加工、制造、準(zhǔn)入、臨床使用等方面,都呈現(xiàn)了不同程度的危機(jī)?!焙緩?qiáng)指出,技術(shù)準(zhǔn)入、市場(chǎng)準(zhǔn)入、臨床應(yīng)用等方面都存在一些限制中藥使用的政策。

  

  工信部數(shù)據(jù)顯示,2017、2018年兩年時(shí)間中成藥主營(yíng)業(yè)務(wù)收入累計(jì)下跌37.7%,中成藥工業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占醫(yī)藥工業(yè)比重逐年下滑,從2013年的23.3%下滑到2017年的19.23%,2018年1-9月已下降到18%。對(duì)此,胡季強(qiáng)在提交的建議中指出,這與《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》中提出的“在2020年中藥產(chǎn)業(yè)占醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)的比重達(dá)到30%”的目標(biāo)越來(lái)越遠(yuǎn)。

  

  趙超指出,中藥產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng),質(zhì)量與療效不僅受制于制造過(guò)程,更嚴(yán)重受制于原材料的種源、種苗以及種植養(yǎng)殖環(huán)境、采摘、加工、儲(chǔ)存、炮制等全過(guò)程,但目前管理和發(fā)展的方式不符合中醫(yī)藥特點(diǎn),很多已經(jīng)失去了久經(jīng)考驗(yàn)的傳統(tǒng)發(fā)展方式。

  

  “中藥理論現(xiàn)代化發(fā)展,現(xiàn)代環(huán)境下的中藥材與中藥制造、流通與使用服務(wù)都出現(xiàn)了很多問(wèn)題。忽視了中醫(yī)藥在保健和重大疾病方面的重要作用,忽略負(fù)責(zé)任企業(yè)不斷提升自身產(chǎn)品質(zhì)量和研究的努力?!壁w超表示。

  

  與此同時(shí)趙超還認(rèn)為,目前符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的現(xiàn)代中醫(yī)藥管理與發(fā)展體系還沒(méi)有建立,社會(huì)與相關(guān)部門(mén)對(duì)中醫(yī)藥的偏見(jiàn)依然嚴(yán)重。中醫(yī)藥與西醫(yī)對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)論是不同的,治療人體的方法論也有很大差異。

  

  趙超認(rèn)為,其中一個(gè)原因是中成藥不良反應(yīng)被過(guò)度放大。他舉例說(shuō),原藥監(jiān)局公布的2008年到2017年藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)顯示,已發(fā)布的76期通報(bào)中,涉及到藥品有76個(gè),其中中藥27個(gè),占比35.5%,其余為化學(xué)藥品。

  

  “資料顯示,中藥不良反應(yīng)率并沒(méi)有比化藥高。連續(xù)6年的國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明,中藥不良反應(yīng)數(shù)量占到整個(gè)藥物不良反應(yīng)的數(shù)量一直保持在17%上下,化藥與中藥的比例是4:1,這個(gè)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中藥在藥品銷(xiāo)售規(guī)模中的占比?!?/p>

  

  中西藥并重

  

  在此次座談會(huì)之前,醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員座談會(huì)提案建議(基層企業(yè))調(diào)研會(huì)中就有企業(yè)指出,《中醫(yī)藥法》將中藥提高到重要的戰(zhàn)略角度,但到地方配合實(shí)施的時(shí)候,或者到各部委配合時(shí),中藥就成了輔助用藥等,如在招標(biāo)準(zhǔn)入方面,不管臨床是否有療效,臨床效果是否準(zhǔn)確,中藥在醫(yī)院銷(xiāo)售都要限量或者列入輔助用藥,這不利于中藥的發(fā)展。

  

  在胡季強(qiáng)看來(lái),中藥不等于輔助用藥,中成藥在進(jìn)院、臨床使用、藥占比考核中受到諸多限制。“如有的醫(yī)院在備案采購(gòu)藥品目錄中明確規(guī)定,‘中藥制劑’不予受理,許多醫(yī)院明確要求醫(yī)生限制使用中藥。多地衛(wèi)健部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)將中成藥特別是中藥注射劑作為‘輔助用藥’加以‘重點(diǎn)監(jiān)控’,導(dǎo)致中成藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用金額和占比大幅下降?!?/p>

  

  趙超以具體數(shù)字來(lái)舉例,中國(guó)制藥工業(yè)發(fā)展報(bào)告2018年的數(shù)據(jù)顯示,2017年中國(guó)制藥工業(yè)化藥規(guī)模以上的工業(yè)企業(yè)實(shí)現(xiàn)營(yíng)收1.3萬(wàn)億元,中成藥規(guī)模以上的營(yíng)收為5700億元,“中成藥的規(guī)模不到化藥一半,中成藥價(jià)格低廉,本不應(yīng)該作為醫(yī)保控費(fèi)的目標(biāo)。”

  

  “當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用不合理快速增長(zhǎng)的主要原因是,現(xiàn)有醫(yī)療體制與醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全,回避對(duì)不合理體制的改善和對(duì)不規(guī)范的用藥行為監(jiān)管,采用目錄管理,給中藥品種打上沒(méi)有法定規(guī)定的輔助用藥等標(biāo)簽加以限制使用,不符合邏輯,也不符合相關(guān)法律?!壁w超指出。

  

  在胡季強(qiáng)看來(lái),隨著我國(guó)藥品評(píng)審制度逐漸向國(guó)際并軌,與中醫(yī)藥理論和發(fā)展規(guī)律漸行漸遠(yuǎn),審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的“西化”把中醫(yī)藥新藥上市和創(chuàng)新?lián)踉陂T(mén)外。胡季強(qiáng)以獲批新藥舉例稱(chēng),2012年至2017年,批準(zhǔn)上市的中藥分別為37、27、11、61、2、2個(gè),而同期獲批上市的化藥(含生物藥)分別是588、389、486、290、204、492個(gè);六年批準(zhǔn)上市化藥(生物藥)數(shù)量為2449個(gè),而同期批準(zhǔn)上市的中藥僅為140個(gè),占獲批總數(shù)的5.4%。

  

  全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦委員在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)也指出,堅(jiān)持中西醫(yī)并重,才能保障中醫(yī)、西醫(yī)享有同等的發(fā)展權(quán)利。在H7N9禽流感疫情防控中,中醫(yī)藥參與后降低了病死率,為中西醫(yī)并重方針做了生動(dòng)注解,贏得國(guó)際社會(huì)高度評(píng)價(jià)。

  

  目前,中西醫(yī)在實(shí)踐中并沒(méi)有被擺到平等地位,黃璐琦委員認(rèn)為,問(wèn)題出在政策不配套上?,F(xiàn)行醫(yī)師管理、藥品管理制度“以西律中”,中醫(yī)西化、中藥西管,不適應(yīng)中醫(yī)藥特點(diǎn)和發(fā)展需要。

  

  黃璐琦建議,加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展頂層設(shè)計(jì),構(gòu)建獨(dú)立完善的中醫(yī)藥治理體系;推進(jìn)中醫(yī)臨床條件和能力建設(shè),提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平;建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的臨床療效評(píng)價(jià)機(jī)制及科研績(jī)效機(jī)制。

  

  趙超還從中西聯(lián)合用藥方面提出建議?!奥?lián)合用藥指兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合配伍使用,其目的就是增強(qiáng)療效和減少藥物不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中,單一用藥往往不能滿(mǎn)足復(fù)雜病癥、慢性病等疾病的治療?!魉帪橹?,中藥為次’的認(rèn)知是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的,無(wú)法令人信服,應(yīng)當(dāng)被及時(shí)糾正,以避免中藥大品種因臨床療效確鑿,用量大,而被輔助用藥誤傷?!保?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 朱萍 劉金健)

(責(zé)任編輯:郭厚杰)

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