免疫抑制劑是指對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)具有抑制作用的藥物，能抑制與免疫反應(yīng)相關(guān)細(xì)胞的增殖和功能活性，從而達(dá)到降低機(jī)體免疫反應(yīng)的作用。在肝、腎等器官移植、造血干細(xì)胞移植中有著非常廣泛和重要的意義。在治療過(guò)程中，我們常將免疫抑制劑比作“雙刃劍”“蹺蹺板”，免疫抑制不足容易發(fā)生排異反應(yīng)，免疫抑制過(guò)度卻又引起患者的免疫功能低下從而引發(fā)易感染等問(wèn)題，且藥物自身的毒副作用也大。因此，對(duì)于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者，有哪些注意事項(xiàng)呢？

　　1 常用免疫抑制劑有哪些呢？不同藥物間是不是可以隨意調(diào)整？

　　常用的免疫抑制劑主要包括：（1）非特異性免疫抑制劑：如糖皮質(zhì)激素、甲氨喋呤；（2）T細(xì)胞特異性免疫抑制劑：如環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、麥考酚鈉；（3）抗體：如抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白、靜脈免疫球蛋白、巴利昔單抗；（4）其他：如間充質(zhì)干細(xì)胞。

　　由上述分類，我們可以看到，不同免疫抑制劑的作用機(jī)制是有差別的，其免疫抑制的作用也是有強(qiáng)弱之分。因此，患者住院期間在醫(yī)師調(diào)整好的治療方案下服用一種或幾種免疫抑制劑的組合，不可自行選擇藥物的種類，更不可隨意調(diào)整藥物治療方案。

　　2 飯前飯后有講究，飲食亦需注意

　　當(dāng)進(jìn)食中等程度的脂肪食物后再服用他克莫司，其口服生物利用度下降，因此，最好是在空腹或至少進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后2-3小時(shí)服用膠囊，以達(dá)到最大吸收量。因高脂肪飲食較禁食狀態(tài)下麥考酚酸的Cmax的降低，麥考酚鈉腸溶片或者嗎替麥考酚酯片一般也應(yīng)在進(jìn)食前1小時(shí)或者進(jìn)食后2小時(shí)空腹服用。環(huán)孢素與西柚汁同時(shí)服用時(shí)，可提高環(huán)孢素的藥物生物利用度。

　　3 關(guān)注藥物相互作用

　　移植后患者長(zhǎng)期口服用藥多，而免疫抑制劑與很多藥物間可能發(fā)生相互作用，如：唑類抗真菌藥物氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等可能提高環(huán)孢素、他克莫司的濃度，而巴比妥（例如苯巴比妥）、苯妥英、利福平等會(huì)降低環(huán)孢素、他克莫司的濃度。環(huán)孢素或他克莫司可能引起腎毒性，因此合并使用阿昔洛韋等抗病毒藥物、氨基糖苷類抗菌藥物、氟喹諾酮類抗菌藥物、兩性霉素B、萬(wàn)古霉素以及非甾體抗炎藥等可能增加腎毒性的藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，尤其對(duì)于老年人或者腎功能不全者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能。合用以上這些藥物時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)師。

　　4 定期監(jiān)測(cè)藥物濃度

　　因?yàn)槊庖咭种苿┑摹半p刃劍”角色，長(zhǎng)期服用該類藥物的患者需定期監(jiān)測(cè)藥物濃度，并在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，以使其在一定的安全治療窗內(nèi)。對(duì)于有條件的患者，初始給藥前可先進(jìn)行藥物代謝基因多態(tài)性的檢測(cè)，獲知患者代謝情況，結(jié)合治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物代謝基因檢測(cè)進(jìn)行精準(zhǔn)治療。（上海市第一人民醫(yī)院 馮婷婷）