合理的回報(bào)是持續(xù)創(chuàng)新的重要支撐。隨著國(guó)產(chǎn)生物藥陸續(xù)上市，生物藥的支付問題成為企業(yè)面臨的現(xiàn)實(shí)問題。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要支付方是政府，有產(chǎn)品上市的生物醫(yī)藥企業(yè)往往會(huì)尋求醫(yī)保準(zhǔn)入資格。但在醫(yī)?；鸪袎骸ⅰ敖祪r(jià)”成為行業(yè)熱詞的背景下，更多企業(yè)將目光投向商業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域。

　　“商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充保障作用對(duì)生物創(chuàng)新藥的臨床推廣十分重要。”信達(dá)生物制藥創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼總裁俞德超認(rèn)為。

　　醫(yī)保支持創(chuàng)新

　　2015年8月，藥品審評(píng)審批制度改革拉開序幕。這場(chǎng)轟轟烈烈的改革讓中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)積蓄的創(chuàng)新動(dòng)能快速釋放，一批創(chuàng)新藥加速上市。與此同時(shí)，醫(yī)保體制改革為創(chuàng)新藥支付開辟了新路徑，臨床急需的高價(jià)創(chuàng)新藥有機(jī)會(huì)通過國(guó)家藥品價(jià)格談判更快進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　“如果能將合適的創(chuàng)新藥適時(shí)納入醫(yī)保目錄，對(duì)藥物創(chuàng)新是非常重要的利好消息，創(chuàng)新可以有穩(wěn)定的預(yù)期?！敝袣W國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說。

　　2017年，12款生物藥通過價(jià)格談判進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄；2018年通過談判被納入國(guó)家醫(yī)保目錄的17種抗癌藥中，也有生物藥。2019年4月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》明確，癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥將被優(yōu)先考慮調(diào)入，在滿足有效性、安全性等前提下，價(jià)格較高或?qū)︶t(yī)保基金影響較大的專利獨(dú)家藥品可通過談判方式準(zhǔn)入。

　　當(dāng)前，2019年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在進(jìn)行中。“我們已經(jīng)開始積極準(zhǔn)備相關(guān)工作。”俞德超介紹說，信達(dá)生物研發(fā)的國(guó)產(chǎn)生物藥信迪利單抗注射液2018年12月取得了注冊(cè)批件，具備入選今年醫(yī)保目錄的資格。

　　此前已進(jìn)入醫(yī)保目錄的生物藥，也在各省（區(qū)、市）快速實(shí)現(xiàn)落地。利妥昔單抗注射液是2017年被納入國(guó)家醫(yī)保目錄的12款生物藥之一，由于國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的西藥按通用名管理，所有通用名為利妥昔單抗的產(chǎn)品都已包括在國(guó)家醫(yī)保目錄中。今年2月底，國(guó)產(chǎn)利妥昔單抗注射液獲批。3月27日，廣西壯族自治區(qū)公共資源交易中心藥品和醫(yī)療器械集中采購(gòu)處發(fā)布通知稱，該產(chǎn)品已導(dǎo)入廣西新版藥品交易系統(tǒng)和新版基藥交易系統(tǒng)。5月9日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所公布該產(chǎn)品納入上海市醫(yī)保支付藥品的協(xié)議采購(gòu)價(jià)。

　　商保補(bǔ)充保障

　　2017年12月，中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)等四家行業(yè)協(xié)會(huì)共同發(fā)布《提高創(chuàng)新藥物可及性，助力健康中國(guó)》研究報(bào)告，探討支付體制改革對(duì)創(chuàng)新藥物研發(fā)的長(zhǎng)效支持。中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張自然在發(fā)布現(xiàn)場(chǎng)表示，伴隨著創(chuàng)新藥品種的豐富，其帶來的醫(yī)保資金的困難，應(yīng)該是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

　　俞德超將基本醫(yī)保比作國(guó)民健康保障金字塔的“地基”，“地基”將越來越多的創(chuàng)新藥納入支付范疇，顯著提高了創(chuàng)新藥可及性。但醫(yī)保報(bào)銷比例有限、院外用藥報(bào)銷困難、醫(yī)?；鸪嘧蛛[憂等問題客觀存在，發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充十分有必要性。

　　中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司政保業(yè)務(wù)處處長(zhǎng)張鵬告訴記者，目前已有一些企業(yè)與中國(guó)人壽就生物藥納入商業(yè)保險(xiǎn)的事宜展開洽談，中國(guó)人壽也一直在進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的布局工作。

　　從行業(yè)數(shù)據(jù)來看，我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)近年來取得了較快發(fā)展。有數(shù)據(jù)顯示，2012~2016年我國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入的年均復(fù)合增速達(dá)42.3%，中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布的年度保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2016~2018年，我國(guó)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入為4042.50億元、4389.46億元和5448.13億元，分別實(shí)現(xiàn)了67.71%、8.58%和24.12%的同比增長(zhǎng)。

　　健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)保險(xiǎn)收費(fèi)增加的背后，是保險(xiǎn)產(chǎn)品的豐富和公眾保障觀念的改變。彭置峰是一家保險(xiǎn)事務(wù)所的創(chuàng)始人，他所在的機(jī)構(gòu)代理了諸多保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)產(chǎn)品。他告訴記者，2015年以前，國(guó)內(nèi)很少有針對(duì)抗癌藥的保險(xiǎn)產(chǎn)品，即便有，價(jià)格也十分高昂，而如今，商業(yè)健康險(xiǎn)的投保金額明顯下降，針對(duì)抗癌藥的保險(xiǎn)產(chǎn)品明顯增多，有一些產(chǎn)品針對(duì)醫(yī)保目錄外的抗癌藥，并且一旦有新藥上市，已有保險(xiǎn)項(xiàng)目會(huì)快速將其補(bǔ)充到保障范圍內(nèi)。

　　尋求“創(chuàng)新”與“可及”的平衡

　　雖然國(guó)家醫(yī)保和商業(yè)健康險(xiǎn)都對(duì)創(chuàng)新藥加強(qiáng)了支持，但也遇到各自的問題。

　　對(duì)國(guó)家醫(yī)保來說，要在滿足創(chuàng)新藥的可及性和醫(yī)保系統(tǒng)的支付可負(fù)擔(dān)性間尋求平衡；對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)來說，則是項(xiàng)目缺乏和滲透率還較低。

　　為了給創(chuàng)新藥的進(jìn)入騰出空間，國(guó)家醫(yī)保加大“騰籠換鳥”力度?！?019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》明確，要將目錄內(nèi)不符合醫(yī)保用藥要求的藥品按程序調(diào)出。

　　“對(duì)于鼓勵(lì)創(chuàng)新，這確實(shí)是非常好的舉措?！辈探险f，淘汰不符合醫(yī)保支付條件的藥品、優(yōu)化醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，能把寶貴的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)用于真正有價(jià)值、有療效的創(chuàng)新藥上，鼓勵(lì)生物醫(yī)藥創(chuàng)新。

　　為解決商業(yè)保險(xiǎn)滲透率低的問題，各地也有一些嘗試，例如，上海等地探索醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，這也為商業(yè)健康險(xiǎn)的保費(fèi)籌集提供了一個(gè)解決思路。

　　當(dāng)然，掣肘商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的因素還有很多。在俞德超看來，之所以我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品單一、發(fā)展不充分，一個(gè)重要原因在于缺乏權(quán)威的疾病發(fā)生率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，由此造成保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備金提取等工作缺乏科學(xué)依據(jù)。對(duì)此，他建議通過國(guó)家政策扶持等方式，優(yōu)先發(fā)展起一批專業(yè)數(shù)據(jù)收集與測(cè)算機(jī)構(gòu)，推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展。