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　　遼寧南部縣級市瓦房店，3年前把6家公立醫(yī)院推向市場。時至今日，關(guān)于這場改革的3個問號仍高懸于人們心中：國有資產(chǎn)是不是流失？政府醫(yī)療監(jiān)管能否到位？醫(yī)療公益性如何體現(xiàn)？

 

　　六家醫(yī)院“四種模式”

 

　　遼寧省瓦房店市有103萬人口，其中城區(qū)人口30萬人，目前有大大小小的醫(yī)療機構(gòu)600多家，僅規(guī)模較大的醫(yī)院就有10家，其中包括瓦房店市中心醫(yī)院，第二、第三、第四、第五人民醫(yī)院及中醫(yī)院等6家原來的公立醫(yī)院。由于醫(yī)療競爭激烈，改制前這些公立醫(yī)院普遍生存艱難，大部分醫(yī)院床位利用率不到一半。2003年4月，瓦房店市確定將6家公立醫(yī)院全部改制。改制原則有兩條：一是買斷工齡，人員身份置換；二是國有資本退出。買斷工齡按上年職工月平均收入乘上工齡，平均每個職工得到3萬元左右，由事業(yè)單位的職工轉(zhuǎn)為企業(yè)職工。同時，政府為所有職工辦理了養(yǎng)老、醫(yī)療等基本保險。為此，瓦房店市政府一次性拿出8000萬元。

　　國有資本退出主要采取協(xié)議轉(zhuǎn)讓方式，在實際操作中則形成了“四種模式”。第一種為托管經(jīng)營，改制后的資產(chǎn)仍為國有，由委托改制前的領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)營。瓦房店市中心醫(yī)院即采用了這種模式。第二種模式為全員股份制，院長所占比例不超過30％。二院、中醫(yī)院采取了這種模式。第三種模式為院長控股制，三院、五院采取了這一模式。第四種模式為醫(yī)院整體拍賣，四院即精神病院以430多萬元的價格拍賣給當(dāng)?shù)仉娨暸_廣告部一位負(fù)責(zé)人。

 

　　改制成了“雙刃劍”

 

　　記者調(diào)查了解到，改制的作用幾乎是“雙刃劍”。一方面，改制醫(yī)院在競爭壓力下提高了服務(wù)質(zhì)量、降低了醫(yī)療價格，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值得到了承認(rèn)；另一方面，無序競爭引發(fā)的病人和醫(yī)生資源搶奪戰(zhàn)，又使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療秩序陷入混亂。

　　記者在當(dāng)?shù)貛准腋闹漆t(yī)院采訪了數(shù)十位患者，大家普遍反映醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度比改制前好了。在三院內(nèi)科619病房，60歲的患者滕金臣告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)生、護士態(tài)度相當(dāng)好，非常負(fù)責(zé)任。在激烈的競爭壓力下，各醫(yī)院醫(yī)療價格有所下降，有的醫(yī)院闌尾炎手術(shù)單病種收費只要600元。瓦房店市衛(wèi)生局副局長李濤說，改制后各醫(yī)院門診藥價基本和外面藥店價格相當(dāng)，藥價下降的主要原因是醫(yī)院進藥價格低，回扣少了。三院院長宋麗華告訴記者，青霉素0.89元一支，改制前三院一年用不了一件（5000支），改制后一個月就用十來件。改制后，一些醫(yī)院為了留住好醫(yī)生，大幅提高業(yè)務(wù)骨干的待遇，原來正高職稱醫(yī)生一個月2000多元，現(xiàn)在能達(dá)到3500元~4000元，當(dāng)?shù)厣踔脸霈F(xiàn)了四五位年薪10萬元的醫(yī)生。三院內(nèi)科一位姓李的主治醫(yī)師告訴記者，過去洗衣房的、開電梯的，都跟大夫掙的差不多，現(xiàn)在是雙向選擇，工資體現(xiàn)技術(shù)含量，醫(yī)務(wù)人員的自身價值得到體現(xiàn)。

　　但與此同時，醫(yī)療廣告滿天飛，各家醫(yī)院爭上救護車，不擇手段搶醫(yī)生、搶患者的情形在瓦房店也不斷上演。記者夜宿瓦房店，看到當(dāng)?shù)仉娨暸_從晚上20時30分至22時的黃金時間，90％以上是各醫(yī)院的醫(yī)藥講座和醫(yī)療廣告，改制醫(yī)院是其中的主力。在《健康窗口》欄目，四院（精神病院）的兩位主任大談抑郁癥、焦慮癥；在《健康有約》欄目，瓦房店中醫(yī)院的一位主任大談男女泌尿性疾病治療。四院、中醫(yī)院的泌尿科廣告不斷滾動播出。

　　一些醫(yī)護人員、患者告訴記者，各家醫(yī)院為了搶患者什么招兒都使。有的醫(yī)院和出租車司機達(dá)成協(xié)議，拉一個普通門診患者來看病給司機兩元錢，住院患者給50元~100元。急救病人更是改制醫(yī)院爭奪的“焦點”。為此，各家醫(yī)院爭上救護車，有的救護車連基本的急救設(shè)備都沒有。無序競爭也使一些患者深受其害。2005年11月2日晚，29歲的復(fù)州小逄村婦女劉某在復(fù)州中醫(yī)院（原隸屬瓦房店市第二人民醫(yī)院）臨產(chǎn)，卻被告知要進行剖腹產(chǎn)手術(shù)而醫(yī)院沒有血，讓她轉(zhuǎn)院。奇怪的是，醫(yī)院并沒將她轉(zhuǎn)到只有幾分鐘車程、又有血庫、婦產(chǎn)科歷史長達(dá)幾十年的二院，而是將其轉(zhuǎn)往幾十公里外的瓦房店市五院（婦嬰醫(yī)院）。由于當(dāng)天大霧，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦用了一個多小時，最后因羊水栓塞、搶救無效，產(chǎn)婦和胎兒全部死亡。產(chǎn)婦的家人告訴記者，當(dāng)時去復(fù)州中醫(yī)院就是看它廣告聲勢比二院大，哪知道它沒有血庫！一些村民則說，都是競爭給鬧的，生生把人給耽誤了。

 

　　公立醫(yī)院改制“三問”

 

　　瓦房店公立醫(yī)院的改制在業(yè)內(nèi)外引起強烈反響。人們不約而同地提出三大問題，希望引起有關(guān)部門的重視。

　　一問：改制是否引起國有資產(chǎn)流失？

　　瓦房店市在改制過程中，出于對社會穩(wěn)定的考慮，采取了向醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)先出售的原則，并對原法人代表購買醫(yī)院資產(chǎn)實行優(yōu)惠15％的政策。同時，在一些院長無法一次性拿出足夠資金的情況下，政府還允許醫(yī)院法人代表先辦轉(zhuǎn)讓手續(xù)，然后以醫(yī)院資產(chǎn)抵押貸款。這樣，有的醫(yī)院院長僅以幾十萬元就“買”下了總資產(chǎn)達(dá)數(shù)千萬元的醫(yī)院。這種“協(xié)議轉(zhuǎn)讓”的做法引起人們的質(zhì)疑。一些醫(yī)護人員說，公立醫(yī)院經(jīng)營困難可以賣掉，但有的醫(yī)院發(fā)展這么好，也很便宜就賣了，這么大筆的國有資產(chǎn)協(xié)議出售，為什么不公開拍賣？優(yōu)惠院長15％，1000萬元資產(chǎn)就優(yōu)惠150萬元，簡直就是天上掉餡餅。這種做法有什么法律依據(jù)？

　　二問：醫(yī)院改制后政府如何監(jiān)管？

　　公立醫(yī)院改制對政府管理醫(yī)療機構(gòu)提出了新的挑戰(zhàn)。瓦房店市衛(wèi)生局副局長李濤說，改制前，衛(wèi)生行政部門是公立醫(yī)院的“總院長”，掌握著醫(yī)院的人、財、物，院長“不聽話”可以換。改制后衛(wèi)生行政部門的權(quán)力大大弱化，只能依法對包括改制醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)業(yè)務(wù)的監(jiān)督和指導(dǎo)，與工商局、食品藥品監(jiān)督管理局、物價局、稅務(wù)局等部門共同對醫(yī)院進行監(jiān)督和管理。從瓦房店公立醫(yī)院改制實踐看，目前政府對醫(yī)院的監(jiān)督管理存在兩大困難：一是無法可依。李濤認(rèn)為，政府部門要依法行政，但目前困擾政府部門的是立法滯后的問題。比如，原來救護車實行政府控制購買，轉(zhuǎn)制后，各家醫(yī)院爭上救護車，而我國對救護車管理目前沒有具體辦法，這種情況如何依法管理？二是執(zhí)法力量薄弱。面對鋪天蓋地的醫(yī)療廣告，瓦房店市工商局副局長劉振斌說，工商部門去年對瓦房店的幾大醫(yī)院、藥店、電臺、電視臺的違法、虛假廣告進行了處罰，罰款11萬元。但確實存在執(zhí)法不嚴(yán)、管理不到位的問題。工商局商標(biāo)廣告科只有4個人，辦案經(jīng)費相當(dāng)困難，連汽油錢都保證不了，無法查案。

　　三問：醫(yī)療公益性如何體現(xiàn)？

　　改制前，瓦房店市每年給各公立醫(yī)院床位補貼共140萬元，此外還有數(shù)目不等的專項補貼。公立醫(yī)院需承擔(dān)重大疫情的無償醫(yī)療服務(wù)，以及一些無主急救患者的醫(yī)療費等。改制后，政府只給中心醫(yī)院專項補貼，其余5家醫(yī)院全部變成營利性醫(yī)療機構(gòu)，政府一分錢不給，三年后還要交稅。一些醫(yī)護人員稱之為政府“甩包袱”。但與此同時，政府仍要求這些醫(yī)院承擔(dān)重大疫情、扶貧幫困等公益職能。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這“不公平”?！坝纸旭R兒跑又叫馬兒不吃草，可能嗎？”一些醫(yī)院對承擔(dān)每年數(shù)萬甚至十幾萬元的無主病人醫(yī)療費用更是頗多怨言。老百姓則擔(dān)心，醫(yī)院的公益性將流于形式。一些患者說：“私人老板都是為了賺錢，沒錢還能看病嗎？”例如瓦房店市四院即精神病院轉(zhuǎn)制后不再只接收精神病人，而是兼顧多病種。有知情人說，精神病治療不賺錢，醫(yī)院歸個人后，注重的是經(jīng)濟效益。遼寧省致公黨的幾位委員提出，精神病人是困難群體，應(yīng)由公立醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療保障，否則會影響到社會穩(wěn)定。

 

　　專家支招破難題

 

　　遼寧瓦房店的公立醫(yī)院改制十分具有代表性.目前全國各地公立醫(yī)院改制都存在這類問題。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制引起了人們的普遍關(guān)注，就如何避免轉(zhuǎn)制過程中的問題及轉(zhuǎn)制“后遺癥”，記者采訪了一些業(yè)內(nèi)學(xué)者、專家。

　　針對公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中國有資產(chǎn)流失問題，遼寧省衛(wèi)生廳信息中心副主任紀(jì)喆認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院體制改革，衛(wèi)生部門作為醫(yī)院的主管部門，管不了醫(yī)院的資產(chǎn)；國有資產(chǎn)管理機構(gòu)又沒有真正介入國有醫(yī)院的資產(chǎn)管理，對醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革無法嚴(yán)格審批、全程監(jiān)督，容易造成國有資產(chǎn)流失。此外，對一些公立醫(yī)院房地產(chǎn)估算不合理，房屋評估價過低，職工買斷身份價格不合理，沒有對知識產(chǎn)權(quán)等無形資產(chǎn)進行評估等，也造成醫(yī)療凈資產(chǎn)的減少。遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副會長于潤吉則提出，當(dāng)前公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制在實際操作中應(yīng)具備兩個前提條件。一是建立一個專職的管理部門或機構(gòu)從事公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)制、托管后的監(jiān)管工作；二是制定出切實有效的相關(guān)政策和配套措施來指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營。當(dāng)前“國有民營”不失為公立醫(yī)院體制改革的一個重要出路，但在移交過程中也應(yīng)防止國有資產(chǎn)流失。專家建議，避免公立醫(yī)院改制過程中國有資產(chǎn)流失，涉及資產(chǎn)定價、損失核銷、產(chǎn)權(quán)變更等有關(guān)國有資本管理等財務(wù)處理事項，應(yīng)當(dāng)按財政部《企業(yè)公司改制有關(guān)國有資本管理與財務(wù)處理的暫時規(guī)定》辦理，并由專業(yè)的評估機構(gòu)進行資產(chǎn)評估，應(yīng)充分重視對無形資產(chǎn)尤其是知識產(chǎn)權(quán)的評估。同時，改制方案應(yīng)民主公開，國有資產(chǎn)退出應(yīng)避免暗箱操作。

　　政府如何對改制后的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管引起了專家的關(guān)注。大連醫(yī)科大學(xué)社會科學(xué)與管理科學(xué)學(xué)院副院長陳俊峰認(rèn)為，政府對醫(yī)療領(lǐng)域管理權(quán)力過于分散，執(zhí)法能力又太弱。而醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)力不斷增大，尤其是可以自由支配大量的金錢后，很可能反過來“俘獲”政府，左右執(zhí)法行為，對這種可能性要予以警惕。一些專家提出，由于醫(yī)療領(lǐng)域存在嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督管理十分重要。當(dāng)前應(yīng)針對新情況，盡快完善相關(guān)法律，提高執(zhí)法能力和水平。應(yīng)改變各部門執(zhí)法各自為戰(zhàn)的局面，如針對虛假醫(yī)療廣告，工商部門、衛(wèi)生部門和新聞單位應(yīng)形成合力，加大醫(yī)療廣告市場的監(jiān)管力度。

　　醫(yī)療公益性如何體現(xiàn)？陳俊峰認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品有其特殊性。從產(chǎn)品的外在性來看，可以分為公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品、準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品、私人公共醫(yī)療產(chǎn)品和專門為困難人群提供的服務(wù)產(chǎn)品。這種外在性決定了完全依賴政府的作用或市場的作用都會遭遇到政府失靈或市場失靈。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場上，大家都忙著搶占含金量高的部分，對公共產(chǎn)品無人關(guān)注或投入不足，更需要政府及時“補位”，如對困難人群提供醫(yī)療服務(wù)等，以此來體現(xiàn)醫(yī)療的公益性。紀(jì)喆等一些專家認(rèn)為，在公立醫(yī)院體制改革中，政府還是要直接舉辦部分公立醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)最有實力的綜合醫(yī)院，以及傳染病院、精神病院、婦幼保健院、血液和急救中心等，以保證基本醫(yī)療，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性。改制的最終評判應(yīng)根據(jù)其對貧困群體和中低收入人群健康狀況的貢獻，而不是所謂的“市場化程度”或者“轉(zhuǎn)軌度”。

(責(zé)任編輯：)

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