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    廣西一位醫(yī)藥代表以藏藥二十五味鬼臼丸為例，“畫”出藥品上漲流程圖。該藥從出廠的20元經(jīng)5次倒手，賣給患者達98元。
    制藥企業(yè)派出或雇用的藥品推廣人員被稱為“醫(yī)藥代表”，目前全國有醫(yī)藥代表200余萬之眾。近日，四川、廣西、河北、福建等地的多位醫(yī)藥代表向新華社記者“實話實說”，曝光了藥品進醫(yī)院流程中價格不斷翻番的內(nèi)幕。

    藥品賣給患者價格已翻兩番

    廣西桂林一家藥企的醫(yī)藥代表張鋒舉治療婦科疾病的藏藥二十五味鬼臼丸為例，“畫”出一張藥價上漲“流程圖”：1、這種藥每盒從藥廠賣到一級代理商（全國總代理）的價錢為20元；2、全國總代理將其轉(zhuǎn)賣到各地二級代理商（多數(shù)為私人承包）的價錢為30元；3、二級代理商賣給醫(yī)藥公司的價錢搖身一變就成了80元，其中50元錢的差價包括給醫(yī)生的處方費25元至30元，藥房統(tǒng)計員的統(tǒng)方費2元至3元，還有給醫(yī)藥代表的提成3元至8元，其余10元左右為二級代理商自留利潤；4、醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院的價錢為85元，其中5元為醫(yī)藥公司中介搭橋費用；5、而醫(yī)院最后賣給患者的價錢為98元。價錢較之成本已翻了兩番多。

    回扣是醫(yī)藥代表“公關(guān)法寶”

    回扣是醫(yī)藥代表進行“公關(guān)”活動的重要“法寶”，也早就是“業(yè)內(nèi)慣例”。原在河北石家莊制藥集團工作的醫(yī)藥代表黃英向記者介紹了這一“慣例”的“流程”：醫(yī)院與藥業(yè)公司結(jié)算貨款，一般是每月或者每季度一次。醫(yī)藥代表會經(jīng)常與醫(yī)生聯(lián)系，一般情況下，醫(yī)生在開完一批處方藥品后，醫(yī)藥代表就會按時兌現(xiàn)回扣，也有的是按月結(jié)算兌現(xiàn)回扣。
    回扣都以現(xiàn)金方式返還，由醫(yī)藥代表先行墊付，等醫(yī)院將藥款支付給醫(yī)藥公司后，醫(yī)藥代表再向公司支取回扣。而回扣的支取方式則是用電話發(fā)票、餐飲發(fā)票等沖抵。為向公司沖抵回扣款，醫(yī)藥代表們有時還得去購買假發(fā)票。

    藥企與醫(yī)院結(jié)為“戰(zhàn)略伙伴”

    張鋒說，一般醫(yī)藥代表只能接觸到醫(yī)院普通醫(yī)生，真正與醫(yī)院結(jié)成“戰(zhàn)略合作關(guān)系”的是一些實力雄厚的大醫(yī)藥企業(yè)。一些醫(yī)院科室裝修，這些企業(yè)都會主動提出承擔(dān)裝修費用，醫(yī)院添置新的進口醫(yī)療設(shè)備，企業(yè)也樂于贊助。
    這種“戰(zhàn)略合作關(guān)系”是雙方的，一個愿打，一個愿挨。
    醫(yī)藥代表們說，為了迎合醫(yī)療機構(gòu)的“喜好”，預(yù)留回扣空間，減少招標(biāo)帶來的影響，藥企往往熱衷于打“合資牌”“新藥牌”，即把便宜的國產(chǎn)藥換個名稱、改個包裝，就成了合資藥和新藥，價格也隨之翻番，這在業(yè)內(nèi)早已是公開的秘密。
    他們認為，生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥代表、代理商、醫(yī)院、醫(yī)生，環(huán)環(huán)相扣，很難說清誰是醫(yī)藥腐敗之源。藥價虛高，是各方合力“推”上去的。據(jù)新華社電 

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打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局方能根治腐敗
醫(yī)藥代表認為集中招標(biāo)采購制度沒有徹底解決醫(yī)藥不分家問題

    據(jù)新華社電記者采訪的這些醫(yī)藥代表們表示，他們對醫(yī)藥腐敗“也是深惡痛絕的”，對自己成了腐敗的“幫兇”感到愧疚。他們認為，要從根本上解決醫(yī)藥腐敗、藥價虛高問題，必須打破醫(yī)藥不分家、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行格局。
    張鋒說，集中招標(biāo)采購制度并沒有徹底解決醫(yī)藥不分家、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，老百姓仍然會身陷看病貴的困局。
    黃英說，招標(biāo)采購的目的之一是削減醫(yī)療機構(gòu)的不合理利潤，但是，目前多數(shù)招標(biāo)由醫(yī)院主導(dǎo)，即使委托中介機構(gòu)組織，投標(biāo)規(guī)則也由醫(yī)療機構(gòu)制定，“左手砍右手，狠得下心嗎？”
    他們認為，如果不能建立起一種科學(xué)、合理的對醫(yī)療機構(gòu)的補償機制，就不能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標(biāo)來解決藥價虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時的、表面的。（為尊重當(dāng)事人意愿，本文提及的醫(yī)藥代表采用了化名）

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