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    今年以來(lái)，觸及每一個(gè)生命個(gè)體利益的“醫(yī)改”引起全社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注，醫(yī)療體制已到了非改不可的關(guān)口。由于醫(yī)改牽涉太多矛盾，數(shù)易其稿的新醫(yī)改方案遲遲不能露面。不過(guò)，相關(guān)革新辦法已在國(guó)內(nèi)悄悄推進(jìn)。據(jù)12月15日《新京報(bào)》報(bào)道，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部已在試行單病種限價(jià)方式，控制醫(yī)保資金浪費(fèi)，而衛(wèi)生部也在做相關(guān)調(diào)研，有意借這一舉措解決“過(guò)度醫(yī)療”問(wèn)題。筆者以為，單病種限價(jià)僅靠醫(yī)保部門(mén)單方面推進(jìn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要作為執(zhí)行主體的醫(yī)院積極配合，而醫(yī)院方面若能從規(guī)范診療流程、嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量的角度出發(fā)“自我限價(jià)”，給患者提供不同層次的治療方案，那么功效將完全不同。 
    一直以來(lái)，美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等多數(shù)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家采用的都是單病種付費(fèi)方式，病種數(shù)達(dá)幾百種，基本覆蓋了常見(jiàn)病。10多年前，我國(guó)也曾經(jīng)想過(guò)采用這種辦法，但后來(lái)不知何故未能施行。目前我國(guó)醫(yī)保結(jié)算方式仍以按項(xiàng)目付費(fèi)為主，這其實(shí)是向醫(yī)院放開(kāi)了閘門(mén)。 
    因?yàn)槭浅ㄩ_(kāi)了門(mén)隨便收，不少一心想創(chuàng)收的醫(yī)院怎么會(huì)輕易放過(guò)賺錢(qián)的機(jī)會(huì)？ 
    “大處方”、“大檢查”、濫用抗生素等過(guò)度服務(wù)也就成了家常便飯。 
    怎樣才能抑制過(guò)度醫(yī)療服務(wù)這個(gè)“毒瘤”呢？由于信息不對(duì)稱，老百姓根本沒(méi)有能力判斷是否被“過(guò)度服務(wù)”，而掏醫(yī)藥費(fèi)的醫(yī)保部門(mén)則完全有條件牢牢把緊藥費(fèi)大門(mén)?？赡壳皣?guó)家醫(yī)保部門(mén)的角色似乎比較被動(dòng)，并未能與醫(yī)療單位形成牽制局面，花國(guó)家、花大家的錢(qián)不心疼，大量醫(yī)保費(fèi)用白白流失。醫(yī)保資金就那么多，這一“不心疼”可不是個(gè)小事，不僅僅讓醫(yī)保覆蓋面提高不了，參保人群也隨著多花冤枉錢(qián)，畢竟還有20%的藥費(fèi)還得自己掏腰包。 
    現(xiàn)在，醫(yī)保部門(mén)終于鼓足勇氣開(kāi)始收緊口袋了，對(duì)部分單病種實(shí)行限價(jià)，這是個(gè)好趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，到目前為止，北京市今年已在闌尾炎、白內(nèi)障、甲狀腺腫瘤等7個(gè)項(xiàng)目上實(shí)行單病種付費(fèi)。不過(guò)，照這樣的推行速度，還是太慢。而且實(shí)際上，還只是醫(yī)保部門(mén)“剃頭挑子一頭熱”，醫(yī)院本身沒(méi)有積極性，而缺少了醫(yī)院這一方的主動(dòng)配合，這一改革措施實(shí)施起來(lái)難度會(huì)非常大。一方面，醫(yī)院可以找個(gè)名目繞過(guò)實(shí)行單病種付費(fèi)的項(xiàng)目，另一方面那些門(mén)庭若市的大醫(yī)院，完全處于賣(mài)方市場(chǎng)的壟斷優(yōu)勢(shì)，根本不在乎這些“雕蟲(chóng)小技”，因?yàn)樗麄兗词狗艞夅t(yī)保人群可能也不會(huì)傷筋動(dòng)骨。 
    不過(guò)，這對(duì)國(guó)內(nèi)搞得并不好的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，卻是一個(gè)扭轉(zhuǎn)形象、爭(zhēng)取市場(chǎng)的好機(jī)遇。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院則是看準(zhǔn)了這一苗頭，在國(guó)內(nèi)率先推出128個(gè)單病種限價(jià)項(xiàng)目，4個(gè)先天性心臟病手術(shù)比市場(chǎng)平均價(jià)讓出1萬(wàn)元，僅此一項(xiàng)就增加了來(lái)自外地的眾多病源，這在競(jìng)爭(zhēng)策略上其實(shí)已經(jīng)為國(guó)內(nèi)中小城市醫(yī)院提供了一個(gè)范本。醫(yī)院自身主動(dòng)出擊市場(chǎng)，自降成本、讓利于民，與醫(yī)保部門(mén)向醫(yī)院推行的單病種付費(fèi)相比，執(zhí)行效果截然不同。筆者以為，在醫(yī)改新方案出臺(tái)之前，只要醫(yī)保、醫(yī)院兩頭能都先“熱”起來(lái)，去擠壓醫(yī)療服務(wù)中的浪費(fèi)現(xiàn)象，“看病貴”也可大大緩解。當(dāng)然，不管是醫(yī)保部門(mén)制定限價(jià)病種，還是醫(yī)院自我限價(jià)，一個(gè)惟一的大前提不能丟，就是醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范必須保證。

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