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    藥品是人類防病、治病必不可少的特殊商品，它與人們的健康息息相關(guān)。藥品的特殊屬性，賦予藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等諸多環(huán)節(jié)管理上的特殊性。各國政府對藥品管理歷來予以高度重視。
    
    藥品價格的重要性 
    
    藥品價格是十分重要又十分敏感的話題，一方面與廣大病患者的經(jīng)濟利益休戚相關(guān)，一方面又同藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療單位的生存和發(fā)展密切相關(guān)。藥品管理工作是極為重要的，它涉及到政府、社會、企業(yè)和個人的利益，藥品價格的制定及調(diào)整，對全社會公共衛(wèi)生事業(yè)、人民健康以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有廣泛影響。藥品價格與社會醫(yī)藥費用負擔(dān)、人民生活質(zhì)量改善關(guān)系密切。
    在計劃經(jīng)濟時期，藥品一直是國家統(tǒng)一審批和定價。１９９０年以前，國家對醫(yī)藥產(chǎn)品的審批控制十分嚴(yán)格，從產(chǎn)品報批到價格審定，從銷售方式到藥廠生產(chǎn)，所有環(huán)節(jié)都由政府主管部門嚴(yán)格管理。規(guī)定出廠價在成本價上加５％左右，批發(fā)價在出廠價上加５％左右，零售價在批發(fā)價上加１５％。自１９９０年起，國家將審批權(quán)限下放到各省市后，藥品的價格也逐步放開。由此藥品市場上價格秩序一度較為混亂，導(dǎo)致藥品價格上漲過快，加之“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制因素，藥品市場競爭激烈，少數(shù)藥品存在虛高定價，故成為人民群眾反應(yīng)強烈的社會熱點問題之一。
    政府有關(guān)部門從１９９６年開始，加強了對藥品的價格管理，１９９６年原國家計委制定了“藥品價格管理暫行辦法”；１９９７年印發(fā)“藥品價格管理暫行辦法的補充規(guī)定”；１９９８年又發(fā)出“關(guān)于完善藥品價格政策，改進藥品價格管理的通知”。２０００年７月，印發(fā)了“關(guān)于藥品價格管理的意見”等一系列的規(guī)定，開展了對藥品價格的整頓和改革工作。自１９９７年以來，原國家計委和各地物價部門將藥品多次降價，據(jù)統(tǒng)計，１９９７年起到２００３年底，我國先后１４次將藥品降價，降價品種達１３７４個，累計降價金額達１９０億元。上海市從１９９７年至今，已經(jīng)連續(xù)２５次降低了７０００多個規(guī)格的藥品價格，平均降價幅度為１７％，降價總金額已超過３３億元。藥品零售價格上升幅度逐年下降。１９９７年后，增長勢頭明顯減緩，１９９９年增長幅度降到０．４％，從２００４年開始出現(xiàn)持續(xù)負增長，２００４年一季度藥品零售價格同比下降了８．６％，以常用頭孢類藥品為例，頭孢曲松鈉（菌必治）注射液零售價已從前幾年每支４２元，逐步降低到目前的每支１１．４元，下降了７２．９％。
    藥品屬于特殊商品，并非享受性的奢侈品，也不同于普通保健品，有病才要用藥。由于經(jīng)濟、文化、體制以及人們體質(zhì)的差異，對健康、醫(yī)療、用藥的需求也是不同的。國與國之間有差異，即使在同一個國家，地區(qū)之間也存在差異，人種也有差異，人的體質(zhì)也有差異，用藥水平肯定會有差異，如我國２００１年人均用藥金額，西部地區(qū)與東部地區(qū)之比為１：３，城市與農(nóng)村人均用藥金額之比為７：１，所以說藥品定價如何考慮適應(yīng)各種人群，滿足不同層次的需求，是國家管理藥品價格中必須研究考慮、急需解決的實際問題。
    藥品價格有專利藥、仿制藥、新特藥之分；最近又冒出一個“原研制”藥；還有ＧＭＰ生產(chǎn)與非ＧＭＰ生產(chǎn)之分。另外由于企業(yè)所有制不同，生產(chǎn)企業(yè)條件不同，導(dǎo)致藥品成本差異，從而形成不同的價格彈性差異，形成價格的個性與共性。不能單純地認為藥品價格低就是好，而應(yīng)取決于研究、開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用療效和各個環(huán)節(jié)的貢獻倒成本。單純的低價格，并不等于用藥有效安全，并不等于經(jīng)濟性好，也不表明價格合理。所以說量大面廣且廉價的常用藥、仿制藥、普藥，符合廣大人民用藥習(xí)慣。價格下調(diào)一定要慎重，要綜合分析，要有利于防病治病，有利于促進生產(chǎn)發(fā)展。
    
    藥品價格、藥品招標(biāo)都應(yīng)符合客觀實際，以促進發(fā)展為前提
    
    發(fā)展是第一要務(wù)，發(fā)展是硬道理，各個時期存在的困難和問題，只有在促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展中得到解決。醫(yī)藥產(chǎn)品的價格、招標(biāo)工作，也應(yīng)遵循這一原則，體現(xiàn)出符合“三個代表”的指導(dǎo)思想才能解決好。所以，認真研究考慮目前存在的下列情況是必要的：
    （１）糧食和農(nóng)產(chǎn)品按國家政策價格已上調(diào)。制藥工業(yè)是用糧大戶，生產(chǎn)抗生素、葡萄糖、維生素Ｃ等產(chǎn)品，主要原料是玉米，１年直接用糧１６０萬噸。２００４年每公斤玉米上漲０．１９元，僅此一項，制藥行業(yè)１年就提高成本３億元。
    （２）用糧食生產(chǎn)的酒精，２００３年為３．６８元／千克，２００４年上漲到４．８０元／千克（上升３０％）。淀粉每噸從３３００元上調(diào)到３５００元。
    （３）石油進口價上漲，化工原料價格也隨之上漲。制藥行業(yè)屬于精細化工行業(yè)，每年消耗大量化工原料，化工原料價格也是藥品成本的關(guān)鍵因素。而化工原料價格近來上調(diào)幅度較大，如三氯化磷，２００３年價格為５元／千克，２００４年上升為６．８０元／千克（上升幅度達３５％）。甲醛２００３年價格為４．６元／千克，２００４年上升到５．５０元／千克（上升幅度為２０％）。
    （４）能源價格也在上調(diào)，煤在２００３年的價格是３４１元／噸，２００４年為３９６．９０元／噸，上升了１６％，電和天然氣價格也都上調(diào)。
    （５）包裝材料也緊跟著上漲，２００４年紙每噸上漲了４００元，連進口的丁基橡膠塞由于原料價格上漲，瓶塞價格也相應(yīng)上漲。
    （６）原料藥上漲，如頭孢三嗪上漲幅度達３３％；頭孢噻肟上漲幅度達４３．７０％；頭孢哌酮上漲幅度為３０％。而粉針劑又要降價。
    （７）實施ＧＭＰ改造，是確保藥品質(zhì)量和我國制藥企業(yè)入世后的重要對策之一，但在廠房布局、設(shè)備更新、技術(shù)改造上，企業(yè)投入了必要的一大筆改造資金，增加了開支及生產(chǎn)成本，現(xiàn)在都要付息還貸。 
    （８）三廢治理、環(huán)境保護，欠賬多，投資大。２００１年國家又明確醫(yī)藥行業(yè)是重點治理的８個行業(yè)之一。環(huán)境保護是基本國策，是可持續(xù)發(fā)展的主要內(nèi)容之一，也是關(guān)系到人們生活質(zhì)量和子孫后代的大事。但對抗生素廠、合成藥廠廢水排放標(biāo)準(zhǔn)提高后，三廢治理費用動輒上千萬、上億元，企業(yè)成本又要增加。
    （９）產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整，需要科技開發(fā)資金的投入。我國制藥工業(yè)最薄弱環(huán)節(jié)，是仿制產(chǎn)品占９０％以上，當(dāng)前產(chǎn)品結(jié)構(gòu)老化，生產(chǎn)低水平重復(fù)，企業(yè)組織結(jié)構(gòu)不太合理，創(chuàng)新能力薄弱。調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，加強科技研發(fā)資金的投入，是制藥企業(yè)的繁重任務(wù)。但是要創(chuàng)制，有自主知識產(chǎn)權(quán)的新產(chǎn)品、新技術(shù)，以高新技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)品，確實需要大量資金的投入，國外開發(fā)一只新品，要５年以上，耗資３億—５億美元，我國企業(yè)哪里有這么多錢投入？國家應(yīng)該對此加以研究。國外大的藥廠，研發(fā)投入費為其銷售額的１７％一２０％，而我國制藥行業(yè)的新藥研發(fā)費投入，只占銷售額的１％－３％，原因是制藥企業(yè)利潤微薄，只能維持簡單再生產(chǎn)，談何競爭力？談何新藥研發(fā)？談何專利藥品？希望政府體察實情，提供優(yōu)惠政策支持。不要老是埋怨企業(yè)“不重視科技進步的投入”，“沒有專利藥”，“沒有原研制的知識產(chǎn)權(quán)”等。
    （１０）出口退稅政策改變，出口退稅率下調(diào)，從２００４年開始退稅率１５％－１７％的貨物，一律調(diào)低到１３％，這對出口企業(yè)將產(chǎn)生不少影響（２００３年我國藥品出口金額為３０億美元）。
    （１１）現(xiàn)在全國有幾千家藥廠，所有制各有不同，成本費用結(jié)構(gòu)組成不同，負擔(dān)的輕重不同，成本組成結(jié)構(gòu)不同。國企老賬多，人員多，負擔(dān)重，產(chǎn)品多而老，不在同一起跑線上進行價格競爭。但對過了專利期的進口藥品和合資藥品，國家又給予“原研制”產(chǎn)品優(yōu)惠，可進行單獨定價，已經(jīng)過期的原研制藥品，在性質(zhì)上與ＧＭＰ廠仿制藥品存在的差別，主要是品牌的差異。而國家醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類、乙類產(chǎn)品，多數(shù)是國企生產(chǎn)的，療效確切，醫(yī)療機構(gòu)常用，是價格低廉的藥品又多是國家定價。醫(yī)藥界的傳統(tǒng)習(xí)慣，是把藥品分成“普藥”和“新特藥”，新特藥主要指新藥、進口藥和專利藥，一般說來，所謂“虛高定價”就是指這類藥品。而有些媒體及政府機構(gòu)不作具體分析，也籠統(tǒng)地認為醫(yī)藥行業(yè)是暴利行業(yè)，搞“虛高定價”，這種看法實在是很不確切的。虛高是有，但一是少數(shù)品種；二是要去查清哪些品種是虛高；三要規(guī)范藥品定價，抓住源頭。事實上，２０世紀(jì)８０年代中期以來，制藥工業(yè)經(jīng)濟效益不斷下降，銷售利潤率不斷降低，１９８０年全行業(yè)銷利率為２１．７％，１９８５年為１２．３％，到１９９０年降至５．３１％，１９９５年只有４．４４％，２０００年略有回升，也只是７．５２％，而國外跨國制藥公司銷售利潤率為２０％以上。從上述數(shù)據(jù)來看，不應(yīng)該說醫(yī)藥行業(yè)是暴利行業(yè)。單純的降價、單純的招標(biāo)采購，只能解決藥價部分虛高。必須從體制上入手，解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題才能根治頑疾。
    （１２）“廉價藥”的問題?，F(xiàn)在藥效確切的廉價藥常有斷檔，使治療貽誤。如黃連素藥片脫銷，氯丙嗪片斷檔，幾角錢一支的氯霉素針劑、磺胺嘧啶針以及“苯妥英鈉”等亦缺貨，藥價過低及虧損，生產(chǎn)企業(yè)沒有生產(chǎn)積極性，經(jīng)營企業(yè)也沒有經(jīng)營積極性，不進貨，醫(yī)生就用高價藥替代，這就達不到“以較低的費用，提供基本醫(yī)療保障”的目的。三五角一支的針劑，幾分錢或一二角一片的片劑和膠囊，已經(jīng)基本上沒有降價的空間，實在不宜再搞招標(biāo)、降價。而且對這些品種也沒有必要進行招標(biāo)采購，如果招標(biāo)再降價，就可能無貨供應(yīng)，最終會侵犯消費者的權(quán)益。所以說藥品價格下調(diào)、藥品多層次招標(biāo)這些問題要調(diào)查研究，慎重才好。因為一個企業(yè)，多數(shù)品種是保本微利，少數(shù)品種利潤較好，但也有虧本的。利好品種降價后，會影響保本微利產(chǎn)品乃至為了社會需要只好生產(chǎn)虧損產(chǎn)品的品種，以滿足市場供應(yīng)。
    （１３）藥品集中招標(biāo)采購的不規(guī)范，是對國家藥品價格嚴(yán)肅性的沖擊。招標(biāo)工作中存在環(huán)節(jié)多、手續(xù)繁、收費高、次數(shù)多、花樣多的種種弊病，使企業(yè)陷于事務(wù)，忙于應(yīng)付，費用增大，人員增加。部分企業(yè)以超低價競標(biāo)，有的為了拋庫存藥品，有的可能削價競銷爭市場，有的為了保本維持企業(yè)開工生產(chǎn)，有的為了搞搭配（盈利的與虧損的搭在一起）銷售產(chǎn)品，造成在中標(biāo)后無藥或很少有藥供應(yīng)，甚至出現(xiàn)下限投料的偽劣藥品。如５００毫升規(guī)格的１０％葡萄糖注射液以１．５０元／瓶投標(biāo)的，除非是玻璃瓶違法重復(fù)使用，否則按此種投標(biāo)價，是無法生產(chǎn)的，這種不正當(dāng)競爭干擾了藥品招標(biāo)，應(yīng)該追查原因。
    對藥品招標(biāo)工作應(yīng)盡快總結(jié)，糾正工作中存在的問題，盡快做到規(guī)范操作，包括規(guī)范好藥品招標(biāo)價格的制定程序，不要設(shè)置門檻價，不要按上一次的招標(biāo)價來核定價格。某些招標(biāo)低價，是不規(guī)范的競爭產(chǎn)物，不能作為降價依據(jù)。療效好、價格低的常用藥，應(yīng)該不列入招標(biāo)目錄。藥品招標(biāo)工作，也不應(yīng)搞繁瑣搞壟斷，而應(yīng)該“抓大放小”。搞招標(biāo)采購，從具體品種看，國家應(yīng)該管大、管少、管高價品種招標(biāo)，沒有必要興師動眾，全面、層層招標(biāo)。
    （１４）藥品定價與藥品招標(biāo)采購都應(yīng)符合一個原則：推進科技進步，推進藥品質(zhì)量提高，促進醫(yī)療保險的順利實施，促進醫(yī)藥行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。虛高定價應(yīng)降低，生產(chǎn)發(fā)展要保證，藥品價格要保持穩(wěn)定，常用的、低價位的藥品價格應(yīng)支持，價格過低，醫(yī)藥行業(yè)不能發(fā)展，療效確切、常用的廉價藥停產(chǎn)，就會侵犯病患者的利益?，F(xiàn)在醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入的５０％左右，而國外醫(yī)院的藥品收入只占總收入１０％～１５％?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的體制，使醫(yī)院有追求利潤最大化的內(nèi)在動力，促使醫(yī)院低價進、高價出。招標(biāo)得到的利益，給了醫(yī)院，所以說任何降價、招標(biāo)并沒有減輕病患者的負擔(dān)，只有從體制上入手，才能根治頑疾，讓病患者得到實惠。
    
    希望和建議
    
    １９９８年以來，國家醫(yī)藥管理局的撤消，國家經(jīng)貿(mào)委的調(diào)整改組，造成了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)地位的不斷弱化。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，靠市場來自由競爭，自行調(diào)節(jié)，自行拼搏發(fā)展，但市場又很混亂，又很不規(guī)范。整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體制不完善，缺少統(tǒng)一的發(fā)展規(guī)劃，有些醫(yī)藥行業(yè)政策的制訂和實施，還缺乏科學(xué)的調(diào)研及有效的制衡，聽取醫(yī)藥企業(yè)的意見不夠，沒有體現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)的利益，缺乏必要的扶持政策，影響了醫(yī)藥行業(yè)的健康快速發(fā)展。希望國家能給予必要的關(guān)心和支持。為此建議：
    一是藥品招標(biāo)采購，應(yīng)由國務(wù)院牽頭，及時總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，認真規(guī)范、修改，切忌繁瑣，切忌使企業(yè)增加負擔(dān)，增加企業(yè)成本開支，一定要體現(xiàn)從簡、公正、合理的原則。
    二是藥品的價格管理，理應(yīng)管大、管少，國家管甲類目錄品種、進口藥、新藥、特種藥。地方管乙類目錄品種，其他的則可以放開或備案。對利潤空間過大的藥品，應(yīng)調(diào)整其價格，流通環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定差率，堅決反對回扣風(fēng)，要運用政府、市場雙重手段，規(guī)范藥品價格水平。對市場低價藥品，在價格上要給予支持，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)，鼓勵商業(yè)收購經(jīng)營，鼓勵醫(yī)療部門多用低價藥，讓老百姓真正得到實惠。
    三是切實推進三醫(yī)聯(lián)動改革，加快推進“醫(yī)藥分家”的改革步伐，國家要給予醫(yī)院合理的財政補貼，以解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，提高國民醫(yī)療保險的水平，這樣才能切實糾正行業(yè)不正之風(fēng)，規(guī)范藥品市場，確保藥品質(zhì)價相符、人民用藥安全。
    四是對新辦藥廠，新開藥品批發(fā)企業(yè)，國家藥監(jiān)部門和工商部門都要嚴(yán)格控制，嚴(yán)加審查。從我國實際情況來看，現(xiàn)有藥廠、批發(fā)企業(yè)是多了而不是少了。因此一定要從嚴(yán)審批，做到嚴(yán)格把關(guān)。
    五是扶持、培育、發(fā)展行業(yè)中介組織，以形成能代表行業(yè)、企業(yè)利益的行業(yè)中介組織，使其起橋梁、參謀、中介作用，反映行業(yè)企業(yè)要求和呼聲。希望確立政府政策出臺前的有關(guān)決策程序和定期的對話機制與聽證制度，使中介組織起到制衡的作用。政府做到兼聽則明，才能使醫(yī)藥行業(yè)齊心合力，規(guī)范運作，在政府和市場導(dǎo)向下，做好工作，以促進我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的持續(xù)、快速、健康發(fā)展。（作者系中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會副會長、上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長）

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