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    針對上海醫(yī)保擬實施藥品帶量采購的消息，在近期舉辦的“2013中國衛(wèi)生論壇”期間，上海市醫(yī)保辦副主任鄭樹忠獨家回應(yīng)稱，帶量采購的相關(guān)問題尚在研究之中。 
    此前，業(yè)界流傳一份上海市藥招委成員單位的聯(lián)合文件——《關(guān)于本市醫(yī)保藥品試行“帶量采購”的實施方案》。該方案列出了改革的時間安排，其中包括9月發(fā)布招標(biāo)采購文件、公告，10~11月接受投標(biāo)等。同時傳出的消息是，多數(shù)本土藥企反對該方案，原因主要在于內(nèi)外資藥品在帶量采購中被要求降價的程度不同，本土仿制藥恐將進(jìn)行新一輪殺價血拼。 
    鄭樹忠表示，推行帶量采購并非出于醫(yī)保基金緊張而壓價的權(quán)宜之計，也不僅是為了推行“閔行模式”的配套改革，而是上海醫(yī)改中醫(yī)保改革的既定內(nèi)容，但目前尚無時間表。 
    自2011年年底，上海醫(yī)保開始接手藥品招標(biāo)，便積極探索醫(yī)保由支付方進(jìn)而成為招標(biāo)主體的新角色定位，但這一進(jìn)程仍面臨與申康醫(yī)院發(fā)展中心的招標(biāo)職能整合等問題。 
    量價難掛鉤 
    藥品的帶量采購，是閔行模式的關(guān)鍵一環(huán)。其核心做法是，在上海市統(tǒng)一集中招標(biāo)的基礎(chǔ)上，政府再組織各家醫(yī)院聯(lián)合起來團(tuán)購，并以此與供應(yīng)商進(jìn)行價格談判，“以量換價”。由此節(jié)約的采購成本則由政府掌握，通過績效考核的方式返還給醫(yī)院。 
    上述做法對于上海即將推行的公立醫(yī)院工資總額核定至關(guān)重要。申康醫(yī)院發(fā)展中心有關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，工資總額核定的意圖是通過體制內(nèi)的收入分配改革，解決醫(yī)務(wù)人員的合理回報問題，掌握在政府手中的采購成本結(jié)余就成為撬動積極性的經(jīng)濟(jì)杠桿。在今年7月初的新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)生局和醫(yī)改辦確認(rèn)，將總結(jié)“閔行模式”的經(jīng)驗并適時推廣。 
    然而，只有擁有處方權(quán)的醫(yī)院才能決定藥品采購量，政府出面作為招標(biāo)主體，使量價掛鉤往往成為空談。對此，前述帶量采購實施方案規(guī)定：每個帶量采購品種的總采購量(包括原研藥和仿制藥)分為最小采購量和預(yù)計采購量，其中最小采購量按前6個月全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購量總和確定，預(yù)計采購量在最小采購量基礎(chǔ)上增加15%。 
    方案還具體規(guī)定，仿制藥采購品種中，投標(biāo)價低的采購量根據(jù)其前6個月占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總采購量份額的60%(或70%)確定，投標(biāo)價高的采購量根據(jù)同一份額的40%(或30%)確定。 
    上述方案中，“以量換價”的政策意圖顯而易見。但是其所謂的“量”只是一個相對準(zhǔn)確的估計，仍然不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際采購量。 
    對此，鄭樹忠稱，帶量采購改革已經(jīng)定下，但具體的實施辦法仍在進(jìn)一步討論中，目前并沒有定案。 
    某大型醫(yī)藥流通企業(yè)副總裁也佐證，帶量采購不會很快實施。他透露，2013年上海醫(yī)保將舉行三類招標(biāo)，一是基層用量較大的藥品，二是大包裝簡包裝藥品，三是2009版基本藥物招標(biāo)的遺漏品種以及新進(jìn)醫(yī)保目錄品種，而上述實施方案中擬試行帶量采購的4個品種均不在此列。 
    招標(biāo)主體整合存疑 
    自2011年年底開始，上海市醫(yī)保局首先接手了基本藥物的集中招標(biāo)，此后又?jǐn)U大至醫(yī)保目錄藥品。此次帶量采購改革是其作為招標(biāo)主體角色的進(jìn)一步深化，繼續(xù)貫徹“誰出錢誰招標(biāo)”的原則。據(jù)悉，這也是掌管城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人社系統(tǒng)一直想做的事。 
    然而申康醫(yī)院發(fā)展中心作為上海市屬公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，也一直在積極倡導(dǎo)帶量采購，希望繼器械招標(biāo)之后，拿下藥品招標(biāo)權(quán)。 
    由作為支付方的醫(yī)保來負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)，一個顯見的好處就是更有利于費用控制。 
    早前由于15%藥品加成政策的存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍傾向于價格更高的藥品；在管辦不分的情況下，衛(wèi)生行政部門在藥品招標(biāo)中，不排除存在為公立醫(yī)院推高藥價的動機(jī)。 
    雖然隨著醫(yī)改的深入，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始推行醫(yī)藥分開，但是取消藥品加成并不能消除藥品采購價格被人為推高，以便留出醫(yī)院和醫(yī)生灰色收入空間的動機(jī)。此外，醫(yī)保支付壓力的上升，使得壓低藥品采購價格成為必然。由醫(yī)保來進(jìn)行招標(biāo)，顯然更有利于實現(xiàn)這一目標(biāo)。 
    藥品招標(biāo)從衛(wèi)生局剝離，是醫(yī)改方案早已明確的既定步驟，但衛(wèi)生系統(tǒng)對上述做法頗有微詞?！搬t(yī)保是外行，如何保證藥品的質(zhì)量？”上海市衛(wèi)生局一位官員私下表示。申康中心的一位負(fù)責(zé)人也曾表示，藥品招標(biāo)工作非常繁雜，醫(yī)保不可能全部拿下；而且有些專業(yè)性強(qiáng)、使用量小的特殊藥物，也不可能交由醫(yī)保招標(biāo)，“醫(yī)院作為藥品使用主體來集中招標(biāo)也是需要的”。 
    申康中心爭奪招標(biāo)權(quán)的理由，首先，它作為辦醫(yī)主體更有資格代表醫(yī)院，并且目前醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的招標(biāo)就由申康負(fù)責(zé)；其次，帶量采購所帶來的供應(yīng)商讓利，是激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有效經(jīng)濟(jì)杠桿，這筆錢由申康掌握更為合理。 
    此次帶量采購改革的推行，或?qū)⑹拐型稑?biāo)局勢更加明朗化。

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