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　　540個伴舞的機(jī)器人，高舉的雙臂，整齊劃一的姿勢，令人過目難忘。央視春晚過后，有關(guān)智能機(jī)器人的討論在各界迅速散開。“連接互聯(lián)網(wǎng)的智能機(jī)器人在家庭健康醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展很快，幾年之內(nèi)它們一定會走入家庭?！痹谌涨芭e辦的匯溪湖2016醫(yī)院信息化論壇上，東軟集團(tuán)董事長兼ＣＥＯ劉積仁博士說。

　　實(shí)際上，智能機(jī)器人只是互聯(lián)網(wǎng)+大健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)用領(lǐng)域的一個點(diǎn)。從互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、精準(zhǔn)醫(yī)療到區(qū)域協(xié)同、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量，互聯(lián)網(wǎng)+大健康產(chǎn)業(yè)的新視野、新機(jī)遇和新問題，可謂一重山水一重關(guān)。

　　 前瞻：整合協(xié)同的醫(yī)療模式　　

　　“以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代信息技術(shù)正處于跨界集成和群起突破的爆發(fā)期，信息基礎(chǔ)設(shè)施將加快向智能化、綜合化、高速化演進(jìn)?；ヂ?lián)網(wǎng)日益成為引領(lǐng)國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的基礎(chǔ)創(chuàng)新平臺，新技術(shù)與經(jīng)濟(jì)社會各個領(lǐng)域的應(yīng)用融合，正在深化生產(chǎn)方式、消費(fèi)方式、管理方式的持續(xù)變革。全球各國圍繞網(wǎng)絡(luò)空間的主權(quán)競爭也日趨激烈。這就是信息化發(fā)展的趨勢。”在本次論壇上，國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司張鋒副司長說。

　　張鋒闡述的醫(yī)改信息化規(guī)劃思路和重點(diǎn)，引起業(yè)界廣泛關(guān)注：按照階段性目標(biāo)，2020年我國將基本建成一個國家、省、市、縣四級互聯(lián)互通的人口健康信息平臺，推動實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品管理信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。同時，每個家庭將擁有一名合格的全科醫(yī)生，每位居民將擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息共享、上下聯(lián)動、醫(yī)保醫(yī)藥醫(yī)療的協(xié)同管理。

　　張鋒表示，信息技術(shù)正在改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式。目前，互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)集中在普及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、預(yù)約分診、移動支付、檢查結(jié)果查詢、在線隨訪等方面。下一步的重點(diǎn)將是探索影像、病理和心電等方面的區(qū)域資源配置，建立檢驗(yàn)檢查結(jié)果授權(quán)調(diào)閱資源共享機(jī)制。公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⒅饕鉀Q服務(wù)均等化的網(wǎng)絡(luò)體系，特別是網(wǎng)絡(luò)化急救和應(yīng)用平臺。同時，將探索病理、診斷和臨床路徑的智能化應(yīng)用，深化醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)等。整合協(xié)同的醫(yī)療模式很可能是未來全球醫(yī)療模式的一個重點(diǎn)。

　　 問題：技術(shù)障礙與模糊現(xiàn)狀　　

　　“醫(yī)院軟件升級換代的周期大概是5年，而我國大部分醫(yī)院應(yīng)用的信息化系統(tǒng)是2000年左右規(guī)劃設(shè)計(jì)的，距離2016年已經(jīng)過去了十多年。面對飛速發(fā)展的新技術(shù)、新業(yè)態(tài)，醫(yī)療軟件技術(shù)的更新發(fā)展已成為巨大的問題。”國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理所所長梁銘會分析，除了系統(tǒng)更新?lián)Q代之外，我國醫(yī)療信息化存在的主要問題還有：推進(jìn)醫(yī)療信息化缺乏頂層統(tǒng)籌機(jī)制和線路圖；標(biāo)準(zhǔn)化滯后導(dǎo)致系統(tǒng)集成難題突出；醫(yī)療IT產(chǎn)業(yè)整體比較薄弱，產(chǎn)品跟不上醫(yī)院需求的發(fā)展；與歐美國家相比，我國醫(yī)院信息化應(yīng)用水平和深度還有差距；醫(yī)療信息化建設(shè)的資金投入與人才不足等。

　　截至2015年年底，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到6.88億。其中手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模6.2億，占網(wǎng)民總數(shù)的90%。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶達(dá)到1.52億，占22.1%。

　　資料顯示，2013年，美國移動醫(yī)療APP有4.37萬個，2015年超過9萬個，其中2/3聚焦于大健康領(lǐng)域，健身、生活和減壓方式、節(jié)食和營養(yǎng)相關(guān)的APP分別占36%、37%和12%，其他多是疾病管理APP。進(jìn)行疾病分類后，與精神衛(wèi)生、糖尿病、血液循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的APP分別增長了29%、15%、8%。

　　梁銘會分析，未來移動醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒗^續(xù)活躍。數(shù)據(jù)利用將獲得更多的重視。但是，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有很多技術(shù)障礙。研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)民的年齡結(jié)構(gòu)和

　　可穿戴產(chǎn)品用戶結(jié)構(gòu)的重合度不高，與看病人群年齡結(jié)構(gòu)的重合率更低。而發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還受到醫(yī)療資源的制約，越是知名醫(yī)生越難以有時間在線上工作。同時，健康監(jiān)測難以持續(xù)進(jìn)行。智能可穿戴設(shè)備的認(rèn)知率只有54.6%，使用率只有2.9%，從認(rèn)知到購買的轉(zhuǎn)化率只有2.3%，且依從性較差，智能手環(huán)3個月內(nèi)的流失率高達(dá)86.9%。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律法規(guī)需求多，起碼涉及患者信息安全、醫(yī)療質(zhì)量與安全、診療雙方的責(zé)任和權(quán)利、準(zhǔn)入監(jiān)管、支付5個方面的法律法規(guī)。美國已經(jīng)把部分健康醫(yī)療APP作為醫(yī)療器械管理，納入FDA的認(rèn)證體系，而我國還沒有建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；ヂ?lián)網(wǎng)的主要驅(qū)動力是資本和技術(shù)。目前，廠商很難滲入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作用有被夸大的嫌疑，很多廠商的盈利模式還不清晰。

　　 熱點(diǎn)：互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)　　

　　如今，醫(yī)院面臨的壓力非常多，包括醫(yī)療行為的實(shí)時性、醫(yī)療過程的私密性、醫(yī)療質(zhì)量的不可控性、醫(yī)療結(jié)果的不可恢復(fù)性、成本控制的必須性、制度適應(yīng)的必要性、人為因素的不確定性等。

　　站在醫(yī)院管理者的視角，盛京醫(yī)院院長郭啟勇強(qiáng)調(diào)，“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”將給醫(yī)院管理帶來巨大變革?！霸瓉硇枰罅咳藛T，現(xiàn)在有了互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)，醫(yī)院如虎添翼，可實(shí)現(xiàn)無縫閉環(huán)式管理”。

　　郭啟勇解釋說，將超聲儀、內(nèi)鏡等所有用于采集人體生理指標(biāo)的醫(yī)學(xué)設(shè)備作為互聯(lián)網(wǎng)終端聯(lián)在一起就形成了一個整體，即互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)?；ヂ?lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合搭建的平臺，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全流程閉環(huán)管理提供了可靠保障，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化、全流程痕跡管理，并為大數(shù)據(jù)分析提供真實(shí)可信的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。醫(yī)院有了大數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟醫(yī)院之間的會診、集中檢查、手術(shù)示教等功能。這也是互聯(lián)網(wǎng)平臺在分級診療中的重要作用。

　　 機(jī)遇：泛醫(yī)療產(chǎn)品與基層需求　

　　劉積仁分析了互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)療模式變革給產(chǎn)業(yè)帶來的機(jī)遇：“任何一個國家的醫(yī)改主要是解決醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療資源、醫(yī)療可及性3大問題。現(xiàn)在我國醫(yī)院面臨藥品價格管理，分診醫(yī)療，醫(yī)生等各方面成本不斷上升，規(guī)范不合理用藥、過度醫(yī)療行為等方面的巨大壓力，而互聯(lián)網(wǎng)至少可以幫助醫(yī)院把原來的重資產(chǎn)形式轉(zhuǎn)變成輕資產(chǎn)形式，把病人一定到醫(yī)院看病變成在家、在社區(qū)也可看病，從而形成協(xié)同效應(yīng)，使醫(yī)療服務(wù)變得十分主動，而這種主動服務(wù)又會創(chuàng)造出很多的泛醫(yī)療產(chǎn)品。”

　　那么，企業(yè)通過什么方式來參與基層醫(yī)療呢？劉積仁表示，一是通過醫(yī)療過程讓基層醫(yī)生的醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)化、流程化；二是讓大醫(yī)院的最佳實(shí)踐走向基層；三是為云醫(yī)院提供CT、核磁、彩超等標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備，同時推廣家用設(shè)備，與基層醫(yī)生實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。近年來，東軟實(shí)施的計(jì)劃一是為社保和商保等支付方做信息系統(tǒng)和支付管理；二是為醫(yī)院做核心信息化系統(tǒng)，包括ERP精細(xì)管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、影像存諸信息系統(tǒng)等；三是在一些城市發(fā)展基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生、云醫(yī)院，而云醫(yī)院的基本方針就是“強(qiáng)基層”。

　　據(jù)了解，寧波的云醫(yī)院如今已經(jīng)覆蓋數(shù)百萬人口，居民健康檔案全部集中于一個公共平臺上，在這一基礎(chǔ)上企業(yè)開發(fā)了一些垂直產(chǎn)品。

　　“基層醫(yī)生拿著一臺裝備可以到家庭問診、測量，并進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通。有些裝備也可以放在家中使用，實(shí)現(xiàn)終端連接。這就相當(dāng)于把醫(yī)療這件事推向了家庭。未來幾年，智能機(jī)器人也將走入百姓家。有些機(jī)器人的價格已經(jīng)很便宜，三五千元就可以買到。它們有用藥提醒、老人應(yīng)急呼救、家庭安全巡視等功能。將來它們還會跟醫(yī)院連接起來?！眲⒎e仁表示。(本報(bào)記者  馬艷紅)

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