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       中國醫(yī)藥報(bào)記者 竇潔 報(bào)道  受分級(jí)診療制度的提速、越來越多的普通疾病患者轉(zhuǎn)向基層就醫(yī)影響，基層用藥市場不斷擴(kuò)容。

       “如果患者在基層拿不到藥，還是會(huì)跑到大醫(yī)院去。”2月6日在京舉辦的“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”主題研討會(huì)上，原衛(wèi)生部副部長殷大奎呼吁進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)購藥。

       中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰也表示：“通過研究實(shí)施分級(jí)診療地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在保障基層用藥的基礎(chǔ)上，按照患者需求合理擴(kuò)大基層配備藥品的范圍，可以有效降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！?/p>

     圖為一名患者在社區(qū)醫(yī)院收費(fèi)處繳費(fèi)/攝影 竇潔

       基層就診率將出現(xiàn)拐點(diǎn)

       2017年10月22日，在十九大新聞中心舉辦的記者招待會(huì)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌指出，我國已初步建立了分級(jí)診療體系，以基層為重點(diǎn)，配置醫(yī)療資源，80%以上的居民15分鐘內(nèi)就能到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，縣域內(nèi)的就診率已經(jīng)達(dá)到了82.5%。

       北京經(jīng)驗(yàn)也顯示，患者在不同級(jí)別醫(yī)院的就診結(jié)構(gòu)正在發(fā)生合理變化。據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，與2016年同期相比，2017年北京市的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院門急診量分別減少12.5%和5%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加11.5%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加20%左右。

       “最遲到2019年，全國不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率將出現(xiàn)歷史性拐點(diǎn)?！痹谕趸⒎蹇磥?，隨著分級(jí)診療的實(shí)施，患者到大醫(yī)院的就診率下降，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率增長的歷史性拐點(diǎn)將很快到來。

       業(yè)界普遍認(rèn)為，除了不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷比例的差異外，統(tǒng)一基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)院用藥采購目錄，也是患者被引流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要原因之一。

       多省市放開基層用藥限制

       2018年1月31日，天津市醫(yī)藥采購中心發(fā)布《天津關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍的通知》。通知要求，從2月1日起，天津基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍，與二、三級(jí)醫(yī)院用藥全面銜接，用藥目錄全部統(tǒng)一。

       而此前，北京、廣東、遼寧等省市相繼在2017年解除了基層用藥的限制，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院使用相同的用藥目錄。此外，青海允許基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備一定數(shù)量和比例的非基本藥物，同時(shí)要求非基本藥物使用金額占醫(yī)院使用藥總額的比例不得超過20%。山東將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的非基本藥物遴選權(quán)限下沉，由基層醫(yī)院自主選擇非基本藥物采購，同時(shí)其金額占醫(yī)院藥品采購總金額的比例不得超過30%。

       基層用藥配備范圍待完善

       2014年9月，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》后，各省（區(qū)、市）開始對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備進(jìn)行調(diào)整完善。

       2017年4月，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》指出，“根據(jù)分級(jí)診療工作需要，按照有關(guān)規(guī)定和要求配備所需藥品品種，滿足患者用藥需求?！?/p>

       王虎峰表示，在過去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于配備國家基本藥物，目的是為了減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，部分三級(jí)醫(yī)院開出的處方藥在基層沒有配備，患者不得已仍涌向大醫(yī)院。基層藥品配備要適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的新需求、新特點(diǎn)。

       “社區(qū)醫(yī)院離家近，而且不用排隊(duì)?！北本┦泻５韰^(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位患者說，“如果在社區(qū)能夠拿到所需藥品，我們也就不用去大醫(yī)院了。” 在深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司副總經(jīng)理趙松萍看來，正是因?yàn)榛鶎佑盟幤贩N、劑型還不夠齊全，才導(dǎo)致了老百姓對(duì)基層用藥沒有信心。她建議擴(kuò)充基層用藥的品種、規(guī)格，以滿足患者長期性、連續(xù)性的用藥需求。

       王虎峰提醒，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)分級(jí)診療的需要，在明確優(yōu)先使用國家基本藥物的前提下，合理增加藥品配備?！疤貏e是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，應(yīng)該提供更便捷的條件，不要讓患者因?yàn)樗幤繁疾ㄓ谏舷录?jí)醫(yī)院之間?！蓖趸⒎逭f道。

（責(zé)任編輯：郭思男）

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