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　　1. 什么是血友病？

　　血友病（hemophilia）是一種比較常見(jiàn)的“罕見(jiàn)病”，是一種性染色體隱性遺傳性出血性疾病，患者表現(xiàn)為出血傾向，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。血友病A（血友病甲）即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ：C）缺乏癥，血友病B（血友病乙）即因子Ⅸ缺乏癥。

　　2. 這個(gè)病最?；蜃钤鐣?huì)出現(xiàn)哪些異常？這個(gè)病最常出現(xiàn)什么癥狀和體征？

　　根據(jù)血漿中凝血因子活性水平高低，可將血友病患者分為輕、中、重三種類(lèi)型，重型血友病患者出血首發(fā)年齡小，出血程度重，常出現(xiàn)肢體功能障礙；而輕型患者可無(wú)自發(fā)性出血表現(xiàn)，多在外傷或手術(shù)后出血異常增多而被診斷。典型的血友病患者臨床表現(xiàn)是自幼發(fā)生的反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉、血尿和內(nèi)臟出血。最常受累的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。反復(fù)出血而不及時(shí)治療將損害關(guān)節(jié)部位的軟骨和骨骼，導(dǎo)致血友病性骨關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，最終發(fā)生肢體功能殘疾。出血形成血腫后還可導(dǎo)致壓迫癥狀：周?chē)窠?jīng)受累，患者有麻木、劇痛、肌肉萎縮；上呼吸道梗阻，嚴(yán)重出血甚為危險(xiǎn)可引起窒息；壓迫附近血管，可發(fā)生組織壞死。

　　3. 有確診的方法嗎？怎樣確診？

　　（1） 血友病的檢查包括：①篩查試驗(yàn)：部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，正常血漿糾正試驗(yàn)可完全糾正。②確證試驗(yàn)：FⅧ、FⅨ、活性測(cè)定Vwf抗原測(cè)定，除外VWD。③基因診斷：確定致病基因，為攜帶者檢測(cè)和產(chǎn)前診斷提供依據(jù)。

　　（2）血友病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①男性患者，有或無(wú)家族史。有家族史者符

　　合性連鎖隱性遺傳規(guī)律。女性患者極為罕見(jiàn)，需除外vWD。②關(guān)節(jié)、肌肉等深部組織出血或血腫。小手術(shù)后的持續(xù)出血。③反復(fù)出血可致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直或假腫瘤形成，繼發(fā)性肌萎縮，神經(jīng)攣縮、疼痛等癥狀。④血漿凝血因子活性水平＜40%。⑤除外獲得性凝血因子缺乏。⑥嚴(yán)重程度判斷如下表所示。

　　4. 這個(gè)病能治療嗎？怎樣治療？

　　這個(gè)疾病是良性疾病，目前的治療如下所述。

　?。?） 禁止肌內(nèi)注射，未作替代性治療禁忌骨穿等有創(chuàng)性操作，出血時(shí)局部止血治療。

　?。?） 關(guān)節(jié)出血發(fā)作時(shí)初期可采用RICE 措施，即R（休息）、I（冰敷）、C（壓迫）、E（患肢抬高），保持關(guān)節(jié)在功能位置。

　?。?） 替代療法：目的是將患者血漿因子水平提高到止血水平。可選擇輸血漿、冷沉淀物、重組或血漿源性因子Ⅷ、Ⅸ制劑、凝血酶原復(fù)合物（適用于血友病B），各自有不同的適應(yīng)證。

　?。?） 血友病患者外科手術(shù)問(wèn)題：隨著因子Ⅷ等制劑的應(yīng)用，如手術(shù)過(guò)程有充分準(zhǔn)備，危險(xiǎn)性已大為減少。術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)凝血因子缺乏程度，手術(shù)中補(bǔ)充達(dá)到需要止血的濃度，替代療法必須維持到創(chuàng)口完全愈合。術(shù)前應(yīng)確定有無(wú)合并抑制物。

　?。?） 基因治療：正在研究中，動(dòng)物試驗(yàn)中取得初步成功。

　　5. 得病后患者需要注意什么？

　　患者容易出血，故平時(shí)生活應(yīng)動(dòng)作輕柔，剪短指甲、衣著寬松，謹(jǐn)防外傷及關(guān)節(jié)損傷。有出血傾向時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息，出血停止后逐步增加活動(dòng)量。盡可能采用口服給藥，避免或減少肌內(nèi)注射，避免應(yīng)用擴(kuò)張血管以及抑制血小板凝聚的藥物。臟器嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及補(bǔ)充凝血因子作急救處理。避免各種手術(shù)，必須手術(shù)時(shí)應(yīng)先補(bǔ)充凝血因子。為患者及家屬做好血友病遺傳咨詢(xún)工作。定期體檢，若身體有任何不適就及時(shí)治療。

　　6. 這個(gè)病會(huì)影響患者的家人嗎？

　　血友病是遺傳病，遺傳方式為性染色體隱性遺傳，受基因控制。當(dāng)父親有血友病而母親無(wú)此病時(shí)，兒子都不會(huì)得血友病，所有女兒都將攜帶血友病基因。帶有血友病基因的女性稱(chēng)為攜帶者，她們可能有血友病的癥狀并把血友病傳給子女，她們的兒子有50%的概率患血友病，女兒有50%的概率攜帶血友病基因，應(yīng)對(duì)攜帶者進(jìn)行產(chǎn)前咨詢(xún)。

　　7. 這個(gè)病對(duì)患者今后生活有什么影響？

　　雖然目前沒(méi)有治愈血友病的方法，但血友患者在接受治療后可以健康生活。血友病并不是一種致命的疾病，患者只要補(bǔ)充凝血因子及時(shí)，日常生活照顧得好，血友病患者可以和正常人一樣工作、生活、參加社會(huì)活動(dòng)，

　　不影響人的自然壽命。但如果沒(méi)有接受治療，重度血友病患者將難以正常上學(xué)或工作，他們可能會(huì)發(fā)生殘障，難以行走或做一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，甚至可能早早夭折。

　　8. 為什么會(huì)得這個(gè)??？

　　每個(gè)正常人都有正常完備的凝血功能，以保證在損傷部位能夠有效止血，凝血功能的發(fā)揮依賴(lài)于血液中多種凝血因子（包括凝血因子Ⅷ和凝血因子X(jué)I）高效、有序激活，并最終在血管受損部位形成血凝塊，阻止血液流失。血友病就是因?yàn)橄嚓P(guān)基因突變，引起血漿中缺乏凝血因子，導(dǎo)致患者凝血功能?chē)?yán)重異常，患者出現(xiàn)無(wú)明顯外傷后，發(fā)生與損傷程度不相符的嚴(yán)重出血。決定凝血因子Ⅷ和凝血因子IX 體內(nèi)合成的相關(guān)基因都位于X 染色體上。由于男性只有一條X 染色體，而女性擁有兩條相同的X 染色體，所以一旦出現(xiàn)相關(guān)基因突變就會(huì)導(dǎo)致男性發(fā)病，而女性呈攜帶狀態(tài)不發(fā)病，但可能將突變的基因遺傳給下一代。因而血友病患者絕大多數(shù)為男性，女性血友病患者極為罕見(jiàn)。

　　9. 得了這個(gè)病應(yīng)該到醫(yī)院找哪個(gè)科室的醫(yī)生診治？

　　血友病歸屬血液科，以出血或凝血功能異常為首發(fā)表現(xiàn)的往往首診血液科。但有些患者以關(guān)節(jié)畸形或者器官壓迫癥狀起病，可能就診骨科、外科或其他科室。大型三甲綜合醫(yī)院應(yīng)該都有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。（韓冰 朱鐵楠 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院血液科）

　　本文摘自由中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《121種罕見(jiàn)病知識(shí)讀本》，主編丁潔、王琳

(責(zé)任編輯：)