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　　隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展和人們健康需求的提高，藥師的職責也在發(fā)生變化，已經從讓患者“有藥可用”轉向讓人們“學會用藥”。所以，藥師必須及時轉變觀念，提高藥學服務水平。

　　藥師的定義及職責

　　《中華醫(yī)學百科全書》藥事管理學卷對藥師的定義是：藥師是指受過藥學專業(yè)教育，依法通過有關部門的考核并取得資格、遵循藥事法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在藥學領域從事藥品的生產、經營、使用、科研、檢驗和管理等有關工作的人員?！秷?zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》對執(zhí)業(yè)藥師的界定是：執(zhí)業(yè)藥師是指經全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格證書》并經注冊，在藥品生產、經營、使用和其他需要提供藥學服務的單位中執(zhí)業(yè)的藥學技術人員。

　　2011年發(fā)布的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》對藥師的工作職責做了明確規(guī)定：負責藥品采購供應、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調劑、靜脈用藥集中調配和醫(yī)院制劑配制，指導病房(區(qū))護士請領、使用與管理藥品；參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展藥學查房，為患者提供藥學專業(yè)技術服務；參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負責；開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，實施處方點評與超常預警，促進藥物合理使用；開展藥品質量監(jiān)測，藥品嚴重不良反應和藥品損害的收集、整理、報告等工作；掌握與臨床用藥相關的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識；結合臨床藥物治療實踐，進行藥學臨床應用研究；開展藥物利用評價和藥物臨床應用研究；參與新藥臨床試驗和新藥上市后安全性與有效性監(jiān)測；其他與醫(yī)院藥學相關的專業(yè)技術工作。

　　今年3月，國家藥品監(jiān)管局、人力資源和社會保障部聯合印發(fā)的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》中，對執(zhí)業(yè)藥師的職責規(guī)定為：執(zhí)業(yè)藥師應當遵守執(zhí)業(yè)標準和業(yè)務規(guī)范，以保障和促進公眾用藥安全有效為基本準則。執(zhí)業(yè)藥師必須嚴格遵守《藥品管理法》及國家有關藥品研制、生產、經營、使用的各項法規(guī)及政策；執(zhí)業(yè)藥師對違反《藥品管理法》及有關法規(guī)、規(guī)章的行為或決定，有責任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行，并向當地負責藥品監(jiān)督管理的部門報告。執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內負責對藥品質量的監(jiān)督和管理，參與制定和實施藥品全面質量管理制度，參與單位對內部違反規(guī)定行為的處理工作。執(zhí)業(yè)藥師負責處方的審核及調配，提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展治療藥物監(jiān)測及藥品療效評價等臨床藥學工作。藥品零售企業(yè)應當在醒目位置公示《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》，并對在崗執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師掛牌明示；執(zhí)業(yè)藥師不在崗時，應當以醒目方式公示，并停止銷售處方藥和甲類非處方藥；執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)時應當按照有關規(guī)定佩戴工作牌。執(zhí)業(yè)藥師應當按照國家專業(yè)技術人員繼續(xù)教育的有關規(guī)定接受繼續(xù)教育，更新專業(yè)知識，提高業(yè)務水平；國家鼓勵執(zhí)業(yè)藥師參加實訓培養(yǎng)。

　　藥師的職責可概括為兩類：一類是讓患者“有藥用”，即負責藥品采購供應、藥品調劑、靜脈用藥集中調配和醫(yī)院制劑配制，指導病房(區(qū))護士請領、使用與管理藥品；另一類是讓群眾“會用藥”，其職責是進行用藥指導，提供藥學服務。今后，藥師的主要職責是提供藥學服務。

　　藥學服務的含義及法規(guī)政策規(guī)定

　　在藥品匱乏、供不應求的年代，藥師的工作主要是藥品采購、儲存保管、調劑、藥品檢驗等，以保障藥品供應、保障臨床用藥為目的。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，藥品供不應求的現象得到極大改善，藥師不必擔心供應不足而奔波采購、大量儲存保管藥品，也沒有必要去大量配制制劑。隨著自動發(fā)藥機器的出現，調劑業(yè)務也部分實現了自動化，藥師的職責需要重新設計和變革。為了適應新形勢新需求，藥學服務模式應運而生。藥學服務突破了傳統(tǒng)的藥師工作內容，使藥師的工作從藥品采購、庫存保管向提供藥學咨詢、指導合理用藥、參與藥物治療、對患者用藥結果負責的方向轉移。

　　具體來說，藥學服務的內涵包括三方面：一是藥學干預。藥師是處方審核工作的第一責任人，即對醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進行監(jiān)測，包括對處方的規(guī)范性逐項檢查；對長期藥物治療方案的合理性進行干預；對處方用藥的適宜性、安全性、經濟性進行審查和抽樣評價。二是藥學咨詢。承接患者和醫(yī)護人員有關用藥的咨詢，解答與用藥相關的各種問題，普及用藥常識，指導合理用藥。三是藥學監(jiān)護。即直接、負責地提供與藥物治療相關的服務，其目的是達到獲得患者生命質量的確切效果。面對每位患者，藥師負責進行病情與用藥評估、擬定與執(zhí)行服務計劃及療效追蹤，以確保患者藥物治療都符合適應證，并且有效、安全，進而提升其生活質量。

　　近年來，有關法規(guī)政策對藥師開展藥學服務做了明確規(guī)定，為藥學服務提供了依據和保證。2017年1月，《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》中提出，落實藥師權利和責任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。2017年2月，國務院發(fā)布《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》，在發(fā)展目標中明確提出，執(zhí)業(yè)藥師服務水平顯著提高。每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數超過4人，所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格、營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥。

　　2018年11月，國家衛(wèi)生健康委 、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于加快藥學服務高質量發(fā)展的意見》指出，藥學服務是醫(yī)療機構診療活動的重要內容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。藥師是提供藥學服務的重要醫(yī)務人員，是參與臨床藥物治療、實現安全有效經濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍。藥師為人民群眾提供高質量的藥學服務，是衛(wèi)生健康系統(tǒng)提供全方位、全周期健康服務的組成部分，也是全面建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的必然要求。

　　藥師需轉變思想觀念和工作模式

　　藥師要履行好藥學服務的職責，首先要轉變思想觀念和工作模式，即從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭幕A上，以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”。

　　在轉變觀念的基礎上，藥師需要掌握深厚的藥學理論知識和熟練的操作技能，具備一定的臨床醫(yī)學知識，通曉常見疾病的臨床用藥；掌握藥物治療設計、監(jiān)測、評價及正確推薦藥品的能力；掌握與醫(yī)師、護士、患者溝通交流的技巧和能力。因此，藥師需要不斷提高業(yè)務知識和技能，補充藥學、醫(yī)學知識，參加繼續(xù)教育學習。按照有關政策文件要求，藥師需要學習以下內容：藥事管理相關法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件；藥師職業(yè)道德準則、職業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)規(guī)范；藥物合理使用的技術規(guī)范；常見病癥的診療指南；藥物治療管理與公眾健康管理；與執(zhí)業(yè)相關的多學科知識與進展；國內外藥學領域的新理論、新知識、新技術和新方法；藥學服務信息技術應用知識等。

　　此外，還需參加臨床藥師實踐培訓，參加臨床查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，在實踐中提升自己的藥學專業(yè)技術服務水平。

　　對于醫(yī)療機構而言，要加強藥師隊伍建設。要落實《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）》和《醫(yī)院中藥房基本標準》，就要按照規(guī)定配備藥師和臨床藥師，藥學專業(yè)技術人員不得少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%，建立靜脈用藥調配中心（室）的，醫(yī)療機構應當根據實際需要另行增加藥學專業(yè)技術人員數量。筆者認為，藥學專業(yè)技術人員不得少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的10%。根據有關文件，醫(yī)療機構應當配備適當數量的臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。當前的主要問題是藥師配備不夠，影響到藥學服務工作的深入開展。因此，今后的一項主要任務是加強藥學人員配備培養(yǎng)，使藥學人員的數量和能力水平滿足藥學服務的需要。

　　對于藥品經營企業(yè)而言，目前存在執(zhí)業(yè)藥師配備不夠用、不好用、不真用問題，要按照《藥品經營質量管理規(guī)范》的要求，做好執(zhí)業(yè)藥師和藥師的配備、培訓，打擊執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為。

　　對于零售藥店而言，提供藥學服務的要求是建立藥學服務管理制度、職責、操作規(guī)程及藥品不良反應登記和報告制度；設置藥學服務區(qū)域； 執(zhí)業(yè)藥師具備正確審核、準確調劑處方和正確指導用藥的能力；藥學技術人員掌握基本用藥指導和健康信息傳播的能力；可為患者建立藥歷或電子健康檔案，開展社區(qū)居民慢病、特病管理。

　　為更好滿足人民健康需求，必須構建藥學服務體系。該體系應覆蓋醫(yī)療機構的住院、門診，藥品零售企業(yè)以及社區(qū)和居民家庭。在該體系中，藥師和執(zhí)業(yè)藥師的主要工作是提供藥學服務，包括進行合理用藥宣教，加大處方審評力度，提高藥學服務水平。

　　醫(yī)院和零售藥店的藥師還可以通過開設微信公眾號、患者客戶端，方便患者查詢處方信息、藥品用法用量、注意事項等；探索開展對慢性病患者的定時提醒、用藥隨訪；也可以定期開展藥師下社區(qū)等活動，為公眾解答用藥疑惑，指導合理用藥。有條件的零售藥店可以推進“互聯網+藥品流通”服務，以滿足群眾安全便捷用藥需求。

　　（作者系西安交通大學藥學院教授）

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