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目前我國人口老齡化程度正持續(xù)加深，老年人多重用藥現(xiàn)象非常普遍。常有患者因為手術前沒有和醫(yī)師詳細說明用藥情況而導致手術延期，耽誤疾病的治療。以下藥物可能影響手術安全。

心血管藥物

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

持續(xù)使用ACEI和ARB會使圍術期和術后低血壓發(fā)生風險增加。推薦在手術當日早晨停用這些藥物，術后盡快重新使用這些藥物[1]。

利尿劑

在手術當日早晨繼續(xù)使用利尿劑可能會增加低血壓的風險，一般推薦在手術當日停用利尿劑，當患者經(jīng)口攝入液體時再重新使用該藥[2]。

非他汀類降血脂藥

煙酸和苯氧酸衍生物(吉非貝齊、非諾貝特)能引起肌病和橫紋肌溶解，外科手術也可能增加肌病的風險；膽汁酸螯合劑降血脂藥(考來烯胺)會干擾圍術期使用的多種藥物的腸道吸收。推薦在手術前1日暫停使用煙酸、苯氧酸衍生物、膽汁螯合劑和依折麥布，以使藥物排出體外[3]。

肺部用藥

茶堿

茶堿治療窗窄，可能引起嚴重的心律失常和神經(jīng)毒性，而且茶堿的代謝會受到圍術期多種常用藥物的影響。推薦在手術前1日晚上暫停使用茶堿藥物[4]。

內(nèi)分泌藥物

口服避孕藥

由于口服避孕藥可能會增加靜脈血栓栓塞的風險，推薦手術風險較高的患者，應在手術前4周停止口服避孕藥[5]。

絕經(jīng)后激素治療、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

接受靜脈血栓栓塞中風險或高風險手術操作的患者，建議在擇期手術前1-2周停止絕經(jīng)后激素治療。手術后靜脈血栓栓塞風險上升期過后，可恢復治療[6]。

影響止血的藥物

阿司匹林

阿司匹林有助于預防圍術期血管并發(fā)癥，特別是心臟和血栓栓塞性并發(fā)癥，但也會增加術中出血和出血并發(fā)癥[7]。阿司匹林的圍術期是否停藥取決于患者使用阿司匹林的適應證和手術計劃。

其他抗血小板藥物

血小板P2Y12受體阻滯劑氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛應分別在手術前5日、7日和3-5日停用；西洛他唑推薦在擇期手術前至少5日停止使用。對于出血風險較低的手術，有專家推薦縮短停藥時間[8]。

非甾體類抗炎藥

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的抗血小板效應會增加圍術期的出血風險[9]，大多數(shù)非甾體類抗炎藥通常應在手術前至少3日停用。

抗凝藥

對于使用維生素K拮抗劑，如華法林的患者，在圍手術期需停藥橋接使用肝素等短效藥物。新型口服抗凝藥，如凝血酶抑制劑達比加群以及Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班，半衰期更短，更容易快速停藥和恢復用藥。但直接Xa因子抑制劑尚無獲批的藥物特異性解毒藥，因此術前也需要停藥使用肝素橋接抗凝[10]。

影響腎功能的藥物

圍術期使用的一些藥物和制劑可能會導致急性腎損傷，包括NSAIDs、ACEI、ARB、利尿劑、抗生素(如，氨基糖苷類抗生素、萬古霉素)和靜脈造影劑[11]。

中草藥

有研究發(fā)現(xiàn)[12]，麻黃可能會增加心肌梗死和腦卒中的風險，應在手術前至少24小時停用；銀杏可能增加出血風險，應在手術前至少36小時停用；人參能降低血糖，還可能增加出血風險，應在手術前至少7日停用。

因此，在接受手術之前，患者一定要和醫(yī)師進行溝通，并向醫(yī)師詳細說明自己的用藥情況，以便醫(yī)生能夠根據(jù)個體的實際情況作出相關的用藥調(diào)整以及禁用藥物說明，確保手術過程中患者的安全。（北京清華長庚醫(yī)院 藥學部/臨床藥學科臨床藥師 張維）

參考文獻：

[1] Lee SM, Takemoto S, Wallace AW. Association between Withholding Angiotensin Receptor Blockers in the Early Postoperative Period and 30-day Mortality: A Cohort Study of the Veterans Affairs Healthcare System. Anesthesiology 2015; 123:288.

[2] 鄧碩曾, 李桂芬. 心臟手術中要慎用速尿[J]. 臨床麻醉學雜志, 2000, 16(001):14.

[3] Shek A, Ferrill MJ. Statin-fibrate combination therapy. Ann Pharmacother 2001; 35:908.

[4] 徐禮鮮. 圍術期藥物的相互作用[C]// 全國第三次麻醉藥理學術會議論文集. 2012.

[5] 張偉摘譯, 吳佳校譯. 不同的復方口服避孕藥引發(fā)致命的靜脈血栓栓塞[J]. 中國藥師, 2007, 10(5):442-442.

[6] 白文佩, 鄭淑蓉. 絕經(jīng)期激素及其相關治療與血栓栓塞性疾病[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2004, 39(3):207-207.

[7] Scher KS. Unplanned reoperation for bleeding. Am Surg 1996; 62:52.

[8] Brilakis ES, Banerjee S, Berger PB. Perioperative management of patients with coronary stents. J Am Coll Cardiol 2007; 49:2145.

[9] 張國偉, 郁正亞. 圍術期抗血小板藥物對外周動脈手術出血的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2012(27):28-30.

[10] 陳忠, 楊耀國. 圍手術期抗凝藥物的應用及注意事項[J]. 中國實用外科雜志, 2011, 031(012):1075-1077.

[11] Borthwick E, Ferguson A. Perioperative acute kidney injury: risk factors, recognition, management, and outcomes. BMJ 2010; 341:c3365.

[12] Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA 2001; 286:208.

(責任編輯：劉思慧)