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　　心腦血管疾病用藥有何基本要求？?jī)和盟幈仨氉⒁饽男﹩?wèn)題？糖尿病治療藥物不良反應(yīng)如何避免？……隨著生活水平和科學(xué)素養(yǎng)的不斷提升，老百姓對(duì)疾病藥物治療相關(guān)知識(shí)的渴求日益強(qiáng)烈，迫切希望得到專家的指點(diǎn)?！皩?shí)話石說(shuō)”欄目，特邀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”石浩強(qiáng)主持，介紹日常合理用藥常識(shí)，回答讀者關(guān)心的問(wèn)題。

　　有些患者在服用降壓藥物硝苯地平控釋片（拜新同）后，發(fā)現(xiàn)藥物“原模原樣”地從糞便中排出來(lái)。因此，很多患者擔(dān)心藥物沒(méi)有被吸收而起不到降壓作用。事實(shí)上，拜新同是一種新型的控釋制劑，是將藥物成分與推動(dòng)層壓制成片后再包裹一層圓形的半透膜，在膜的兩端運(yùn)用電子激光技術(shù)各打一個(gè)小孔?；颊叻幒笥赏苿?dòng)層將藥物通過(guò)小孔勻速地進(jìn)行釋藥24小時(shí)，其目的是為了保持長(zhǎng)時(shí)間的藥效與較為平穩(wěn)的血藥濃度。由于在制劑過(guò)程中該藥采用不可吸收的外殼，所以服藥者可能在排泄物中發(fā)現(xiàn)藥片外殼，但藥物主要成分已經(jīng)勻速地釋放了。那么為什么需要將硝苯地平制成這樣的劑型呢？還有哪些特殊的藥物劑型呢？

　　片劑與膠囊劑是臨床上較為常用的藥物劑型，一般以普通片為主。而特殊劑型則包括分散片、含片、舌下片、泡騰片、腸溶片（膠囊）、緩控釋片（膠囊）等等。對(duì)于這些劑型，患者需要采用正確的服用方法，以避免服用不當(dāng)造成不良事件的發(fā)生和發(fā)展。

　　分散片可在水中快速地崩解并均勻釋放，適合用于老年人、幼兒或者吞咽困難的患者，臨床上常用的如頭孢丙烯分散片等。含片一般是針對(duì)于口腔或者咽部有疾患的人群，如草珊瑚含片等。舌下片需要舌下含服，其目的是為了避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)并快速達(dá)到藥物血藥濃度高峰，以便更快地發(fā)揮藥效，如硝酸甘油片等。泡騰片則是利用有機(jī)酸和堿式碳酸（氫）鹽的反應(yīng)制成的泡騰崩解劑，置于水中后即刻發(fā)生泡騰反應(yīng)，生成并釋放出大量的新生二氧化碳，一般有外用和口服兩種類型，外用泡騰片主要用于治療婦科疾病，如潔爾陰泡騰片等?？诜蒡v片有阿司匹林泡騰片、維C泡騰片等。

　　腸溶片（膠囊）主要是為了保護(hù)藥物不被胃酸破壞或者避免藥物對(duì)于胃部產(chǎn)生刺激，使藥物進(jìn)入堿性的小腸后再進(jìn)行釋放、吸收，例如雷貝拉唑腸溶片、阿司匹林腸溶片，由于藥物在胃部不易發(fā)生崩解，因此患者一旦服藥后發(fā)生嘔吐，藥物仍然是完整的而并未受到破壞。緩、控釋片劑（膠囊）則是為了保證藥物在體內(nèi)緩慢釋放以求發(fā)揮更長(zhǎng)的藥效，適用于半衰期在2～8小時(shí)的藥品，其目的是為了減少給藥頻次，提高患者的用藥依從性，保持血藥濃度平穩(wěn)，一般有骨架型、膜控型和滲透泵型3種。如前所述，硝苯地平的半衰期為4～5小時(shí)，為了保持藥效，普通片1天需要服用3次，而制備成控釋劑型后，每日服藥1次就可以保證24小時(shí)藥效。

　　對(duì)于特殊劑型，請(qǐng)大家謹(jǐn)記：①在使用分散片時(shí)，可直接吞服或?qū)⑺幤糜谒蟹稚⒑笤俜谩＂诤瑒t需含在口腔內(nèi)，保證藥物緩慢釋放以治療口腔或咽部疾病，不可直接吞服。③舌下含片則需含在舌下，不能直接吞下，迅速避過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)以達(dá)到藥物血藥濃度高峰。事實(shí)上，很多舌下片儲(chǔ)存時(shí)是需要防潮避光的，尤其是在藥物開(kāi)封使用之后，此點(diǎn)對(duì)于保證藥效尤為關(guān)鍵。④泡騰片則需要在水中崩解后再服用，不可直接吞服，否則大量氣體會(huì)誘發(fā)胃潰瘍，甚至導(dǎo)致窒息而危及生命，沖泡泡騰片的水溫也不宜過(guò)高（一般≤40℃）。⑤腸溶片（膠囊）外部有腸溶包衣或腸溶膠囊殼，不能掰開(kāi)服用，否則藥物會(huì)在胃部釋放而造成刺激或在胃部酸性的環(huán)境下被破壞，一般空腹服用（飯前半小時(shí)或者飯后2小時(shí)），以求藥物迅速到達(dá)腸部進(jìn)行釋放。⑥緩、控釋制劑一般不可以掰開(kāi)，更不可以嚼碎服用，否則藥物不是通過(guò)制劑“小孔”而是經(jīng)過(guò)掰開(kāi)的“橫截面”進(jìn)行釋放，血藥濃度忽高忽低，會(huì)造成危害，如前面所提及的拜新同就是這種情況。⑦采用多單元、微囊技術(shù)實(shí)現(xiàn)緩、控釋效果的藥物則是可以掰開(kāi)服用的，此類藥物一般會(huì)在表面留有“刻痕”，但不可以嚼碎或碾碎后服用，例如琥珀酸美托洛爾緩釋片、格列齊特緩釋片、維鐵緩釋片等。

(責(zé)任編輯：張可欣)