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　　長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)，容易被中暑侵襲。中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又被稱為“熱射病”。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)急診科主任朱立群指出，正值“火力全開(kāi)”的暑伏季，要注意防暑降溫。

　　熱射病，最嚴(yán)重的中暑類型

　　熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。臨床體征為意識(shí)障礙、肝腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、心力衰竭、橫紋肌溶解及癲癇發(fā)作等。

　　根據(jù)發(fā)病原因不同，熱射病又被分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。前者主要是被動(dòng)暴露于熱環(huán)境中，致使機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病，常見(jiàn)于年幼、年老體弱者或有慢性基礎(chǔ)疾病、免疫功能受損的人，一般為逐漸起病，前驅(qū)癥狀易被忽視，1～2天后病情加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或大小便失禁、高燒，且有心衰、腎衰等嚴(yán)重表現(xiàn)。后者主要由于在高強(qiáng)度體力活動(dòng)中，機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失去平衡，而使熱射病驟然來(lái)襲，常見(jiàn)于炎夏中劇烈運(yùn)動(dòng)的健康青年人，如在戶外參訓(xùn)的官兵、運(yùn)動(dòng)員、消防員、建筑工人等。勞力型熱射病在發(fā)病后十幾小時(shí)甚至幾小時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)肝腎功能衰竭及橫紋肌溶解，病情惡化快，病死率極高。

　　從急診角度觀察，易患熱射病的因素有三條，一是個(gè)體因素，包括發(fā)熱、感冒、胃腸炎、腹瀉、嘔吐、脫水、睡眠不足及肥胖、低血鉀等誘因；二是環(huán)境因素，常見(jiàn)訓(xùn)練場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過(guò)重、散熱條件差、強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射等；三是組織因素，比如開(kāi)展與體能不適應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，不科學(xué)的訓(xùn)練和休息周期，身體水分補(bǔ)充不足等。這些因素形成的疊加效應(yīng)，加大了熱射病的嚴(yán)重程度，并影響預(yù)后。

　　現(xiàn)場(chǎng)急救和日常防范有要領(lǐng)

　　在應(yīng)對(duì)熱射病的措施中，現(xiàn)場(chǎng)救治需遵循“快速、有效、持續(xù)降溫”的原則。鑒于熱射病病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，因此，緊急搶救與撥打120需同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)降溫與轉(zhuǎn)運(yùn)存在沖突時(shí)，應(yīng)遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的原則。

　　首先要迅速脫離高溫高濕環(huán)境，將中暑者搬到通風(fēng)陰涼處，并處于平臥位置，頭部略墊高，盡快去除其全身衣物幫助散熱；有條件的情況下，可以將患者轉(zhuǎn)移至有空調(diào)的房間內(nèi)。二是觀察氣道是否通暢、是否有嘔吐物，確保呼吸道通暢。三是測(cè)量體溫，并持續(xù)監(jiān)測(cè)，建議每5～10分鐘測(cè)量一次體溫。四是快速降溫。

　　現(xiàn)場(chǎng)緊急可供選擇的降溫方法包括物理降溫和藥物降溫兩類。物理降溫主要有蒸發(fā)降溫、冷水浸泡和冰敷降溫，簡(jiǎn)單易行，方便操作。在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦拭身體，同時(shí)用風(fēng)扇向患者吹風(fēng)；必要時(shí)可將其全身除頭部外浸在水中，讓四肢降溫，以防止周圍血液循環(huán)的瘀滯。此外，還可以采用氯丙嗪等藥物降溫。降溫過(guò)程中，需要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏及直腸溫度，一旦肛溫降至38℃左右時(shí)，需立即停止降溫，以免體溫過(guò)低導(dǎo)致虛脫。

　　【延伸閱讀】如何預(yù)防熱射?。?/strong>

　　首先大家一定要養(yǎng)成“防暑”意識(shí)，工作及生活環(huán)境要保持通風(fēng)，多用溫水洗澡，倘若身體出現(xiàn)發(fā)熱及發(fā)燙情況，可用一些藿香正氣水之類的藥物。此外，戶外工作者不可在高溫下、通風(fēng)不良處及穿著不透氣的衣服進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)；戶外勞作前不宜進(jìn)食高脂、葷腥、辛辣的食物；要注意改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)防護(hù)措施，及時(shí)補(bǔ)充水分，特別是要適當(dāng)進(jìn)食含鹽飲料，以防水電解質(zhì)紊亂和喪失。最后，對(duì)于長(zhǎng)期從事戶外工作的人來(lái)說(shuō)，每天都要保證充足的睡眠與休息，高質(zhì)量的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)放松下來(lái)，對(duì)預(yù)防熱射病有好處。另外，當(dāng)出現(xiàn)熱射病早期癥狀時(shí)，需及時(shí)撤離高溫現(xiàn)場(chǎng)；有熱射病傾向的人，應(yīng)避免高溫作業(yè)。（衣曉峰）