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　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)超過1億人受到關(guān)節(jié)炎的困擾。關(guān)節(jié)炎主要有兩大類——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎，其中，骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)較多。骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)方式有哪些？哪些止痛藥能治療骨關(guān)節(jié)炎？運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療有幫助嗎？

　　一、治療骨關(guān)節(jié)炎的首選止痛藥

　　骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。其中，疼痛是影響人體最大的癥狀，所以針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，鎮(zhèn)痛治療是關(guān)鍵一環(huán)。而止痛藥物那么多，我們應(yīng)該如何選擇？

　　骨關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性疾病，疼痛與炎癥密切相關(guān)，所以治療應(yīng)該首選消炎鎮(zhèn)痛藥。

　　非甾體抗炎藥是常用的消炎鎮(zhèn)痛藥，有外用和口服等不同劑型，外用有雙氯芬酸貼劑/乳膠劑、吲哚美辛巴布膏、酮洛芬貼劑/凝膠等，也可以選擇口服的布洛芬片、雙氯芬酸鈉片等。

　　如果癥狀只局限于少數(shù)關(guān)節(jié)，比如只是膝關(guān)節(jié)，建議首先選擇外用的非甾體抗炎藥。與口服非甾體抗炎藥相比，外用藥的療效差不多，但更加安全。

　　需要注意的是，外用非甾體抗炎藥需要足量使用，尤其是乳膏和凝膠劑，需要每天涂抹多次，并且需要在涂抹時(shí)輕輕地按摩一會(huì)，好讓藥物滲透進(jìn)皮膚，這樣才能保證療效。

　　如果外用非甾體抗炎藥效果不佳，存在多關(guān)節(jié)疼痛癥狀及髖關(guān)節(jié)炎等情況，可以再考慮口服非甾體抗炎藥。因?yàn)殚L(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥可能引發(fā)胃腸道或者心血管方面的不良反應(yīng)，所以不建議持續(xù)使用，建議按需服用可以控制癥狀的最小劑量。

　　例如服用布洛芬片，可以先服用200mg劑量，看看療效如何。如果療效好，就服用這個(gè)劑量；如果療效不好，再增加劑量到300mg。如果300mg止痛效果比較好，那么下次再疼的時(shí)候，就按照300mg劑量服用。

　　二、抗抑郁藥度洛西汀也能治療骨關(guān)節(jié)炎嗎？

　　非甾體抗炎藥療效雖好，但是不良反應(yīng)不容忽視。如果患者有胃腸道疾病或者心血管疾病，或?yàn)楦啐g老年患者，使用非甾體抗炎藥的風(fēng)險(xiǎn)比較高，或者療效不好時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議患者使用度洛西汀。

　　度洛西汀雖然是一種抗抑郁藥，但同樣具有止痛作用，有醫(yī)生可能處方該藥用來治療骨關(guān)節(jié)炎。

　　市面上的度洛西汀有20mg、30mg和60mg三種劑量。為減少惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率，需要緩慢增加該藥物的使用劑量，通常是每天口服一次，每次20~40mg，持續(xù)1至2周后再增加劑量到每次60mg。同理，停藥時(shí)，為了避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，也需要逐漸減量停用，而不是突然停藥。

　　度洛西汀是處方藥，患者需要先去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否需要服用該藥，切不可隨意自己服用。

　　三、氨基葡萄糖能治療骨關(guān)節(jié)炎嗎？

　　很多骨關(guān)節(jié)炎患者通過服用氨基葡萄糖達(dá)到止痛的目的，但是從當(dāng)前的研究結(jié)果來看，并沒有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明它對(duì)骨關(guān)節(jié)炎疼痛或者關(guān)節(jié)功能有所改善。

　　不過，鑒于有不少患者反映服用了氨基葡萄糖后能夠緩解骨關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛，同時(shí)考慮到氨基葡萄糖安全性比較好，所以患者可以服用氨基葡萄糖。建議盡量選擇批準(zhǔn)文號(hào)為藥準(zhǔn)字的藥物，而不是保健品。

　　四、運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療有幫助嗎？

　　國(guó)際權(quán)威指南對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治是一個(gè)“金字塔”形的推薦，其中一線治療包括三項(xiàng)措施：患者教育、運(yùn)動(dòng)和控制體重。

　　大家可能常聽人說骨關(guān)節(jié)炎是一種磨損、退化性疾病，因此得了骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)盡量少活動(dòng)，有些人甚至連走路也不敢多走。這其實(shí)是不全面的。

　　除了骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重需要限制活動(dòng)外，患者都應(yīng)該積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能防止肌肉萎縮，還能延緩關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展。

　　而且，并非所有骨關(guān)節(jié)炎患者都需要用藥，如果患者疼痛癥狀較輕，完全可以先采用一些非藥物的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方式。

　　常見的運(yùn)動(dòng)方式主要為有氧運(yùn)動(dòng)、肌肉力量鍛煉等。有氧運(yùn)動(dòng)比如快走、游泳、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，都是適當(dāng)?shù)?。建議患者每天鍛煉30分鐘，一周鍛煉不少于150分鐘。但不要選擇那些高強(qiáng)度、對(duì)關(guān)節(jié)損耗大的運(yùn)動(dòng)，像爬山、爬樓梯等就不合適。

　　肌肉力量訓(xùn)練也可以在家進(jìn)行，比如勾腳抬腿可以鍛煉大腿前方肌肉，尤其適合膝關(guān)節(jié)疼痛或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的人；小燕飛或者臀橋可以鍛煉腰背部肌肉，尤其適于久坐或腰背部不適者。

　　當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)要量力而行。如果運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適，可以停下來休息片刻，若休息半個(gè)小時(shí)后疼痛緩解，則可以繼續(xù)運(yùn)動(dòng)；否則建議停止運(yùn)動(dòng)或者降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

　　（作者系“問藥師”平臺(tái)創(chuàng)始人、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新委員會(huì)副主任委員）

(責(zé)任編輯：宋佳薇)