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　　一位中年女患者受斜頸病情影響，每次起床后，脖子都不由自主地朝向一側扭轉，雖然可自行轉回正臉位置，但要不了多久，就又歪了過去。經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科四病房副教授謝春成檢查，在排除其他疾病可能后，最后該患者被確診為“痙攣性斜頸”。

　　診斷明確后，謝春成帶領團隊為患者施行了改良Foerster dandy術，即枕后正中入路硬脊膜下雙側副神經(jīng)根、Cl脊神經(jīng)根切斷，C2-C4脊神經(jīng)前、后根選擇性部分切斷術，以期最大程度改善痙攣的同時，盡量減少并發(fā)癥。術后當天，該患者的脖頸就立即恢復了，臉上也露出了久違的笑容。

　　什么人容易被斜頸“牽扯”

　　斜頸是由于一側頸部肌肉產(chǎn)生攣縮或頸椎發(fā)育畸形，誘使患者頭部向一側歪斜，同時常伴有不同程度的頸部活動受損。其中先天性肌性斜頸多見于小兒，是由于一側頸部胸鎖乳突肌纖維、攣縮釀成的。而痙攣性斜頸多見于成人，是局限性肌張力障礙中最常見的一種，已被大多數(shù)學者認定為一種錐體外系疾病，指的是頸肌受到中樞神經(jīng)異常沖動引起的不可控制的痙攣或陣攣，從而使頭頸部向一側痙攣性傾斜扭轉，造成了多動癥狀和姿勢異常。局限性肌張力障礙是因為肌肉異常收縮而導致姿勢異常。痙攣肌肉的過分活躍被認為是基底節(jié)或腦干的神經(jīng)生理紊亂所產(chǎn)生。目前，臨床通常將痙攣性斜頸分成扭轉型、后仰型、前屈型、側傾型等4種類型，其中以痙攣性旋轉的比例為最多。

　　迄今為止，痙攣性斜頸的病因尚未被揭開，但致病因素有很多，其中精神疾病與痙攣性斜頸間的關系尤為密切。例如長期工作學習壓力大，致使作息紊亂，晨昏顛倒；性格急躁，情緒不穩(wěn)定；本身患有焦慮癥、抑郁癥等各類精神疾病的人群等，特別容易被斜頸所“牽扯”。

　　痙攣性斜頸患病率不在少數(shù)。統(tǒng)計數(shù)字顯示，歐洲痙攣性斜頸患病率約為5.7/10萬，美國患病率為40/10萬，全球發(fā)病率約為8.9/10萬，其發(fā)病率與性別和年齡呈正相關，其中女性多于男性，男女比例大約為1：12，且痙攣性斜頸可分布在任何年齡段，發(fā)病高峰為40歲至50歲。絕大多數(shù)病例為特發(fā)性，約有12%的病例有家族遺傳史。

　　痙攣性斜頸發(fā)病初期癥狀不明顯，部分病人的脖子經(jīng)常不自覺地向對側輕微偏斜，也有少數(shù)人因頸肩部疼痛，自認為是“頸椎病”，真實病情因此被掩蓋。同時，早期痙攣性斜頸也容易和落枕相混淆，后者隨著肌肉損傷的恢復，癥狀將逐漸減輕并消失。而痙攣性斜頸可持續(xù)數(shù)月至多年，并無減輕趨勢，直至形成“歪脖子”。

　　患有痙攣性斜頸的人，通常在用力、行走、情緒激動、疲勞或精神受到刺激時，扭曲的程度更為嚴重；而在頭部得到支撐，或者在安靜和休息的時候則明顯減輕，入睡后癥狀可完全消失。作為一種漸進性的疾病，痙攣性斜頸的發(fā)展較為緩慢，不易很快被覺察。當出現(xiàn)頭頸部肌肉因不自主收縮而致脖頸異常運動和異常姿勢時，可診斷為痙攣性斜頸。此時一定要及時就醫(yī)，及早干預和糾正，以免落下生理及心理殘疾。

　　“歪脖”狀態(tài)必須及早矯治

　　痙攣性斜頸本身雖然不會給生命健康帶來重大危害，但易于改變正常的容貌，在社交場合難以與人交流，強烈的自卑感往往使當事人自我封閉和隔離；而在病情狀態(tài)嚴重時，頸椎變形、吞咽和說話困難，視力下降、斜視或眼球腫痛等一系列的癥狀和體征也將紛至沓來；有的人因肌張力增高而使頸肩部肌肉牽拉疼痛，極易誘發(fā)焦慮不安、心情低落乃至抑郁等諸多心理問題。

　　當前，臨床“拉直”痙攣性斜頸的療法主要有三種，其一為患處局部注射肉毒素。肉毒桿菌毒素是由肉毒梭狀芽孢桿菌分泌的神經(jīng)毒素，作用于運動神經(jīng)末梢，能夠緩解肌張力緊張；肉毒素可在短期內(nèi)一定程度改善患者癥狀，胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌和肩胛肌是最常注射部位，大多數(shù)病人1周后顯效，療效持續(xù)12周，3-4個月可重復注射。其二為藥物治療，常用藥包括安定類、氟哌啶醇等，但藥物效果欠佳。其三為手術治療，包括DBS手術和頸部外周神經(jīng)、肌肉切斷術等。

　　日常保護脖頸要領

　　對于長期受痙攣性斜頸困擾的病人，在疾病初期或施行手術之后，需要盡早接受康復功能鍛煉。具體方法為：一是讓患者站在鏡子前，主動或由他人協(xié)助將頭部轉到正中位置，為了防止頭部不由自主地傾向一側，臥床時要在頭部兩邊墊上軟枕或沙袋，將頭部固定好，必要時可用頸托來固定；二是選擇一把帶靠背的椅子，讓患者背部挺直，靠在椅背上，雙腿略外展，雙手輕放于大腿上，練習穩(wěn)妥端坐。三是站在患者背后，雙手將其頭部盡可能轉向健側并保持中立位，直到不能耐受為止，每次訓練3-5次。

　　通過長期、有規(guī)律的功能鍛煉，可幫助改善病人頸部肌肉活動狀態(tài)，有效緩解痙攣并減少發(fā)病次數(shù)。隨著鍛煉程度不斷深入，其頭部旋轉的角度逐漸增大，直到自身能夠自主控制頭部位于正中位，最終恢復正常形象。

　　那么，怎樣才能預防痙攣性斜頸呢？日常活動中，務必注意避免頭部意外受傷。根據(jù)醫(yī)學報道，90%—96%的痙攣性斜頸病人有頭部和頸部的外傷史，經(jīng)常出現(xiàn)于發(fā)病之前的數(shù)周和數(shù)月后。有條件者，每年要定期到醫(yī)院常規(guī)體檢，因為前庭功能障礙異常也會誘發(fā)痙攣性斜頸。

　　與此同時，患者要避免蔥、姜、蒜、煙、酒等刺激性物質(zhì)的過多攝入，同時選擇適合自己的溫和的運動方式，例如散步、騎單車、打太極拳等。冬天出門鍛煉時應添加保暖衣帽，注意不被風吹雪淋，在家時不可用冷水洗臉洗手，杜絕不必要的寒冷刺激。

　　另外患有痙攣性斜頸的患者，一定要保持心態(tài)平和，不急不躁，養(yǎng)成午休及早睡早起的習慣，不讓大腦神經(jīng)過度興奮。同時還要培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，學會分散注意力，多與親朋好友溝通和交流，以減緩因心理疾患助長痙攣性斜頸發(fā)病的勢頭。（衣曉峰 張可欣）

(責任編輯：宋佳薇)