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　　中國食品藥品網(wǎng)訊 根據(jù)世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球每年有千萬5歲以下兒童死亡，其中2∕3死于用藥不當(dāng)。我國兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%，不合理用藥占比為12%—32%。

　　黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院藥學(xué)部主任、主任藥師滕海龍表示，兒童處于生長發(fā)育期，身體各個器官的發(fā)育尚未成熟，對藥物的反應(yīng)與成人不同，其用藥的合理性及服藥方法亦有差異。如何正確指導(dǎo)患兒用藥，讓患兒承受最小的用藥風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的療效？針對臨床常見的兒童用藥問題，滕海龍總結(jié)了以下幾方面注意事項(xiàng)——

　　一是慎重使用抗生素。減少抗生素的使用次數(shù)對孩子免疫能力的提高有很大幫助。作為感染最為多見的病因，區(qū)別細(xì)菌或病毒感染至關(guān)重要。嚴(yán)重細(xì)菌性感染必須遵醫(yī)囑使用抗生素，否則可能使細(xì)菌感染加重，發(fā)展成敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重后果。需要注意的是，細(xì)菌和病毒同時感染的狀況極少出現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒不需要“抗生素+抗病毒藥”同時并用。如確需采用抗生素治療，一定要保證足夠的時間，至少應(yīng)服用5-7天（如阿奇霉素有特殊半衰期，可用3-5天，但因?yàn)檫@類藥物有心臟毒性，因此對有心臟基礎(chǔ)疾病的患兒要避免使用），把細(xì)菌徹底殺死，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

　　滕海龍?zhí)嵝?，不是越貴的抗生素越好用，如果懷疑細(xì)菌感染，可配合醫(yī)生進(jìn)行血、尿或細(xì)菌敏感性檢查來明確病因，針對不同細(xì)菌感染，選用藥效相對較強(qiáng)的抗生素；同樣，不管孩子的癥狀有多相似，如果沒有醫(yī)生的建議，千萬不要重新使用以前用過的抗生素，以免毀掉對身體、對免疫系統(tǒng)有益的細(xì)菌。特別是在兒內(nèi)科，抗生素不提倡用作預(yù)防感染，因?yàn)檫@樣做并不能取得任何療效。

　　二是不可濫用抗病毒藥物。目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，因此無須借助抗病毒藥物醫(yī)治普通感冒，過度服用抗病毒藥物可明顯增高相關(guān)不良反應(yīng)的概率。比如，有些復(fù)方感冒制劑的組分中加入了金剛烷胺，此藥僅對甲型流感病毒有抑制效果，但對引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并沒有什么作用。有家長同時給患兒服用2種以上復(fù)方感冒制劑，這會導(dǎo)致偽麻黃堿、鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）、抗組胺藥（如氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等）等成分的重復(fù)用藥、超劑量用藥，不但不能縮短病程，反而容易增加藥物不良反應(yīng)，是兒童用藥安全的重要隱患。治療癥狀繁多的感冒，盡量選擇含單一成分的藥物，有利于降低藥物副作用。

　　三是要正確選擇退熱藥。是否應(yīng)用退熱藥需要專業(yè)醫(yī)師的判斷，盲目自行用藥不利于對疾病的控制。對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是兒童最常用的退熱藥，一般口服或直腸給藥；布洛芬制劑（如安瑞克）與對乙酰氨基酚一樣，副作用少，是兒童退熱的一線用藥。這兩種退熱藥目前臨床尚沒有聯(lián)合用藥的有效性和安全性數(shù)據(jù)。因此在使用時，二者只可選其一，交替選用這兩種藥物。另外，大部分感冒藥中都含有退熱藥成分，如果沒有醫(yī)師或藥師指導(dǎo)，不可隨意采用“感冒藥+退熱藥”方案，以免造成藥源性肝損傷。

　　四是理性看待“灌腸治療”。灌腸治療在一些地區(qū)很流行，有些家長認(rèn)為孩子灌腸比靜脈輸液少受罪、更安全，且操作簡單、方便實(shí)用。藥學(xué)研究證實(shí)，栓劑塞入距肛門口約2厘米處，可使給藥總量50%—75%的藥物避開藥物的“首過效應(yīng)”。首過效應(yīng)，亦稱“首關(guān)效應(yīng)”或“第一關(guān)卡效應(yīng)”，是指某些藥物口服后通過腸黏膜及肝臟滅活代謝后，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減低、藥效下降的效應(yīng)。因給藥途徑不同而使藥物效應(yīng)產(chǎn)生差別的現(xiàn)象在治療學(xué)上有重要意義，如直腸給藥、注射、皮下或舌下給藥可免除首過效應(yīng)。

　　據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，幼兒灌腸時的肛管插入深度，往往從3-4厘米到15-25厘米不等。直腸給藥的主要目的是免于肝臟首過效應(yīng)，這種灌腸方式由于給藥位置過深，并不能減輕藥物可能帶來的神經(jīng)、血液、心臟、肝臟、腎臟等損害，雖然避開了藥物對胃和小腸的刺激，但可能潛藏藥物對直腸、結(jié)腸的傷害，存在安全隱患，應(yīng)慎重選擇。

　　五是正確服用治療腹瀉的藥物。是否使用治療腹瀉的藥物不取決于患兒大便性狀和排便次數(shù)，而是需要確定腹瀉的原因。如果是細(xì)菌感染所致，首先要用抗菌藥物；如果需要吸附類藥物（蒙脫石）和微生態(tài)制劑（四聯(lián)活菌等）聯(lián)用，建議先服用蒙脫石散，以便將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌、病毒和毒素吸附掉，對腸道徹底“清掃”后，再佐用微生態(tài)制劑，糾正菌群的紊亂，恢復(fù)腸道正常菌群。兩者用藥間隔至少在2小時。若上述三類藥物共用，應(yīng)先用抗菌藥物，再用蒙脫石散，最后使用微生態(tài)制劑。此類藥物的用藥順序和間隔時間決定臨床效果，在用藥時切不可自作主張，隨心所欲。

　　六是注意牛奶和一些藥物的相互干擾。滕海龍表示，大部分抗菌藥物不宜與牛奶同服，如大多數(shù)喹諾酮類藥物（不推薦兒童服用）不易吸收，抗菌效果嚴(yán)重“打折”，致使藥效降低，甚至完全失效。但阿莫西林、頭孢羥氨芐、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、克拉霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素可與牛奶同服。同時，牛奶中的蛋白質(zhì)容易與乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅等常用的鈣、鋅制劑形成凝塊，既阻礙吸收，還會削弱血藥峰濃度，且加重胃腸道負(fù)擔(dān)。不僅如此，牛奶中的磷也易使鐵劑沉淀，不利鐵元素吸收，干擾療效。

　　最后，滕海龍?zhí)嵝?，兒科疾病的藥物治療是一門極其專業(yè)的學(xué)科，家長一定要聽從醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)，切不可盲目服藥，以免貽誤治療時機(jī)，引發(fā)不良后果。同時，要注意選擇最適合的藥物劑型，不宜隨意使用成人用藥物。（衣曉峰）

(責(zé)任編輯：張可欣)