隱患深,代價高 兒童用藥絕不能“闖黃燈”
中國食品藥品網(wǎng)訊 根據(jù)世界衛(wèi)生組織一項統(tǒng)計數(shù)據(jù),全球每年有千萬5歲以下兒童死亡,其中2∕3死于用藥不當。我國兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約12.9%,新生兒更高達24.4%,不合理用藥占比為12%—32%。
黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院藥學部主任、主任藥師滕海龍表示,兒童處于生長發(fā)育期,身體各個器官的發(fā)育尚未成熟,對藥物的反應(yīng)與成人不同,其用藥的合理性及服藥方法亦有差異。如何正確指導患兒用藥,讓患兒承受最小的用藥風險,獲得最大的療效?針對臨床常見的兒童用藥問題,滕海龍總結(jié)了以下幾方面注意事項——
一是慎重使用抗生素。減少抗生素的使用次數(shù)對孩子免疫能力的提高有很大幫助。作為感染最為多見的病因,區(qū)別細菌或病毒感染至關(guān)重要。嚴重細菌性感染必須遵醫(yī)囑使用抗生素,否則可能使細菌感染加重,發(fā)展成敗血癥、腦膜炎等嚴重后果。需要注意的是,細菌和病毒同時感染的狀況極少出現(xiàn),絕大多數(shù)患兒不需要“抗生素+抗病毒藥”同時并用。如確需采用抗生素治療,一定要保證足夠的時間,至少應(yīng)服用5-7天(如阿奇霉素有特殊半衰期,可用3-5天,但因為這類藥物有心臟毒性,因此對有心臟基礎(chǔ)疾病的患兒要避免使用),把細菌徹底殺死,避免細菌產(chǎn)生耐藥性。
滕海龍?zhí)嵝?,不是越貴的抗生素越好用,如果懷疑細菌感染,可配合醫(yī)生進行血、尿或細菌敏感性檢查來明確病因,針對不同細菌感染,選用藥效相對較強的抗生素;同樣,不管孩子的癥狀有多相似,如果沒有醫(yī)生的建議,千萬不要重新使用以前用過的抗生素,以免毀掉對身體、對免疫系統(tǒng)有益的細菌。特別是在兒內(nèi)科,抗生素不提倡用作預防感染,因為這樣做并不能取得任何療效。
二是不可濫用抗病毒藥物。目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,因此無須借助抗病毒藥物醫(yī)治普通感冒,過度服用抗病毒藥物可明顯增高相關(guān)不良反應(yīng)的概率。比如,有些復方感冒制劑的組分中加入了金剛烷胺,此藥僅對甲型流感病毒有抑制效果,但對引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并沒有什么作用。有家長同時給患兒服用2種以上復方感冒制劑,這會導致偽麻黃堿、鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬等)、抗組胺藥(如氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等)等成分的重復用藥、超劑量用藥,不但不能縮短病程,反而容易增加藥物不良反應(yīng),是兒童用藥安全的重要隱患。治療癥狀繁多的感冒,盡量選擇含單一成分的藥物,有利于降低藥物副作用。
三是要正確選擇退熱藥。是否應(yīng)用退熱藥需要專業(yè)醫(yī)師的判斷,盲目自行用藥不利于對疾病的控制。對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是兒童最常用的退熱藥,一般口服或直腸給藥;布洛芬制劑(如安瑞克)與對乙酰氨基酚一樣,副作用少,是兒童退熱的一線用藥。這兩種退熱藥目前臨床尚沒有聯(lián)合用藥的有效性和安全性數(shù)據(jù)。因此在使用時,二者只可選其一,交替選用這兩種藥物。另外,大部分感冒藥中都含有退熱藥成分,如果沒有醫(yī)師或藥師指導,不可隨意采用“感冒藥+退熱藥”方案,以免造成藥源性肝損傷。
四是理性看待“灌腸治療”。灌腸治療在一些地區(qū)很流行,有些家長認為孩子灌腸比靜脈輸液少受罪、更安全,且操作簡單、方便實用。藥學研究證實,栓劑塞入距肛門口約2厘米處,可使給藥總量50%—75%的藥物避開藥物的“首過效應(yīng)”。首過效應(yīng),亦稱“首關(guān)效應(yīng)”或“第一關(guān)卡效應(yīng)”,是指某些藥物口服后通過腸黏膜及肝臟滅活代謝后,進入體循環(huán)的藥量減低、藥效下降的效應(yīng)。因給藥途徑不同而使藥物效應(yīng)產(chǎn)生差別的現(xiàn)象在治療學上有重要意義,如直腸給藥、注射、皮下或舌下給藥可免除首過效應(yīng)。
據(jù)文獻報道,幼兒灌腸時的肛管插入深度,往往從3-4厘米到15-25厘米不等。直腸給藥的主要目的是免于肝臟首過效應(yīng),這種灌腸方式由于給藥位置過深,并不能減輕藥物可能帶來的神經(jīng)、血液、心臟、肝臟、腎臟等損害,雖然避開了藥物對胃和小腸的刺激,但可能潛藏藥物對直腸、結(jié)腸的傷害,存在安全隱患,應(yīng)慎重選擇。
五是正確服用治療腹瀉的藥物。是否使用治療腹瀉的藥物不取決于患兒大便性狀和排便次數(shù),而是需要確定腹瀉的原因。如果是細菌感染所致,首先要用抗菌藥物;如果需要吸附類藥物(蒙脫石)和微生態(tài)制劑(四聯(lián)活菌等)聯(lián)用,建議先服用蒙脫石散,以便將胃腸道內(nèi)的細菌、病毒和毒素吸附掉,對腸道徹底“清掃”后,再佐用微生態(tài)制劑,糾正菌群的紊亂,恢復腸道正常菌群。兩者用藥間隔至少在2小時。若上述三類藥物共用,應(yīng)先用抗菌藥物,再用蒙脫石散,最后使用微生態(tài)制劑。此類藥物的用藥順序和間隔時間決定臨床效果,在用藥時切不可自作主張,隨心所欲。
六是注意牛奶和一些藥物的相互干擾。滕海龍表示,大部分抗菌藥物不宜與牛奶同服,如大多數(shù)喹諾酮類藥物(不推薦兒童服用)不易吸收,抗菌效果嚴重“打折”,致使藥效降低,甚至完全失效。但阿莫西林、頭孢羥氨芐、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、克拉霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素可與牛奶同服。同時,牛奶中的蛋白質(zhì)容易與乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鋅等常用的鈣、鋅制劑形成凝塊,既阻礙吸收,還會削弱血藥峰濃度,且加重胃腸道負擔。不僅如此,牛奶中的磷也易使鐵劑沉淀,不利鐵元素吸收,干擾療效。
最后,滕海龍?zhí)嵝?,兒科疾病的藥物治療是一門極其專業(yè)的學科,家長一定要聽從醫(yī)師和藥師的指導,切不可盲目服藥,以免貽誤治療時機,引發(fā)不良后果。同時,要注意選擇最適合的藥物劑型,不宜隨意使用成人用藥物。(衣曉峰)
(責任編輯:張可欣)
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