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　　雌性激素（Estrogen），又稱(chēng)雌激素，是一種能夠促進(jìn)女性第二性征發(fā)育及性器官成熟的甾體類(lèi)激素，主要由卵巢和胎盤(pán)分泌產(chǎn)生，其受體廣泛分布于生殖系統(tǒng)靶器官，包括外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢，以及生殖系統(tǒng)外的靶器官，包括骨骼、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、皮膚等。

　　雌激素不僅具有促進(jìn)和維持女性生殖器官和第二性征的生理作用，還對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、骨骼的生長(zhǎng)和成熟以及皮膚等均有明顯的影響。因此，人體雌激素水平的均衡和穩(wěn)定非常重要。

　　傳統(tǒng)認(rèn)為，雌激素是一種“女性”激素，但其實(shí)男性體內(nèi)也存在雌激素，適量的雌激素對(duì)于男性的心臟同樣有保護(hù)作用，同樣可以降低心臟病引發(fā)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。而雌激素缺乏和雌激素受體缺陷也是導(dǎo)致男性骨質(zhì)疏松的重要原因之一，男性衰老，雌激素分泌不足同樣是誘因之一。男性體內(nèi)雌激素水平低，也可以適當(dāng)補(bǔ)充，但不能補(bǔ)充過(guò)多，否則也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如導(dǎo)致男性乳房增大、影響精子生成、性欲低下等。

　　均衡、穩(wěn)定的雌激素水平是首要

　　雌激素可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)。對(duì)于生殖系統(tǒng)而言，相對(duì)均衡水平的雌激素是維持女性的第二性征、卵子的發(fā)育和排出、妊娠發(fā)生的一項(xiàng)重要保障。對(duì)于非生殖系統(tǒng)，雌激素可以促進(jìn)青春期骨骼的生長(zhǎng)和骨骺的閉合，對(duì)于維持骨礦物質(zhì)含量具有重要意義。而在女性絕經(jīng)期后，雌激素的水平會(huì)下降，骨折的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高。此外，雌激素對(duì)于心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有一定的保護(hù)作用，可促進(jìn)血管活性物質(zhì)生成，有助于血管內(nèi)皮修復(fù)，維持血管張力，保持血管通透性從而產(chǎn)生抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。另外，雌激素可以促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化等。此外，有研究表明，在女性絕經(jīng)期后補(bǔ)充雌激素，可以增強(qiáng)語(yǔ)言記憶及學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力。

　　事實(shí)上，雌激素的缺乏對(duì)于女性第二性征、生殖系統(tǒng)的發(fā)育與成熟都會(huì)產(chǎn)生不利影響，如導(dǎo)致子宮萎縮、外陰萎縮等。而在青春期，如雌激素水平低下，可以導(dǎo)致發(fā)育異常、身高過(guò)高等。與之相反，青春期雌激素水平過(guò)高，則可加快骨骺的閉合而影響身高。此外，雌激素缺乏還可導(dǎo)致冠心病、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默癥等疾病的發(fā)病率增加。

　　當(dāng)人體缺乏雌激素時(shí)可給予適當(dāng)、精準(zhǔn)地補(bǔ)充，但如果無(wú)視自身體內(nèi)的雌激素水平和家族遺傳情況盲目亂補(bǔ)雌激素，反而會(huì)致病，例如會(huì)誘發(fā)乳腺癌、子宮肌瘤、乳腺增生等。因此，均衡、穩(wěn)定的雌激素水平十分重要。

　　雌激素類(lèi)代表性藥物有哪些

　　雌激素是由帶有芳香A環(huán)的18個(gè)碳原子組成的甾體激素。內(nèi)源性的天然雌激素包括雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3），其中E2的生物活性最高，但藥效較短，脂化后效果會(huì)有所延長(zhǎng)。E1的活性相當(dāng)于E2的30%～50%，而E3則是E1與E2的最終代謝產(chǎn)物，活性最弱。

　　臨床上常用的雌激素類(lèi)藥物多為天然雌激素雌二醇的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、環(huán)戊丙酸雌二醇等。合成的雌激素類(lèi)藥物包括半合成的炔雌醇、尼爾雌醇和全合成的已烯雌酚、已烷雌酚等。

　　雌二醇為天然的雌激素，適應(yīng)證為雌激素缺乏綜合征?？诜鹗紕┝繛?～2mg。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)靜脈血栓栓塞病、黃疸、偏頭痛突然發(fā)作、突發(fā)性視力障礙、血壓顯著升高等，應(yīng)立即停藥。

　　戊酸雌二醇的適應(yīng)證包括可與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(如潮熱)、生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(如外陰陰道萎縮、性交困難、尿失禁等)、精神性疾病(如睡眠障礙、衰弱等)，以及宮頸粘液的改善。戊酸雌二醇為口服給藥，因?yàn)閭€(gè)體差異較大，劑量需根據(jù)個(gè)體進(jìn)行調(diào)整，一般1日1片（1mg）。值得注意的是，戊酸雌二醇不能用于妊娠或哺乳期婦女，且服用存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果首次出現(xiàn)偏頭痛或出現(xiàn)頻繁而異常的重度頭痛，或有其它可能為腦血管阻塞的先兆癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止服藥。出現(xiàn)或者懷疑出現(xiàn)血栓癥狀時(shí)，也應(yīng)停用。雌激素類(lèi)藥物治療還會(huì)增加患者膽結(jié)石的發(fā)生率，有些患者在雌激素治療期間容易發(fā)生膽囊疾病。而年齡較大的女性，如65歲或以上者，在使用雌激素治療時(shí)，很有可能出現(xiàn)老年性癡呆，用藥應(yīng)務(wù)必謹(jǐn)慎。

　　炔雌醇的適應(yīng)證為補(bǔ)充雌激素不足，治療女性性腺功能不良、閉經(jīng)、更年期綜合征等，也可用于晚期乳腺癌(絕經(jīng)期后婦女)、晚期前列腺癌的治療。與孕激素類(lèi)藥合用，能抑制排卵，即可作為避孕藥服用。炔雌醇是強(qiáng)效的口服雌激素，其作用約為己烯雌酚的20倍，用于性腺發(fā)育不全，每日0.02～0.05mg；用于更年期綜合征，每日0.02～0.05mg；乳腺癌的治療，1日3次，每次1mg；用于前列腺癌治療，1次0.05～0.5mg，每日3～6次。肝腎功能不全、心臟病、子宮肌瘤、癲癇、糖尿病患者慎用，不明原因的陰道出血者不宜使用。

　　己烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，適應(yīng)證為補(bǔ)充體內(nèi)的雌激素不足；乳腺癌、絕經(jīng)期后及男性晚期乳腺癌不能進(jìn)行手術(shù)治療者；前列腺癌不能手術(shù)治療的晚期患者；預(yù)防產(chǎn)后泌乳、退（或回）乳等。用于補(bǔ)充體內(nèi)不足，1日0.25～0.5mg；用于乳腺癌治療，1日15mg；用于前列腺癌患者，開(kāi)始時(shí)1日1~3mg（1~3片），依據(jù)病情遞增而后遞減，維持量1日1mg；預(yù)防產(chǎn)后泌乳、退乳，一次5mg，一日3次，連服3天。己烯雌酚有可能引發(fā)血栓癥以及心功能不正常，引起肝功能異常、高脂血癥、鈉潴留，不規(guī)則的陰道流血、子宮肥大 、尿頻或小便疼痛等不良反應(yīng)。因此，患有血栓性靜脈炎和肺栓塞性病史的患者禁用，與雌激素有關(guān)的腫瘤患者及未確診的陰道不規(guī)則流血患者、高血壓患者禁用，孕婦禁用。

　　雌激素可以從食物中攝取

　　人們除了通過(guò)藥物來(lái)補(bǔ)充雌激素外，還可以通過(guò)食物外源性輔助攝取雌激素，例如可以通過(guò)飲用豆?jié){、蜂王漿等來(lái)輔助補(bǔ)充。

　　豆?jié){中含有豐富的植物性雌激素異黃酮，蜂王漿中則含有豐富的動(dòng)物性雌激素，外源性補(bǔ)充對(duì)于補(bǔ)充、維持雌激素水平是有利的。但飲食只能做到對(duì)雌激素的部分補(bǔ)充，如果想通過(guò)外源性膳食攝取來(lái)達(dá)到良好的治療效果并不現(xiàn)實(shí)。

　　有研究人員針對(duì)含有異黃酮的4種膳食補(bǔ)充劑，包括大豆子葉、大豆胚芽、紅三葉草和葛藤進(jìn)行了研究，這些植物提取物都被聲稱(chēng)可以保護(hù)骨骼健康，避免雌激素流失，防止骨質(zhì)疏松、發(fā)生骨折等。該研究將4種異黃酮與傳統(tǒng)的雙膦酸鹽治療、利塞膦酸鈉和雌激素加孕酮進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，這些傳統(tǒng)療法減少了受試者22%～24%的骨質(zhì)流失，但只有來(lái)自子葉和胚芽的大豆異黃酮分別顯著減少了受試者5%～9%的骨質(zhì)流失。因此，膳食補(bǔ)充有一定的效果，但并不如藥物補(bǔ)充雌激素來(lái)得直接和有效，但其不良反應(yīng)相對(duì)較少，相對(duì)安全。

　　在正常人體內(nèi)，不管是男性還是女性，都存在雌激素和雄激素。正常情況下應(yīng)保持相對(duì)平衡，如果缺乏會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，如女性生殖系統(tǒng)變化、骨質(zhì)疏松等。然而，雌激素也并非多多益善，過(guò)高的雌激素水平對(duì)于女性與男性同樣存在嚴(yán)重的副作用，例如引起血管栓塞、異常子宮流血、肝功能異常、膽道疾病等，因而不可盲目地外源性補(bǔ)充。食源性補(bǔ)充只是一種輔助手段，藥源性補(bǔ)充前則需要去醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查，以確定是否真的缺少雌激素并盡量規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，雌激素并非人人都可以補(bǔ)充，例如有血栓性靜脈炎和肺栓塞性病史患者禁用，與雌激素有關(guān)的腫瘤患者及未確診的陰道不規(guī)則流血患者、高血壓患者等禁用。雌激素水平的均衡和穩(wěn)定，對(duì)于生殖系統(tǒng)、骨骼、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的健康十分重要，但仍需根據(jù)自身的激素水平、基因遺傳情況，經(jīng)過(guò)相關(guān)系統(tǒng)檢查，確定為雌激素水平較低且無(wú)相關(guān)禁忌癥時(shí)，才能考慮補(bǔ)充，謹(jǐn)遵醫(yī)囑非常重要，千萬(wàn)不可盲目亂用。（石浩強(qiáng)）

(責(zé)任編輯：宋佳薇)