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　　節(jié)日期間，拜親訪友，推杯換盞是常事，醉酒患者也是醫(yī)院的常客，這類患者意識(shí)不清，病史采集和查體也不配合，另外過量飲酒后容易觸發(fā)多種疾病，診治起來非常棘手，且潛在風(fēng)險(xiǎn)很大。那么，醉酒后該如何用藥？醒酒藥物有哪些呢？

　　什么是酒精中毒

　　酒精中毒是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)為行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。乙醇的成人致死劑量在250~500g，乙醇的吸收率和清除率有個(gè)體差異并取決于很多因素，如：年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、是否吸煙等。輕度酒精中毒者，只需靜臥保暖，適當(dāng)肢體約束，給予溫開水促進(jìn)酒精排泄。中度酒精中毒可補(bǔ)充葡萄糖注射液和電解質(zhì)，以促進(jìn)乙醇代謝和維持機(jī)體電解質(zhì)平衡。只有重度酒精中毒，才需以藥物治療。

　　具備下列之一者即為重度酒精中毒：處于昏迷狀態(tài)，Glasgow評(píng)分等于小于5分；出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心率加快、脈搏細(xì)弱或不能觸及、血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg 或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（pH 7.2）、低血鉀（血清鉀 2.5mmol/L）、低血糖（血糖2.5mmol/L）之一者；出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。

　　重度酒精中毒處置的注意事項(xiàng)

　　重度酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精重度中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精—藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。這些應(yīng)該通過從隨行親友處獲得充分的病史、反復(fù)查體以及輔助檢查確診。尤其注意以下情況：

　　復(fù)合中毒：酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，飲酒后對(duì)百草枯的毒性有待探討。

　　外傷或并發(fā)癥：酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診，尤其警惕顱腦外傷、內(nèi)臟破裂、骨折等的可能。酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等，也可并發(fā)消化道穿孔。盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)、細(xì)致地査體和必要的輔助檢查有利于減少漏診、誤診。

　　雙硫侖反應(yīng)：如果患者在應(yīng)用頭孢類、硝基咪唑類藥物（如甲硝唑、奧硝唑、替硝唑等）和其他藥物（如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類等），飲酒或飲酒后出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫侖反應(yīng)，主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊，嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥，極個(gè)別引起死亡。

　　誤吸：醉酒患者因?yàn)檠史瓷淠芰档?，嘔吐時(shí)容易發(fā)生誤吸，而一旦發(fā)生誤吸，后果嚴(yán)重，輕者吸入性肺炎、肺部感染，重者可直接窒息致死。醉酒的患者一定要側(cè)臥，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的一定要插管保護(hù)氣道。

　　消化道急癥：大量飲酒后很容易誘發(fā)消化道急癥，如胰腺炎、急性上消化道出血和有潰瘍病史者胃穿孔等。另外，長時(shí)間嘔吐嚴(yán)重的人要適當(dāng)鎮(zhèn)吐，防止賁門粘膜撕裂出血。

　　嚴(yán)重低血糖：酒精可抑制肝臟的糖原輸出，糖代謝紊亂的患者，醉酒后很容易發(fā)生低血糖。因?yàn)樽砭瓶蓪?duì)意識(shí)的觀察產(chǎn)生干擾，所以有時(shí)候稍一疏忽就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　低體溫：由于醉酒導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加，另外，醉酒嚴(yán)重可抑制體溫的調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，且低溫可導(dǎo)致心臟停搏。因此，酒精中毒救治中注意保暖。

　　藥物治療有哪些？

　　促醒藥物：納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，建議中度中毒首劑用0.4-0.8mg加生理鹽水20mL，靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用0.8-1.2mg加生理鹽水20mL，靜脈推注，用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次，或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止？

　　促酒精代謝藥物：美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急？慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶 (ADH)活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥？能改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以試用于中？重度中毒特別伴有攻擊行為？情緒異常的患者？該藥為單次給藥，每次0.9g，加入500ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注。哺乳期？支氣管哮喘患者禁用，用藥同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素 B1？B6？C有利于酒精氧化代謝？

　　鎮(zhèn)靜劑：酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮10mg，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。躁狂者首選第一代抗精神病藥物氟哌啶醇，口服比靜脈應(yīng)用更安全，一次1～2mg(0.5片～1片)，一日2～3次。但是嚴(yán)重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者、青光眼、重征肌無力及對(duì)本品過敏者禁用。注意酒精中毒者應(yīng)避免用氯丙嗪？嗎啡？苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑？

　　輔助治療：H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑在控制嘔吐癥狀后，可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，以保護(hù)胃黏膜？患者常有脫水、低鉀和循環(huán)衰竭，應(yīng)積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。

　　酒精中毒救治中的幾個(gè)問題

　　洗胃與止吐：洗胃須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，酒精吸收很快，半小時(shí)即已吸收入腸，或是患者就診前已經(jīng)嘔吐，因此洗胃意義不大，且有增加誤吸和損傷胃粘膜的風(fēng)險(xiǎn)。限于以下情況之一者方可洗胃：一是飲酒后2小時(shí)內(nèi)無嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；二是同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；三是已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量＜200ml，一般總量≤4000ml，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防止嘔吐誤吸。嘔吐可以將酒等胃內(nèi)物排出，減少進(jìn)入血液的酒精含量。但劇烈長時(shí)間的嘔吐會(huì)使胃內(nèi)壓力劇增，引起胃賁門底部撕裂，對(duì)胃黏膜、消化道造成損害，還會(huì)導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。此時(shí)可以使用止吐藥胃復(fù)安10mg，肌內(nèi)注射，如有胃出血禁用。

　　血液凈化療法：血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除，但是酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議。一般只在病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化，并具備下列之一者可行血液凈化治療：血乙醇含量超過87mmol/L(400mg/dL)；呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷；酸中毒(pH≤7.2)伴休克表現(xiàn)；重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全；復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式？

　　補(bǔ)液需用葡萄糖注射液：其作用為加速乙醇排出。輸注葡萄糖后，血糖升高，血容量增加，加速體內(nèi)液體通過腎臟的尿液排出；加快乙醇分解，葡萄糖提供能量可加快酒精的分解代謝，且有護(hù)肝的作用；糾正低血糖。

　　輸注方法：輕中度飲酒者不伴意識(shí)障礙可在吸氧、保暖、心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)使用：5%葡萄糖鹽水500mL，維生素B6 50～100mg，維生素B1 50～100mg，維生素C 100～250mg，ivgtt；對(duì)急性意識(shí)障礙者，為加速乙醇在體內(nèi)的氧化，可使用50%葡萄糖100mL，iv，維生素B1 100mg，維生素B6 100mg，維生素C 100mg，im。

　　抗菌藥應(yīng)用：?jiǎn)渭兗毙跃凭卸緹o應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染？此時(shí)，應(yīng)用有些抗菌藥可誘發(fā)類雙硫侖反應(yīng)，譬如頭孢類抗菌藥，需要注意用藥期間宜留院觀察？（作者系湖北省黃岡市中心醫(yī)院主任藥師）

(責(zé)任編輯：宋佳薇)