藥師說藥|酒精中毒的用藥
節(jié)日期間,拜親訪友,推杯換盞是常事,醉酒患者也是醫(yī)院的常客,這類患者意識(shí)不清,病史采集和查體也不配合,另外過量飲酒后容易觸發(fā)多種疾病,診治起來非常棘手,且潛在風(fēng)險(xiǎn)很大。那么,醉酒后該如何用藥?醒酒藥物有哪些呢?
什么是酒精中毒
酒精中毒是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài),多表現(xiàn)為行為和意識(shí)異常,嚴(yán)重者損傷臟器功能,導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭,進(jìn)而危及生命,也稱為急性乙醇中毒。乙醇的成人致死劑量在250~500g,乙醇的吸收率和清除率有個(gè)體差異并取決于很多因素,如:年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、是否吸煙等。輕度酒精中毒者,只需靜臥保暖,適當(dāng)肢體約束,給予溫開水促進(jìn)酒精排泄。中度酒精中毒可補(bǔ)充葡萄糖注射液和電解質(zhì),以促進(jìn)乙醇代謝和維持機(jī)體電解質(zhì)平衡。只有重度酒精中毒,才需以藥物治療。
具備下列之一者即為重度酒精中毒:處于昏迷狀態(tài),Glasgow評(píng)分等于小于5分;出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn),如臉色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心率加快、脈搏細(xì)弱或不能觸及、血壓代償性升高或下降(低于90/60mmHg 或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上),昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度;出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒(pH 7.2)、低血鉀(血清鉀 2.5mmol/L)、低血糖(血糖2.5mmol/L)之一者;出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。
重度酒精中毒處置的注意事項(xiàng)
重度酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精重度中毒以前,應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精—藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。這些應(yīng)該通過從隨行親友處獲得充分的病史、反復(fù)查體以及輔助檢查確診。尤其注意以下情況:
復(fù)合中毒:酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見,乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性,減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性,飲酒后對(duì)百草枯的毒性有待探討。
外傷或并發(fā)癥:酒精中毒后外傷常見,由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診,尤其警惕顱腦外傷、內(nèi)臟破裂、骨折等的可能。酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等,并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等,也可并發(fā)消化道穿孔。盡可能獲得詳實(shí)的病史,系統(tǒng)、細(xì)致地査體和必要的輔助檢查有利于減少漏診、誤診。
雙硫侖反應(yīng):如果患者在應(yīng)用頭孢類、硝基咪唑類藥物(如甲硝唑、奧硝唑、替硝唑等)和其他藥物(如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類等),飲酒或飲酒后出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫侖反應(yīng),主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊,嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難,可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥,極個(gè)別引起死亡。
誤吸:醉酒患者因?yàn)檠史瓷淠芰档?,嘔吐時(shí)容易發(fā)生誤吸,而一旦發(fā)生誤吸,后果嚴(yán)重,輕者吸入性肺炎、肺部感染,重者可直接窒息致死。醉酒的患者一定要側(cè)臥,誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的一定要插管保護(hù)氣道。
消化道急癥:大量飲酒后很容易誘發(fā)消化道急癥,如胰腺炎、急性上消化道出血和有潰瘍病史者胃穿孔等。另外,長時(shí)間嘔吐嚴(yán)重的人要適當(dāng)鎮(zhèn)吐,防止賁門粘膜撕裂出血。
嚴(yán)重低血糖:酒精可抑制肝臟的糖原輸出,糖代謝紊亂的患者,醉酒后很容易發(fā)生低血糖。因?yàn)樽砭瓶蓪?duì)意識(shí)的觀察產(chǎn)生干擾,所以有時(shí)候稍一疏忽就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
低體溫:由于醉酒導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張,散熱增加,另外,醉酒嚴(yán)重可抑制體溫的調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙,且低溫可導(dǎo)致心臟停搏。因此,酒精中毒救治中注意保暖。
藥物治療有哪些?
促醒藥物:納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時(shí)間,建議中度中毒首劑用0.4-0.8mg加生理鹽水20mL,靜脈推注;必要時(shí)加量重復(fù);重度中毒時(shí)則首劑用0.8-1.2mg加生理鹽水20mL,靜脈推注,用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi),以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入,直至神志清醒為止?
促酒精代謝藥物:美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑,并能拮抗急?慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶 (ADH)活性下降;加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄,屬于促酒精代謝藥?能改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常,可以試用于中?重度中毒特別伴有攻擊行為?情緒異常的患者?該藥為單次給藥,每次0.9g,加入500ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注。哺乳期?支氣管哮喘患者禁用,用藥同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素 B1?B6?C有利于酒精氧化代謝?
鎮(zhèn)靜劑:酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑,煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮10mg,肌注比靜脈注射安全,注意觀察呼吸和血壓。躁狂者首選第一代抗精神病藥物氟哌啶醇,口服比靜脈應(yīng)用更安全,一次1~2mg(0.5片~1片),一日2~3次。但是嚴(yán)重中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)者、青光眼、重征肌無力及對(duì)本品過敏者禁用。注意酒精中毒者應(yīng)避免用氯丙嗪?嗎啡?苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑?
輔助治療:H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑在控制嘔吐癥狀后,可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者,以保護(hù)胃黏膜?患者常有脫水、低鉀和循環(huán)衰竭,應(yīng)積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡。
酒精中毒救治中的幾個(gè)問題
洗胃與止吐:洗胃須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,酒精吸收很快,半小時(shí)即已吸收入腸,或是患者就診前已經(jīng)嘔吐,因此洗胃意義不大,且有增加誤吸和損傷胃粘膜的風(fēng)險(xiǎn)。限于以下情況之一者方可洗胃:一是飲酒后2小時(shí)內(nèi)無嘔吐,評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者;二是同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;三是已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水,洗胃液不可過多,每次入量<200ml,一般總量≤4000ml,胃內(nèi)容物吸出干凈即可,洗胃時(shí)注意氣道保護(hù),防止嘔吐誤吸。嘔吐可以將酒等胃內(nèi)物排出,減少進(jìn)入血液的酒精含量。但劇烈長時(shí)間的嘔吐會(huì)使胃內(nèi)壓力劇增,引起胃賁門底部撕裂,對(duì)胃黏膜、消化道造成損害,還會(huì)導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。此時(shí)可以使用止吐藥胃復(fù)安10mg,肌內(nèi)注射,如有胃出血禁用。
血液凈化療法:血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除,但是酒精易溶于水,也具有親脂性,血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議。一般只在病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化,并具備下列之一者可行血液凈化治療:血乙醇含量超過87mmol/L(400mg/dL);呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷;酸中毒(pH≤7.2)伴休克表現(xiàn);重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全;復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命,根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式?
補(bǔ)液需用葡萄糖注射液:其作用為加速乙醇排出。輸注葡萄糖后,血糖升高,血容量增加,加速體內(nèi)液體通過腎臟的尿液排出;加快乙醇分解,葡萄糖提供能量可加快酒精的分解代謝,且有護(hù)肝的作用;糾正低血糖。
輸注方法:輕中度飲酒者不伴意識(shí)障礙可在吸氧、保暖、心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)使用:5%葡萄糖鹽水500mL,維生素B6 50~100mg,維生素B1 50~100mg,維生素C 100~250mg,ivgtt;對(duì)急性意識(shí)障礙者,為加速乙醇在體內(nèi)的氧化,可使用50%葡萄糖100mL,iv,維生素B1 100mg,維生素B6 100mg,維生素C 100mg,im。
抗菌藥應(yīng)用:?jiǎn)渭兗毙跃凭卸緹o應(yīng)用抗生素的指征,除非有明確合并感染的證據(jù),如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染?此時(shí),應(yīng)用有些抗菌藥可誘發(fā)類雙硫侖反應(yīng),譬如頭孢類抗菌藥,需要注意用藥期間宜留院觀察?(作者系湖北省黃岡市中心醫(yī)院主任藥師)
(責(zé)任編輯:宋佳薇)
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