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　　中國(guó)食品藥品網(wǎng)訊 （記者閆若瑜）1月20日，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì)在深圳舉行發(fā)布會(huì)，公布并解讀了我國(guó)首個(gè)超萬(wàn)人大樣本的化療骨髓抑制流行病學(xué)調(diào)研報(bào)告——《中國(guó)腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制及臨床管理現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告（2023）》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）。

　　“本次調(diào)研深入分析了我國(guó)腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制（CIM）臨床現(xiàn)狀，填補(bǔ)流行病學(xué)數(shù)據(jù)的空白，將有助于指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療，并將為未來(lái)腫瘤藥物研發(fā)、臨床治療策略制定等方面帶來(lái)更精準(zhǔn)的指導(dǎo)?！痹擁?xiàng)目的項(xiàng)目組長(zhǎng)之一、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授姜文奇說(shuō)道。

　　骨髓抑制不容忽視

　　盡管當(dāng)前各類新型抗腫瘤藥物和療法如雨后春筍般涌現(xiàn)，但對(duì)大多數(shù)惡性腫瘤而言，化療仍占據(jù)著不可或缺的地位。到2040年，中國(guó)預(yù)計(jì)每年約有420萬(wàn)新發(fā)癌癥患者符合化療指征，占全球化療需求的27.8%。

　　然而，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，化療的毒性也會(huì)波及人體增殖較快的正常細(xì)胞，從而引發(fā)一系列令人聞之色變的毒副反應(yīng)。提起化療的毒性反應(yīng)，公眾的認(rèn)知往往停留在脫發(fā)、嘔吐等癥狀。但在臨床醫(yī)生看來(lái)，腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制是對(duì)患者影響更大的副作用。通俗來(lái)講，“化療引起骨髓抑制”就是骨髓中負(fù)責(zé)生產(chǎn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的干/組細(xì)胞受到化療損傷，導(dǎo)致外周血里的三系血細(xì)胞指標(biāo)顯著下降，從而引起患者發(fā)熱、感染、疲勞、出血，嚴(yán)重者可危及生命。

　　中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專委會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)、本調(diào)研項(xiàng)目執(zhí)行組長(zhǎng)、江蘇省腫瘤醫(yī)院教授沈波解釋道，骨髓抑制如果較為嚴(yán)重是可能致命的，尤其是當(dāng)白細(xì)胞降低的程度達(dá)到3—4級(jí)時(shí)，人體的防御屏障變得極差，患者容易引起“粒缺性發(fā)熱”，是極為危險(xiǎn)的癥狀。此外，血小板降低引起患者出血，嚴(yán)重貧血可引發(fā)臟器功能衰弱等等，這些都可能嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不及時(shí)干預(yù)甚至可能引發(fā)患者死亡。

　　一般情況下，化療患者的驗(yàn)血報(bào)告單上出現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板三系指標(biāo)的“下箭頭”后，就不能繼續(xù)做腫瘤治療，只能推遲治療，等待血象恢復(fù)。即使通過(guò)一些干預(yù)手段，讓骨髓抑制減輕，但醫(yī)生考慮到患者此前發(fā)生過(guò)骨髓抑制，也會(huì)降低化療劑量，讓化療的作用大打折扣，影響患者遠(yuǎn)期生存。

　　“骨髓抑制對(duì)腫瘤治療而言，是臨床上一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題?！苯钠嬷毖裕壳霸趪?guó)際上有很多相關(guān)研究，包括流行病學(xué)的調(diào)查、臨床用藥臨床管理方面的研究等，對(duì)臨床工作很有指導(dǎo)價(jià)值。但在我國(guó)，這方面的數(shù)據(jù)比較少，特別是缺乏由專業(yè)機(jī)構(gòu)組織的該領(lǐng)域大型流行病學(xué)調(diào)查，臨床上對(duì)于骨髓抑制的關(guān)注度仍然不夠。

　　預(yù)防手段效果明顯

　　本次發(fā)布的《報(bào)告》由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專委會(huì)發(fā)起，調(diào)研歷時(shí)近1年，覆蓋了全國(guó)30個(gè)省級(jí)行政區(qū)的超10000名化療患者以及305名全國(guó)主任級(jí)腫瘤科專家。《報(bào)告》分別從患者和醫(yī)生兩個(gè)角度分析了腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制的發(fā)生情況和管理現(xiàn)狀，旨在向社會(huì)各界反映中國(guó)CIM的實(shí)際情況，揭示其對(duì)腫瘤患者疾病管理和疾病負(fù)擔(dān)的影響。

　　據(jù)姜文奇介紹，萬(wàn)余名接受問(wèn)卷的腫瘤患者中，化療后發(fā)生骨髓抑制的總體比例為44.2%。也就是說(shuō)，大約每?jī)晌荒[瘤化療患者中，就有一人會(huì)發(fā)生骨髓抑制。《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，三分之一左右的患者會(huì)發(fā)生多系血細(xì)胞指標(biāo)降低，其中，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均下降的三系骨髓抑制患者占比為11.2%。

　　“所以我們更需要能夠從整體上全面解決骨髓抑制問(wèn)題的手段?！鄙虿ㄖ赋觯c傳統(tǒng)治療藥物相比，化療前對(duì)骨髓抑制進(jìn)行預(yù)防，可有效降低CIM的發(fā)生率。對(duì)于已發(fā)生骨髓抑制的患者，下一治療周期使用預(yù)防性手段，如粒細(xì)胞集落刺激因子、曲拉西利、促血小板生成因子，患者再發(fā)生骨髓抑制的比例明顯下降。例如，《報(bào)告》數(shù)據(jù)表明，在化療前使用曲拉西利進(jìn)行干預(yù)，對(duì)首次化療的患者，骨髓抑制發(fā)生率僅有28.6%，為同類干預(yù)手段中最低。曲拉西利的干預(yù)，也讓前一周期曾發(fā)生骨髓抑制的患者，在下一治療周期的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)降低了42.5%。

　　值得注意的是，《報(bào)告》顯示，接受了預(yù)防的患者中，還是有58.3%的患者發(fā)生了骨髓抑制，高于一般人群。這是因?yàn)?，接受了預(yù)防性干預(yù)的患者，大多是體質(zhì)較差，存在發(fā)生骨髓抑制高危因素的人群。這些患者如果不進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，會(huì)更容易發(fā)生嚴(yán)重的骨髓抑制。

　　由“治”到“防”任重道遠(yuǎn)

　　《報(bào)告》揭示了化療前預(yù)防降低骨髓抑制發(fā)生的效果，但在實(shí)際臨床中，骨髓抑制由“治”到“防”仍有很長(zhǎng)的路要走。

　　北京大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科主任王樹濱表示，過(guò)去由于理念問(wèn)題以及沒(méi)有很好的藥物干預(yù)手段，醫(yī)生更加關(guān)注骨髓抑制發(fā)生后怎樣去治療。而現(xiàn)在，隨著越來(lái)越多的新藥走向臨床，應(yīng)該提倡把干預(yù)關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)真正的一級(jí)預(yù)防。

　　《報(bào)告》顯示，患者端實(shí)際統(tǒng)計(jì)的骨髓抑制發(fā)生以及接受預(yù)防的情況，與醫(yī)生端對(duì)預(yù)防性用藥的觀念存在差異。盡管92.8%和61.6%的專家表示會(huì)對(duì)中性粒細(xì)胞減少（CIN）和血小板減少（CIT）進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，但實(shí)際接受預(yù)防治療的患者比例僅有79%和36.2%?！按蟛糠轴t(yī)生樂(lè)觀估計(jì)了白細(xì)胞/血小板減少對(duì)后續(xù)化療的影響?！鄙虿ㄖ赋觯A(yù)防不足會(huì)導(dǎo)致更多患者發(fā)生骨髓抑制，這一問(wèn)題值得廣大臨床醫(yī)生關(guān)注。《報(bào)告》總結(jié)，當(dāng)前我國(guó)仍然缺乏普適性的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，一定程度上影響了預(yù)防的實(shí)施。

　　中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專委會(huì)常務(wù)委員常建華則呼吁，提高骨髓抑制預(yù)防藥物的可及性，醫(yī)保覆蓋很重要。當(dāng)前，很多化療藥物都實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋，但化療支持藥物卻沒(méi)有。實(shí)際上化療不良反應(yīng)造成的醫(yī)療成本同樣很高，如果患者在化療一開始就可以接受預(yù)防性藥物，那就大大降低了該患者后續(xù)可能的治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　此外，隨著新型療法不斷涌現(xiàn)，臨床發(fā)現(xiàn)很多靶向藥物、免疫治療的藥物、抗體偶聯(lián)藥物（ADC）等也都存在骨髓抑制的副作用。目前《報(bào)告》一期調(diào)研數(shù)據(jù)是以統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)化療引起的骨髓抑制為主，后續(xù)還將開展新型療法與骨髓抑制關(guān)聯(lián)性的調(diào)查，進(jìn)一步助力改善腫瘤患者生存獲益、提高患者生活質(zhì)量。

(責(zé)任編輯：常靖婕)