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　　中國食品藥品網(wǎng)訊（記者董笑非） 11月26日是“全國心力衰竭日”?！靶乃ナ且环N復雜的綜合征。如果出現(xiàn)呼吸困難（尤其是夜間和活動后加重）、乏力和運動耐量下降、水腫（踝部、下肢，嚴重時可累及全身）等癥狀，就需要注意是否是心衰?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師孫志軍日前接受記者采訪時說道，“隨著發(fā)病年齡越來越年輕化，心衰的防治也要盡早?！?/p>

　　心衰是心力衰竭的簡稱，是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，也是心血管領域未被攻克的堡壘。根據(jù)時間進程，心衰可以分為慢性心衰和急性心衰。據(jù)統(tǒng)計，我國每年大約有300萬新發(fā)心衰病例，在25歲以上人群中，心衰患者更是高達1210萬人，每100人就有1.1人發(fā)生心衰。

　　然而，心衰患者往往缺乏規(guī)范的管理和隨訪，存在藥物依從性差、自我監(jiān)測不及時、缺乏疾病相關知識等問題，導致反復住院、生活質(zhì)量低、死亡率高、預后差。

　　那么，心衰是由哪些因素引起的？又有哪些誘因？

　　“冠心病是心衰最常見的原因之一，心肌缺血或梗死會導致心肌功能受損?！睂O志軍說，“諸如高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原發(fā)性心臟疾病，以及糖尿病、甲狀腺功能異常、肺動脈高壓或慢性肺疾病、感染性心肌炎等繼發(fā)性或系統(tǒng)性疾病都可能是導致心衰發(fā)生的原因?！辈粌H如此，在疾病的發(fā)展過程中，心衰患者常常合并有其他疾病，給治療又增添了一定的難度。

　　心衰患者可能因為某些誘發(fā)因素導致病情加重或急性發(fā)作，比如心肌缺血或心肌梗死、肺部感染或全身性感染、停用心衰藥物等等。孫志軍表示：“心衰是一種進展性疾病，因此患者每經(jīng)歷一次心衰加重事件，心功能就很難再恢復至上一階段，呈斷崖式進展。因此，心衰一旦確診，應積極配合醫(yī)生，早期進行規(guī)范治療，以期改善預后延長生命。”

　　目前，心衰還不可治愈。臨床上對于心衰的治療主要以控制臨床癥狀、預防加重或惡化、減少再住院、降低死亡率為主要目標，進行全面管理和綜合干預。

　　藥物治療是心衰最常用、最基礎的治療方法。據(jù)了解，目前心衰常用的治療藥物有ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等。比如，射血分數(shù)降低的心衰，臨床上通常優(yōu)先使用ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i，并根據(jù)患者風險增加或聯(lián)合其他藥物；射血分數(shù)保留的心衰，通常治療以控制合并癥（如高血壓、糖尿病）和緩解癥狀為主，SGLT2i和利尿劑是常用藥物；對于急性心衰，通常以利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物為主，必要時配合機械支持治療。

　　孫志軍表示，心衰患者多數(shù)伴有合并疾病，治療相對復雜，加之目前常用的心衰治療藥物可能會引起腎功能惡化，高鉀血癥、血壓下降等不良反應，對治療效果影響較大，也使得患者的依從性下降。醫(yī)學研究表明，心衰包括多重病生理機制，應進行多機制、多通路治療，聯(lián)合不同作用機制的抗心衰藥物越多，患者的預后越佳。

　　什么情況下的心力衰竭需要手術治療？

　　孫志軍表示，射血分數(shù)降低的心衰、存在心室不同步，完全性左束支傳導阻滯，QRS時限大于130ms，以及盡管已接受優(yōu)化藥物治療但持續(xù)存在NYHA心功能分級Ⅱ-Ⅳ級癥狀的患者通常適合進行心臟再同步化治療（CRT）；射血分數(shù)嚴重降低的患者通常適合植入式心臟復律除顫器（ICD）。這不僅能有效改善患者的癥狀和心功能，還能大幅降低住院率和死亡率。然而當前在我國，符合CRT和ICD適應癥的心衰患者中，接受這些治療的人數(shù)比例仍然偏低，亟須引起臨床和社會的廣泛關注。

(責任編輯：常靖婕)