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　　中國(guó)食品藥品網(wǎng)訊（記者董笑非） 11月26日是“全國(guó)心力衰竭日”?！靶乃ナ且环N復(fù)雜的綜合征。如果出現(xiàn)呼吸困難（尤其是夜間和活動(dòng)后加重）、乏力和運(yùn)動(dòng)耐量下降、水腫（踝部、下肢，嚴(yán)重時(shí)可累及全身）等癥狀，就需要注意是否是心衰?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師孫志軍日前接受記者采訪時(shí)說(shuō)道，“隨著發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，心衰的防治也要盡早?！?/p>

　　心衰是心力衰竭的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足全身組織基本代謝需要的臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，也是心血管領(lǐng)域未被攻克的堡壘。根據(jù)時(shí)間進(jìn)程，心衰可以分為慢性心衰和急性心衰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有300萬(wàn)新發(fā)心衰病例，在25歲以上人群中，心衰患者更是高達(dá)1210萬(wàn)人，每100人就有1.1人發(fā)生心衰。

　　然而，心衰患者往往缺乏規(guī)范的管理和隨訪，存在藥物依從性差、自我監(jiān)測(cè)不及時(shí)、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)等問(wèn)題，導(dǎo)致反復(fù)住院、生活質(zhì)量低、死亡率高、預(yù)后差。

　　那么，心衰是由哪些因素引起的？又有哪些誘因？

　　“冠心病是心衰最常見(jiàn)的原因之一，心肌缺血或梗死會(huì)導(dǎo)致心肌功能受損?！睂O志軍說(shuō)，“諸如高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原發(fā)性心臟疾病，以及糖尿病、甲狀腺功能異常、肺動(dòng)脈高壓或慢性肺疾病、感染性心肌炎等繼發(fā)性或系統(tǒng)性疾病都可能是導(dǎo)致心衰發(fā)生的原因?！辈粌H如此，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，心衰患者常常合并有其他疾病，給治療又增添了一定的難度。

　　心衰患者可能因?yàn)槟承┱T發(fā)因素導(dǎo)致病情加重或急性發(fā)作，比如心肌缺血或心肌梗死、肺部感染或全身性感染、停用心衰藥物等等。孫志軍表示：“心衰是一種進(jìn)展性疾病，因此患者每經(jīng)歷一次心衰加重事件，心功能就很難再恢復(fù)至上一階段，呈斷崖式進(jìn)展。因此，心衰一旦確診，應(yīng)積極配合醫(yī)生，早期進(jìn)行規(guī)范治療，以期改善預(yù)后延長(zhǎng)生命?！?/p>

　　目前，心衰還不可治愈。臨床上對(duì)于心衰的治療主要以控制臨床癥狀、預(yù)防加重或惡化、減少再住院、降低死亡率為主要目標(biāo)，進(jìn)行全面管理和綜合干預(yù)。

　　藥物治療是心衰最常用、最基礎(chǔ)的治療方法。據(jù)了解，目前心衰常用的治療藥物有ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等。比如，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰，臨床上通常優(yōu)先使用ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i，并根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)增加或聯(lián)合其他藥物；射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，通常治療以控制合并癥（如高血壓、糖尿?。┖途徑獍Y狀為主，SGLT2i和利尿劑是常用藥物；對(duì)于急性心衰，通常以利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物為主，必要時(shí)配合機(jī)械支持治療。

　　孫志軍表示，心衰患者多數(shù)伴有合并疾病，治療相對(duì)復(fù)雜，加之目前常用的心衰治療藥物可能會(huì)引起腎功能惡化，高鉀血癥、血壓下降等不良反應(yīng)，對(duì)治療效果影響較大，也使得患者的依從性下降。醫(yī)學(xué)研究表明，心衰包括多重病生理機(jī)制，應(yīng)進(jìn)行多機(jī)制、多通路治療，聯(lián)合不同作用機(jī)制的抗心衰藥物越多，患者的預(yù)后越佳。

　　什么情況下的心力衰竭需要手術(shù)治療？

　　孫志軍表示，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰、存在心室不同步，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限大于130ms，以及盡管已接受優(yōu)化藥物治療但持續(xù)存在NYHA心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅳ級(jí)癥狀的患者通常適合進(jìn)行心臟再同步化治療（CRT）；射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重降低的患者通常適合植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）。這不僅能有效改善患者的癥狀和心功能，還能大幅降低住院率和死亡率。然而當(dāng)前在我國(guó)，符合CRT和ICD適應(yīng)癥的心衰患者中，接受這些治療的人數(shù)比例仍然偏低，亟須引起臨床和社會(huì)的廣泛關(guān)注。

(責(zé)任編輯：常靖婕)