帕金森病≠帕金森綜合癥
據(jù)悉,我國目前有200萬帕金森患者,占到全球帕金森患者總?cè)藬?shù)的一半,并且近年來患病人數(shù)仍在不斷上升,每年新增患者10萬人,防治形勢十分嚴(yán)峻。
■ 病案解讀
53歲劉先生,3年前開始左手不靈活,不經(jīng)意間手會顫抖,腿腳也會不聽使喚。但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時,卻被診斷為頸椎病,理療、微創(chuàng)治療治了半年不見效,病情反而繼續(xù)惡化,劉先生決定轉(zhuǎn)到北京求治。
“我們遇到過一些帕金森病人被誤診為頸椎病、腰椎病而被動手術(shù)的患者?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師張宇清博士介紹,還有一些患者腿腳不靈活表現(xiàn)不明顯,反而是非運動障礙表現(xiàn)明顯,比如抑郁、焦慮、睡眠障礙、記憶力衰退、嗅覺喪失等,這些人常被診斷為抑郁癥、焦慮癥,可按此治療服藥的效果并不好。此外,帕金森病也常被誤診為“腦萎縮”和“腦血栓”等五花八門的疾病,還有患者被誤診為“精神病”而被長期遺棄的。
張宇清介紹說,帕金森病是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性進行性疾病,病情一般不會自然緩解,有的患者病情進展迅速,數(shù)月或數(shù)年后就會嚴(yán)重影響生活和工作,最終絕大部分帕金森病患者將被禁錮于家中、病榻上,生活質(zhì)量急劇下降?!疤岣吲两鹕』颊叩纳钯|(zhì)量,首先要采用藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合的手段對疾病予以控制,早期治療可讓患者早期受益;另一方面,要從生活中的細(xì)節(jié)著手,為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的家,并給予其更多關(guān)愛和照顧,全面提升患者的生活品質(zhì)?!?nbsp;
■ 專家解讀
認(rèn)真檢查 區(qū)分病癥
“我要提醒大家的是,帕金森病≠帕金森綜合癥。”張宇清指出,若從起病來說,帕金森綜合癥可以發(fā)生在任何年齡段,不像帕金森病患者通常在中老年階段起病。臨床上帕金森綜合癥除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)以外,往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn),如癲病、偏癱、頭痛、眼球運動障礙、言語不清、體位性低血壓、癡呆等?!芭两鹕〉挠跋駥W(xué)表現(xiàn)無特征性。而帕金森綜合癥則常常有相應(yīng)的改變或特征性改變?!?nbsp;
張宇清解釋說,現(xiàn)在還沒有一種儀器或化驗檢查可以診斷帕金森病,主要依靠患者的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的經(jīng)驗,如果一個人有了靜止性震顫、僵直和運動遲緩中的任何兩個癥狀,服用左旋多巴制劑后癥狀改善明顯,基本上可以診斷為帕金森病。但是,醫(yī)生通常還要讓患者進行一些檢查,如腦的CT掃描或者核磁共振成像,主要是為了排除其他一些導(dǎo)致帕金森病綜合癥的疾病。
四大癥狀早發(fā)現(xiàn)
靜止性震顫 震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn),通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始,以拇指、食指及中指為主,表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動,然后逐漸擴展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體,晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期,患者并不太在意震顫,往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現(xiàn),當(dāng)變換一下姿勢時消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時出現(xiàn),例如在看電視時或者和別人談話時,肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖,變換位置或運動時顫抖減輕或停止,所以稱為靜止性震顫,這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇,睡眠中可完全消失。
震顫的另一個特點是其節(jié)律性,震動的頻率是每秒鐘4至7次。這個特征也可以幫助人們區(qū)別其他的疾病,如因舞蹈病、小腦疾患、甲狀腺機能亢進等引起的疾病。
肌肉僵直 帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性,變得很僵硬,病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢運動不靈活有僵硬感,并逐漸加重,運動遲緩,甚至做一些日常生活的動作都有困難。
運動遲緩 寫字逐漸變得困難,筆跡彎曲,越寫越小,這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。
面部肌肉運動減少,病人很少眨眼睛,表情呆板,好像戴了一副面具似的,醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。
行走時起步困難,一旦開步,身體前傾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及時停步,即“慌張步態(tài)”;行進中患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失;轉(zhuǎn)身困難,要用連續(xù)數(shù)個小碎步才能轉(zhuǎn)身。
特殊姿勢 盡管患者全身肌肉均可受累,肌張力增高,但靜止時屈肌張力較伸肌高,故病人出現(xiàn)特殊姿勢:頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直,拇指對掌,髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。
此外,還可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或減少,大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。
帕金森老人睡眠質(zhì)量差
根據(jù)中國睡眠研究會近期一項網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示,在1.2萬人有睡眠問題的受訪者中,中老年占18.8%,其中77.28%患者為慢性失眠?!疤貏e是一些患有帕金森病的中老年人遇到睡眠障礙相當(dāng)普遍,據(jù)調(diào)查,74%—81%的帕金森病人有睡眠問題?!苯夥跑娍傖t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張熙教授介紹說,有些病人常常抱怨夜間經(jīng)常醒來,醒來后很難再入睡,白天感到困倦;有些病人有多夢、夢囈、足痙攣、腿部不適感;還有日間睡眠過多,經(jīng)常打瞌睡,有時坐在公共場合就睡著了。
這是因為抗帕金森病藥物的服用量不足,導(dǎo)致夜間帕金森病的癥狀控制不好,睡前增加左旋多巴控釋片或多巴胺受體激動劑可能會有幫助。但這些抗帕金森病藥物過量常可引起病人精神癥狀,因此對于那些因多夢、夢囈引起睡眠質(zhì)量差的人可以適當(dāng)減少夜晚的藥量。藥物的調(diào)整必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行,以達到癥狀控制和睡眠改善的最佳效果。
做好患者的康復(fù)護理
除了藥物、手術(shù)治療以外,康復(fù)運動和日?;顒右埠苤匾?nbsp;
張宇清建議,患者家屬盡量鼓勵患者日常起居自理,如站立、行走、穿衣、洗漱、飲食、寫字等。此外,加強肢體鍛煉也很必要。建議每天步行500米以上,并持之以恒。不能外出的患者,可在室內(nèi)做一些伸展活動,從簡單的扔沙袋、投皮球等動作,逐步過渡到復(fù)雜的開水龍頭、穿脫衣服等動作。同時,家人多鼓勵患者緩慢而大聲地朗讀報刊或文摘,選唱簡單易學(xué)的歌曲,以改善語言障礙。
帕金森病患者的飲食原則是低蛋白、低脂肪和高纖維素。由于患者肢體震顫,肌肉強直,能量消耗增加,應(yīng)適當(dāng)增加飲食熱量,鼓勵患者多攝取酪氨酸含量高的食物,如芝麻、南瓜子、杏仁、脫脂牛奶等,促進體內(nèi)多巴胺的合成。食物宜以植物油為主,少進動物脂肪,適當(dāng)進食海鮮,以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。多吃新鮮蔬菜和水果,避免刺激性食物和煙酒,多飲水。
不能盲目求根治
據(jù)了解,由于病人本身的身體條件不同,病情從輕到重的發(fā)展時間也有很大不同,有的病人在三至五年內(nèi)從輕微癥狀到生活不能自理,而有的病人的進展則可能比較慢。因此,對帕金森病的治療原則是及時發(fā)現(xiàn),控制癥狀,延緩病程進展,保持好的狀態(tài)。
張熙教授強調(diào),對于帕金森病患者來說,需要有一個熟悉其病情的醫(yī)生長期跟蹤治療。但由于中老年人群分布不均衡,大醫(yī)院很難進行普查,給予指導(dǎo),往往只是被動地接受病人。
(責(zé)任編輯:)
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