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       中國醫(yī)藥報記者落楠 報道  “目前，醫(yī)院藥師服務已經(jīng)參與到患者的治療過程中，但DTP藥房（DTP是Direct to Patient的縮寫，指直接向患者銷售高價值新特藥的藥房）執(zhí)業(yè)藥師的服務還僅僅停留在能否審核好處方的階段。”提起DTP藥房執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)狀，國藥控股國大藥房有限公司總經(jīng)理趙小川感嘆，“由于缺乏醫(yī)學專業(yè)人士的指導，執(zhí)業(yè)藥師雖有提升專業(yè)技能的動力，但心有余而力不足?！?/span>

       現(xiàn)在，這一情況正在開始改變。12月1日，由中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會主辦的“社會專業(yè)藥房執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)院實踐培訓項目”在江蘇省蘇州市啟動，該項目組織社會專業(yè)藥房的執(zhí)業(yè)藥師到醫(yī)院進行為期2個月的實地學習，醫(yī)院藥師將從常見腫瘤藥物知識、處方審核技能、專業(yè)藥物咨詢應答等方面為執(zhí)業(yè)藥師授課，提升執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)技能。“這是國內(nèi)社會藥店聯(lián)手醫(yī)院開展執(zhí)業(yè)藥師培訓的首次嘗試，患者、社會藥店、醫(yī)院及醫(yī)保部門都將從中獲益。”中國藥科大學國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震如此評價。

       缺口明顯  DTP藥房“軟實力”亟待提升

       今年7月，隨著36個國家談判藥品被納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，創(chuàng)新藥在DTP藥房的銷售快速增長。江蘇省某DTP藥房的負責人告訴記者：“9月以來，隨著新版醫(yī)保目錄增加的新特藥開始報銷，門店服務的患者數(shù)量大幅度增加，日銷售額也實現(xiàn)了翻番?！?/p>

       但新特藥銷售額的增加，也使執(zhí)業(yè)藥師的缺口問題更加明顯。上述負責人介紹，他所管理的門店DTP團隊共有17人，其中執(zhí)業(yè)藥師只有2人，隨著處方量和患者數(shù)量的增加，執(zhí)業(yè)藥師已經(jīng)明顯“不夠用”了。

       事實上，我國執(zhí)業(yè)藥師短缺由來已久。國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心網(wǎng)站顯示，截至2017年10月31日，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為402328人，在社會藥店中注冊的執(zhí)業(yè)藥師有355775名。以全國44萬家藥店門店計算，每家門店平均擁有的執(zhí)業(yè)藥師不到1人。而執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量上的“不夠用”還是表象，深層次的“短缺”則體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力不足上。由于DTP藥房以銷售新特藥為主，對執(zhí)業(yè)藥師的處方審核和專業(yè)服務能力有更高的要求?！癉TP藥房銷售的藥品多為大病、重病處方藥，在完成藥品銷售后，執(zhí)業(yè)藥師還必須進行跟蹤服務，因此執(zhí)業(yè)藥師能否提供專業(yè)藥事服務對DTP藥房的生存和發(fā)展尤其重要?！壁w小川說。

       記者了解到，也正是受限于執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力，目前并不是所有的DTP藥房都能對接醫(yī)保支付體系。上海羅氏制藥有限公司企業(yè)事務和市場準入及渠道管理部副總裁陳文德表示：“我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多省市的地方醫(yī)保體系尚未和DTP藥房對接，原因之一就是醫(yī)保支付方對DTP藥房的專業(yè)服務能力存疑，DTP藥房的‘軟實力’亟待提升?！?/p>

圖為某DTP藥房工作人員向記者介紹DTP藥物輸注流程。

       改變現(xiàn)狀  補齊執(zhí)業(yè)藥師能力“短板”

       業(yè)界認為，執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力特別是在實踐環(huán)節(jié)普遍存在“短板”?！皥?zhí)業(yè)藥師通過培訓和考試所形成的知識儲備，并不能滿足DTP藥房的需求。”陳文德分析，過去社會藥店主要銷售非處方藥，執(zhí)業(yè)藥師沒有醫(yī)學專業(yè)場景化學習的經(jīng)歷。其工作更多的是服務銷售，而不是為患者提供專業(yè)的藥事服務。但隨著新醫(yī)改推進“醫(yī)藥分開”使處方外流，DTP藥房等社會專業(yè)藥房的興起，以及一些地區(qū)試水醫(yī)?；鹬Ц端幍曩M用，審核處方、慢病管理、藥物治療管理等已經(jīng)成為社會藥店的新職能，這就要求執(zhí)業(yè)藥師必須具備更高的執(zhí)業(yè)能力。

       與此同時，隨著新藥研發(fā)加速和新型治療方式的出現(xiàn)，高發(fā)病率腫瘤疾病患者生存期延長，這些疾病正在像心腦血管疾病一樣被逐漸視作慢性病來管理。這就要求DTP藥房的執(zhí)業(yè)藥師具有藥物治療、疾病管理的能力。在趙小川看來，大病、重病患者和老年患者使用的藥品種類較多，在藥房購藥后不僅需要執(zhí)業(yè)藥師評估用藥安全性和隨訪，還需要進行藥品療程監(jiān)控和不良反應記錄。他舉例說：“以癌癥患者為例，免疫系統(tǒng)穩(wěn)定對患者的生命安全是非常重要的，執(zhí)業(yè)藥師要能夠指導患者適時調(diào)整用藥劑量，以應對藥物不良反應，維持免疫系統(tǒng)平衡?！?/p>

       需求已經(jīng)迫在眉睫，執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)方式亟待改變。“現(xiàn)在我國執(zhí)業(yè)藥師群體執(zhí)業(yè)技能較低的原因之一是藥學教育體系還不夠完善，無法滿足醫(yī)療實踐的需求，醫(yī)療領域也未能拿出足夠的證據(jù)去詮釋藥學服務對醫(yī)療保險和診療的貢獻和價值。”康震連連嘆息。而更嚴峻的現(xiàn)實是，執(zhí)業(yè)藥師資格考試并不能保障執(zhí)業(yè)藥師具有了相應專業(yè)技能?！昂芏鄨?zhí)業(yè)藥師沒有接受過正規(guī)醫(yī)藥學專業(yè)教育，缺乏場景實踐?！壁w小川說。

       創(chuàng)新思路  首試執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)院再教育

       “社會專業(yè)藥房執(zhí)業(yè)藥師醫(yī)院實踐培訓項目”啟動后，將在醫(yī)院和社會專業(yè)藥房之間搭起橋梁，為提升執(zhí)業(yè)藥師能力提供新的途徑。項目首批培訓計劃覆蓋11個省市，共組織100名執(zhí)業(yè)藥師到項目合作醫(yī)院進行為期2個月的實地實踐學習，后期該項目范圍將逐步擴展到全國?！芭嘤柣厝窟x在藥學服務和教學經(jīng)驗豐富的知名醫(yī)院，首批培訓課程由中日友好醫(yī)院設計。該醫(yī)院組織了4名臨床藥劑師，花了兩個月的時間設計了整體大綱和教材，內(nèi)容包括肺癌、乳腺癌等常見腫瘤藥物知識和處方審核技能、專業(yè)藥物咨詢應答等?！表椖肯嚓P負責人介紹。

       據(jù)了解，執(zhí)業(yè)藥師將在培訓中實現(xiàn)基于不同場景的學習，進而提升執(zhí)業(yè)能力?！八麄兛梢杂^摩醫(yī)院藥師提供藥學服務的過程，了解醫(yī)生診療的過程，學習如何提供規(guī)范化的藥學服務?！标愇牡抡f。

       “通過該項目，醫(yī)院能加強與社會藥店之間的相互了解，為建立藥學服務咨詢平臺打下基礎。”中日友好醫(yī)院相關專家表示，這次合作也有利于醫(yī)院與社會藥房聯(lián)動，服務基層患者。在康震看來，患者是這一項目的最大受益方?！翱梢灶A見，隨著執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力的提升，未來患者通過DTP藥房就能及時獲得專業(yè)藥學服務和全程用藥監(jiān)護管理，這將大大提高藥物治療效果，減少患者因藥物濫用、誤用而造成的健康損害和經(jīng)濟損失，節(jié)省醫(yī)療支出，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯??！笨嫡鹫f。

       “醫(yī)保政策正在向社會專業(yè)藥房逐步開放，這將倒逼我們要做好服務，而只有執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)能力獲得社會認可了，社會專業(yè)藥房才能進一步爭取政策支持。”趙小川說，“野蠻生長的時代已經(jīng)過去，社會專業(yè)藥房的未來只能靠提升專業(yè)服務。”

       點評：值得借鑒的有益嘗試    文/于娟

       DTP藥房等社會專業(yè)藥房與普通零售藥店在經(jīng)營理念上存在本質(zhì)差異。DTP藥房不僅是渠道終端，更是連接制藥企業(yè)、醫(yī)院及患者的平臺。

       由于DTP藥房銷售的藥品以新特藥物為主，其附加的藥學服務專業(yè)程度要求更高，其能否在發(fā)展中真正脫穎而出，關鍵取決于專業(yè)服務能力。因此，對DTP藥房的執(zhí)業(yè)藥師開展專業(yè)素養(yǎng)和執(zhí)業(yè)能力培訓顯得十分迫切。

       此次，行業(yè)協(xié)會組織執(zhí)業(yè)藥師到醫(yī)院進行培訓，是當前執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)和國內(nèi)藥學教育體系短期難以對接社會需求背景下提高執(zhí)業(yè)藥師藥事服務能力的一次有益嘗試。該項目如果進展順利，可以在一定程度上補齊當前執(zhí)業(yè)藥師隊伍普遍缺乏實踐場景，專業(yè)臨床藥學服務欠缺的短板。該項目模式也希望獲得廣泛借鑒，整合各方資源，營造全社會提升執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力的氛圍。

（責任編輯：景淇）

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