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　　編者按

　　孕育健康寶寶是人們共同的心愿。但是孕婦生病了，是用藥還是不用藥？哪些藥物孕婦可以吃？如何吃才安全？這些都是孕婦及其家人關(guān)心的問(wèn)題。的確，孕婦用藥有一定的風(fēng)險(xiǎn)，其安全用藥尤其需要醫(yī)生和家人注意。本期聚焦孕婦群體的安全用藥話(huà)題，敬請(qǐng)關(guān)注。

　　前不久，筆者的家人在妊娠3個(gè)月時(shí)，因?yàn)閼岩傻昧思谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”），到省內(nèi)一家著名的大型醫(yī)院內(nèi)分泌專(zhuān)家門(mén)診就診。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查之后，醫(yī)生確診為甲亢，并為其開(kāi)了處方藥“賽治”。筆者只知道藥品的通用名，對(duì)于商品名不太熟悉，看到這個(gè)處方后并不知道這是什么藥，直到藥品拿到手，看了說(shuō)明書(shū)才知道是甲巰咪唑，頓時(shí)驚出一身冷汗：醫(yī)生明明知道患者是妊娠期，卻仍然開(kāi)出妊娠期的禁用藥，是醫(yī)生不負(fù)責(zé)任呢，還是她根本就不知道甲巰咪唑是妊娠期禁用？由此可見(jiàn)，個(gè)別臨床醫(yī)生對(duì)于孕期用藥禁忌也不甚了解。筆者想談?wù)勅焉锲谟盟巻?wèn)題。

　　甲亢孕婦如何選藥

　　首先談?wù)勅焉锲诩卓旱闹委?。妊娠期患甲亢是必須進(jìn)行治療的，尤其是妊娠的第一個(gè)月，否則可能導(dǎo)致胎兒畸形或者早產(chǎn)。但是選用什么藥物進(jìn)行治療呢？甲巰咪唑雖然是治療甲亢的常用藥物，但是由于該藥可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，會(huì)導(dǎo)致胎兒血液中的濃度與母親血清中的濃度相等，如果給藥劑量不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退，也可能降低胎兒出生時(shí)的體重。有多次文獻(xiàn)報(bào)道，使用甲巰咪唑治療的孕婦分娩出頭顱部分皮膚發(fā)育不全的新生兒。當(dāng)然，這種缺陷可以在日后逐漸恢復(fù)。如果孕婦在妊娠的前幾周接受了高劑量的甲巰咪唑治療，還可能會(huì)導(dǎo)致胎兒更多器官的畸形，如鼻孔閉鎖、食道閉鎖、乳頭發(fā)育不全、智力和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

　　另外，甲巰咪唑可以分泌到乳汁中，哺乳期婦女服用后可使嬰兒存在甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)。

　　鑒于此，無(wú)論是孕婦還是哺乳期婦女都是禁用甲巰咪唑的。那么在孕期治療甲亢選用什么藥物呢？應(yīng)首選丙硫氧嘧啶。是不是孕婦使用丙硫氧嘧啶對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響呢？也不是，也是有潛在風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)楸蜓踵奏ひ部梢酝ㄟ^(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒甲狀腺腫大及功能減退，在分娩時(shí)造成難產(chǎn)、窒息，只是截至目前還沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)新生兒皮膚缺損方面的報(bào)道。使用丙硫氧嘧啶的安全性只是相對(duì)于甲巰咪唑而言，而且也只能使用最小有效劑量。同樣，丙硫氧嘧啶也可以由乳汁分泌，只是該藥在乳汁中的分泌量較小。故使用丙硫氧嘧啶治療期間不宜哺乳。新生兒母乳喂養(yǎng)完全可以由奶粉替代，不必因?yàn)槿槟傅闹委煻屝律鷥撼袚?dān)此等風(fēng)險(xiǎn)。

　　孕婦用藥注意分級(jí)

　　事實(shí)上，妊娠期的藥物使用有很多嚴(yán)格的規(guī)定。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害程度將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別，并要求制藥企業(yè)在藥品說(shuō)明書(shū)上標(biāo)明等級(jí)。從A級(jí)到X級(jí)，致畸系數(shù)逐級(jí)增加。

　　A級(jí)藥物就是指藥物對(duì)胎兒的各期發(fā)育沒(méi)有危險(xiǎn)的證據(jù)，即使有也可能是傷害極小。如正常劑量的維生素、氯化鉀等。這里之所以說(shuō)“正常劑量”，是因?yàn)橛凶C據(jù)顯示，孕婦大量使用維生素C會(huì)導(dǎo)致新生兒壞血病。

　　B級(jí)藥物是指動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但是無(wú)孕婦的對(duì)照組，這類(lèi)藥物有青霉素、阿莫西林、頭孢類(lèi)、阿卡波糖、二甲雙胍、對(duì)乙酰氨基酚、法莫替丁、泮多拉唑等。

　　C級(jí)藥物是指動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)胎兒有不良反應(yīng)，但是仍然沒(méi)有人類(lèi)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，這類(lèi)藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒利大于弊時(shí)給藥。如喹諾酮類(lèi)、更昔洛韋、奧司他韋、格列吡嗪、羅格列酮、奧美拉唑、多潘立酮、氨氯地平、比索洛爾、美托諾爾等。

　　D級(jí)是指對(duì)胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利而無(wú)其他更有效藥物使用的時(shí)候才給藥。如甲巰咪唑。在妊娠中晚期，比索洛爾和美托洛爾上升到D級(jí)藥物。

　　X級(jí)是指對(duì)母嬰都有危害的藥物，這類(lèi)藥物禁用于孕婦和即將妊娠的婦女。如降血清膽固醇的他汀類(lèi)藥物；激素類(lèi)藥物如米非司酮、縮宮素；抗病毒藥利巴韋林；華法林、沙利度胺、甲氨蝶呤、碘甘油等。

　　孕婦在懷孕的前3個(gè)月，最好什么藥物都不要使用，因?yàn)檫@個(gè)階段尤其是受精后3周到3個(gè)月是胎兒胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，此期的胎兒極易受到藥物的影響而導(dǎo)致發(fā)育異常。再就是在分娩前，孕婦也要慎重使用藥物，如臨產(chǎn)前使用磺胺類(lèi)藥物可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)溶血。

　　一個(gè)新生命的誕生既是家庭的希望，也是社會(huì)和國(guó)家的希望。所以，筆者希望所有的臨床醫(yī)師在面對(duì)孕婦和哺乳期婦女需要用藥的時(shí)候應(yīng)慎之又慎，以免給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。(王建新)