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　　中國食品藥品網(wǎng)訊（記者陸悅） 兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、致公黨上海市委員會(huì)專職副主委馬進(jìn)建議，在下一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整與獨(dú)家品種價(jià)格談判實(shí)施前，以及在國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大前，應(yīng)制定藥品價(jià)格的綜合評估機(jī)制。

圖為全國政協(xié)委員、致公黨上海市委員會(huì)專職副主委馬進(jìn)。（中國食品藥品網(wǎng)記者陸悅 攝）

　　今年兩會(huì)前夕，國家醫(yī)療保障局宣布，將啟動(dòng)2019年基本醫(yī)保目錄調(diào)整工作，按照保基本的要求，讓更多符合條件的救命好藥進(jìn)入醫(yī)保，保證癌癥、罕見病用藥，慢性病和兒童疾病用藥臨床使用。與此同時(shí)，國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)也將逐步擴(kuò)大區(qū)域和品種，一批藥品和耗材面臨價(jià)格談判?！伴L期以來，在藥品價(jià)格談判過程中，存在一些不足?！瘪R進(jìn)委員指出，藥品價(jià)格評估過于重視藥品的“顯性”價(jià)值，輕視以患者為中心的“隱性”價(jià)值。如：由于長期照護(hù)體系及其數(shù)據(jù)監(jiān)測機(jī)制缺失，患者的短期療效容易被評估，但患者的長期生存獲益、生活質(zhì)量難以被評估；藥品在三級醫(yī)院的使用效果得到強(qiáng)調(diào)，在二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用效果卻被弱化。實(shí)際上，基于全人全程的整合式健康服務(wù)理念，長期健康獲益、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)更能體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的健康權(quán)益。

　　“另一個(gè)問題是各主管部門和醫(yī)療行為主客體對價(jià)值模型尚未達(dá)成一致。”他進(jìn)一步解釋，在藥品價(jià)格談判中，衛(wèi)生健康主管部門及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)更強(qiáng)調(diào)臨床價(jià)值（如：藥物的應(yīng)答率、治愈率、緩解率），醫(yī)療保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更強(qiáng)調(diào)支付方價(jià)值（如：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)等），科技主管部門和醫(yī)藥企業(yè)更強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新價(jià)值（如：全新適應(yīng)證或獨(dú)家專利），患者組織及個(gè)人則會(huì)更強(qiáng)調(diào)患者價(jià)值（如：減少藥物副作用、壓縮療程及成本）。藥品價(jià)格談判往往“因人而異”“因時(shí)而異”，影響了醫(yī)保準(zhǔn)入政策的一致性、連貫性、可預(yù)期性。

　　“藥品價(jià)格評估機(jī)制是各級醫(yī)保部門行使定價(jià)權(quán)的基礎(chǔ)條件，要為藥品價(jià)格制定科學(xué)權(quán)威、公平公開的‘基準(zhǔn)線’?！瘪R進(jìn)委員建議，一是要借助行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的“指揮棒”，提高醫(yī)保準(zhǔn)入政策的可預(yù)期性。借鑒發(fā)達(dá)國家基于價(jià)值的定價(jià)機(jī)制中的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）、成本效益評估（CEA）等指標(biāo)，以及我國仿制藥與創(chuàng)新藥的特定產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，綜合考慮藥物的臨床價(jià)值、支付方價(jià)值、創(chuàng)新價(jià)值、患者價(jià)值，明確不同價(jià)值維度、指標(biāo)的類別、權(quán)重。

　　二是要確保藥品價(jià)格綜合評估框架滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。隨著已上市創(chuàng)新藥、通過一致性評價(jià)仿制藥在醫(yī)藥市場的占比逐步提高，應(yīng)在醫(yī)保準(zhǔn)入和價(jià)格談判程序中，逐步降低國際比價(jià)等經(jīng)濟(jì)類指標(biāo)權(quán)重，逐步提高藥品的效果類指標(biāo)權(quán)重。尤其是在罕見病等“小眾”領(lǐng)域，既要考慮可量化、可測量的價(jià)值，又要考慮不可量化測量的社會(huì)價(jià)值，如：公民健康權(quán)實(shí)現(xiàn)、人道主義關(guān)懷。以全方位、全周期保障人民健康為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保目錄調(diào)整“有進(jìn)有出”，在中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間、在藥品和醫(yī)療服務(wù)之間，實(shí)現(xiàn)高價(jià)值醫(yī)藥服務(wù)對低價(jià)值醫(yī)藥服務(wù)的替代。

　　三是要盡快建立健全衛(wèi)生技術(shù)評估（HTA）機(jī)制，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量參與HTA工作，并由醫(yī)保主管部門組織第三方機(jī)構(gòu)對HTA報(bào)告開展再評價(jià)。

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