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　　2020年，全球頂級(jí)科學(xué)期刊《自然》雜志發(fā)表了有史以來(lái)規(guī)模最大的全球膽固醇水平研究。研究發(fā)現(xiàn)，在1980年，中國(guó)居民膽固醇水平全球最低，40年后，中國(guó)已經(jīng)成為了居民膽固醇水平全球最高的國(guó)家之一。中國(guó)成年人血脂異常發(fā)病率超過(guò)25%，每4個(gè)人中至少就有一位潛在的高脂血癥患者?，F(xiàn)就高脂血癥用藥相關(guān)問(wèn)題敘述如下：

　　1.什么是高脂血癥？

　　高脂血癥是指空腹血漿中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）濃度高于正常值上限（還有磷脂和非游離的脂肪酸等）。在正常情況下它們是血液中的正常成分，具有重要的生理功能，不僅是人體必需的主要能量來(lái)源，還參與細(xì)胞和組織的構(gòu)成及功能的調(diào)節(jié)。可是太多了就會(huì)沉積在血管壁上，減慢血流，堵塞血管，反倒會(huì)對(duì)我們的身體造成傷害。

　　2.醫(yī)院檢查告知我是高脂血癥需服藥，可我沒(méi)有一點(diǎn)不舒服，需要吃藥嗎？

　　高血脂的危害有許多，會(huì)引起冠心病，動(dòng)脈硬化，誘發(fā)急性心肌梗塞，引發(fā)腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)腦血栓的形成，引發(fā)腦出血等疾病。高血脂是一個(gè)隱形的殺手，如果已經(jīng)明確是高脂血癥的患者應(yīng)立即進(jìn)行治療。

　　3.常用的調(diào)脂藥都有哪些？

　　調(diào)脂藥物大致分為下面幾類(lèi)：

　　1）他汀類(lèi)：常用的藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞蘇他汀等。

　　2）貝特類(lèi)：常用的藥物有氯貝特、非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊等。

　　3）煙酸類(lèi)：常用的藥物有煙酸、阿昔莫司等。

　　4）膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi)：常用的藥物有考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊。

　　4.調(diào)脂藥物如何選用？

　　高膽固醇血癥：首選他汀類(lèi)藥物，其次可考慮煙酸類(lèi)和貝特類(lèi)藥物。

　　高甘油三酯血癥：首選貝特類(lèi)藥物，其次可考慮使用煙酸類(lèi)藥物。

　　混合型血脂異常：以高膽固醇為主，首選他汀類(lèi)藥物，其次為煙酸或貝特類(lèi)。若以甘油三酯為主，首選貝特類(lèi)，其次為煙酸類(lèi)。膽固醇和甘油三酯均衡性升高者，首選膽酸螯合劑加上貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)，其次為他汀類(lèi)加上貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)。

　　低密度脂蛋白膽固醇血癥：他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物在降低膽固醇和甘油三酯水平的同時(shí)，可明顯升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。

　　血漿極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均升高：首選他汀類(lèi)。

　　5.他汀類(lèi)藥物應(yīng)該一天當(dāng)中什么時(shí)候服？

　　他汀類(lèi)藥物是體內(nèi)膽固醇合成限速酶的抑制劑，而這種酶的活性在夜間最高，所以在晚上服用他汀類(lèi)藥物能產(chǎn)生明顯的降低膽固醇的效果。

　　6.血脂正常后還需要繼續(xù)服藥嗎？

　　血脂異常是一種慢性代謝異常，而代謝障礙是目前醫(yī)學(xué)暫時(shí)解決不了的問(wèn)題，所以只能靠藥物長(zhǎng)期維持。用藥后，血脂在藥物作用下降至正常水平的，而不是自身的代謝障礙得到改善。

　　多數(shù)患者停藥后，血脂往往又回到治療前的水平。所以如果沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，降低引發(fā)其它疾病的機(jī)會(huì)。

　　7.調(diào)脂藥物都有哪些不良反應(yīng)呢？

　　他汀類(lèi)藥物：胃腸功能紊亂，肌肉疼痛及肝功能異常，偶見(jiàn)橫紋肌溶解癥。

　　貝特類(lèi)：惡心、腹脹、腹痛等胃腸道癥狀，偶見(jiàn)橫紋肌溶解癥及一過(guò)性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，可加強(qiáng)抗凝藥物的作用。

　　煙酸類(lèi)：面部潮紅，瘙癢，胃腸道癥狀，偶見(jiàn)肝功能損害。

　　膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi)：腹脹、惡心、嘔吐、便秘。

　　患者要權(quán)衡利弊，并且定期進(jìn)行肝功能檢查。當(dāng)有肌肉疼痛時(shí)，還要及時(shí)進(jìn)行血清肌酸激酶的檢查，及時(shí)告知醫(yī)師或藥師調(diào)整用藥。

　　8.降脂藥物與降壓藥物同服時(shí)應(yīng)注意什么？

　　膽酸螯合樹(shù)脂可以減少噻嗪類(lèi)利尿劑和普萘洛爾的吸收，目前這些降壓藥物必需在服用膽酸螯合劑前的一小時(shí)或之后的四小時(shí)才能服用。煙酸可以加強(qiáng)抗高血壓藥物的血管擴(kuò)張作用，而引起血壓下降，需調(diào)節(jié)降壓藥物的用量。他汀類(lèi)藥物與抗高血壓藥物之間沒(méi)有特別的相互作用，可與抗高血壓藥物同服。

　　9.同時(shí)患有糖尿病該選用什么調(diào)脂藥？

　　當(dāng)糖尿病患者合并患有血清總膽固醇水平升高，而血清甘油三酯水平正常時(shí)，可選用他汀類(lèi)降脂藥物，因?yàn)槠淇擅黠@降低患者低密度脂蛋白的膽固醇水平同時(shí)降低極低密度脂蛋白的膽固醇及甘油三酯水平，并且升高高密度脂蛋白的膽固醇水平。煙酸類(lèi)的阿昔莫司可以降低血清甘油三酯和膽固醇的水平，升高血清高密度脂蛋白的膽固醇水平，關(guān)鍵是可以改善糖耐量，所以適合高血脂合并糖尿病的患者服用。

　　10.高脂血癥患者日常應(yīng)注意什么？

　　對(duì)于高脂血癥患者堅(jiān)持健康的生活方式非常重要。所謂健康的生活方式，一是要適度增加運(yùn)動(dòng)量；二是減肥，控制體重；三是控制飲食，太油膩的食物如大魚(yú)大肉、油炸的食物、動(dòng)物內(nèi)臟等要限制食用量，同時(shí)增加蔬菜和水果攝入；四是戒煙限酒。（湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師王樹(shù)平）

(責(zé)任編輯：張可欣)