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　　肺大皰，又稱為肺大泡，是一種由于各種原因?qū)е碌姆闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，進而互相融合，在肺組織內(nèi)形成的含氣囊腔。這種病癥不僅影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時還可能危及生命。本文將詳細探討肺大皰的形成機制、分類、診斷方法以及治療措施，以期為廣大讀者提供全面而專業(yè)的知識。

　　一、肺大皰的形成

　　繼發(fā)性肺大皰

　　繼發(fā)性肺大皰多見于中老年人群，常繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如哮喘、肺炎、肺結(jié)核、塵肺、間質(zhì)性肺炎、慢性支氣管炎肺氣腫及肺囊性纖維化等。在這些疾病的作用下，小支氣管出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，形成單向活瓣效應(yīng)，使得空氣能進入肺泡而不易被排出，導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)壓力升高。同時，炎癥還會使肺組織受損，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合，形成直徑大于1cm的含氣囊腔，即肺大皰。這類患者的肺大皰往往為多發(fā)、大小不一且彌散在雙肺各個部位。

　　原發(fā)性肺大皰

　　原發(fā)性肺大皰，又稱特發(fā)性肺大皰，其詳細病理機制尚不完全明確，可能與肺的發(fā)育不良有關(guān)。這類患者多為青少年，尤其是身材瘦高的個體。在青春期發(fā)育過程中，骨骼生長過快，而肺相對生長緩慢，導(dǎo)致胸頂和肺尖部的筋膜過度牽拉肺尖部組織，使得該處肺組織的肺泡發(fā)育不良，進而形成肺大皰。這類肺大皰往往位于雙肺的肺尖部，大皰數(shù)目不一，可以單發(fā)也可以多發(fā)，大小各異。

　　肺大皰的分類

　　根據(jù)大皰周圍肺實質(zhì)內(nèi)有無阻塞性肺病的表現(xiàn)，肺大皰可分為以下幾類：

　　Ⅰ型大皰伴正常的肺實質(zhì)：大皰位于肺實質(zhì)內(nèi)，有明確的空腔和邊界，常位于肺尖。大皰較大時，會壓迫周圍肺組織，但因肺實質(zhì)正常，患者相對無癥狀，肺功能仍可接近正常。

　?、蛐痛蟀挵橹車螌嵸|(zhì)的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重，大泡常為多發(fā)、雙側(cè)、有植入肺內(nèi)寬的基底。通常包括一些中間狀態(tài)或特定類型的大皰。

　　Ⅲ型毀損肺：為彌漫性大皰性氣腫，使該區(qū)域完全失去肺實質(zhì)，多局限于肺段或肺葉，但也可累及一側(cè)全肺。

　　二、肺大皰的診斷方法

　　胸部X線檢查：是診斷肺大皰最常用的方法，表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數(shù)量、位置及真實大小。

　　胸部CT：比X線更精確，能清晰顯示肺大皰的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別自發(fā)性氣胸、包裹性氣胸和肺大皰。

　　三、肺大皰的治療方法

　　無需治療的情況

　　偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般無需治療；伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變；繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素進行治療。

　　需要手術(shù)治療的情況

　?、俜磸?fù)發(fā)作自發(fā)性氣胸：肺大皰破裂導(dǎo)致氣胸反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。②巨大肺大皰：壓迫相鄰肺組織或引起縱隔移位、膈疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。③并發(fā)血氣胸：肺大皰破裂導(dǎo)致出血，形成血氣胸。④繼發(fā)感染性疾?。喝缒撔睾椭夤苄啬く?。⑤特殊人群：如擬參加中考或高考的學(xué)生、經(jīng)常出差、從事高空作業(yè)或潛水等高風(fēng)險工作的人員以及未婚待孕的女性青年等。

　　手術(shù)方式

　　目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在微創(chuàng)電視胸腔鏡（VATS）下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應(yīng)于其基底部正常肺組織處進行肺楔形切除，以完整切除肺大皰；較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大皰可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理。對于肺大皰巨大或合并感染、繼發(fā)性肺大皰合并肺毀損、反復(fù)咯血等情況，必要時可行肺葉切除術(shù)。合并復(fù)發(fā)性氣胸的肺大皰患者，在肺大皰切除的同時需要進行肺減容（馬蹄形切除肺大皰及氣腫肺組織）及胸膜固定術(shù)。

　　肺大皰是一種較為常見的肺部疾病，其形成機制復(fù)雜多樣。對于肺大皰的治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。手術(shù)是治療肺大皰的有效手段，但術(shù)后仍需注意保養(yǎng)和定期復(fù)查，以確保患者的長期健康。同時，提高公眾對肺大皰的認(rèn)識和了解，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)該疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（唐山中心醫(yī)院胸外科/王昕）

(責(zé)任編輯：宋莉)