肺大皰的形成與治療方法
肺大皰,又稱為肺大泡,是一種由于各種原因導致的肺泡腔內壓力升高,肺泡壁破裂,進而互相融合,在肺組織內形成的含氣囊腔。這種病癥不僅影響了患者的生活質量,嚴重時還可能危及生命。本文將詳細探討肺大皰的形成機制、分類、診斷方法以及治療措施,以期為廣大讀者提供全面而專業(yè)的知識。
一、肺大皰的形成
繼發(fā)性肺大皰
繼發(fā)性肺大皰多見于中老年人群,常繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如哮喘、肺炎、肺結核、塵肺、間質性肺炎、慢性支氣管炎肺氣腫及肺囊性纖維化等。在這些疾病的作用下,小支氣管出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,形成單向活瓣效應,使得空氣能進入肺泡而不易被排出,導致肺泡腔內壓力升高。同時,炎癥還會使肺組織受損,肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂,肺泡互相融合,形成直徑大于1cm的含氣囊腔,即肺大皰。這類患者的肺大皰往往為多發(fā)、大小不一且彌散在雙肺各個部位。
原發(fā)性肺大皰
原發(fā)性肺大皰,又稱特發(fā)性肺大皰,其詳細病理機制尚不完全明確,可能與肺的發(fā)育不良有關。這類患者多為青少年,尤其是身材瘦高的個體。在青春期發(fā)育過程中,骨骼生長過快,而肺相對生長緩慢,導致胸頂和肺尖部的筋膜過度牽拉肺尖部組織,使得該處肺組織的肺泡發(fā)育不良,進而形成肺大皰。這類肺大皰往往位于雙肺的肺尖部,大皰數(shù)目不一,可以單發(fā)也可以多發(fā),大小各異。
肺大皰的分類
根據(jù)大皰周圍肺實質內有無阻塞性肺病的表現(xiàn),肺大皰可分為以下幾類:
Ⅰ型大皰伴正常的肺實質:大皰位于肺實質內,有明確的空腔和邊界,常位于肺尖。大皰較大時,會壓迫周圍肺組織,但因肺實質正常,患者相對無癥狀,肺功能仍可接近正常。
?、蛐痛蟀挵橹車螌嵸|的廣泛氣腫:為廣泛肺氣腫基礎上的局部加重,大泡常為多發(fā)、雙側、有植入肺內寬的基底。通常包括一些中間狀態(tài)或特定類型的大皰。
?、笮蜌p肺:為彌漫性大皰性氣腫,使該區(qū)域完全失去肺實質,多局限于肺段或肺葉,但也可累及一側全肺。
二、肺大皰的診斷方法
胸部X線檢查:是診斷肺大皰最常用的方法,表現(xiàn)為肺野內大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔,腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數(shù)量、位置及真實大小。
胸部CT:比X線更精確,能清晰顯示肺大皰的大小、數(shù)量及范圍,觀察X線難以顯示的大皰,明確大皰與肺實質的分界以及是否伴有其他肺部疾患,并有助于鑒別自發(fā)性氣胸、包裹性氣胸和肺大皰。
三、肺大皰的治療方法
無需治療的情況
偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般無需治療;伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變;繼發(fā)感染時,應用抗生素進行治療。
需要手術治療的情況
?、俜磸桶l(fā)作自發(fā)性氣胸:肺大皰破裂導致氣胸反復發(fā)作,影響患者生活質量。②巨大肺大皰:壓迫相鄰肺組織或引起縱隔移位、膈疝等嚴重并發(fā)癥。③并發(fā)血氣胸:肺大皰破裂導致出血,形成血氣胸。④繼發(fā)感染性疾?。喝缒撔睾椭夤苄啬く洝"萏厥馊巳海喝鐢M參加中考或高考的學生、經(jīng)常出差、從事高空作業(yè)或潛水等高風險工作的人員以及未婚待孕的女性青年等。
手術方式
目前絕大多數(shù)的肺大皰手術均可在微創(chuàng)電視胸腔鏡(VATS)下完成。術中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應于其基底部正常肺組織處進行肺楔形切除,以完整切除肺大皰;較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大皰可行結扎、縫扎或電凝灼燒等處理。對于肺大皰巨大或合并感染、繼發(fā)性肺大皰合并肺毀損、反復咯血等情況,必要時可行肺葉切除術。合并復發(fā)性氣胸的肺大皰患者,在肺大皰切除的同時需要進行肺減容(馬蹄形切除肺大皰及氣腫肺組織)及胸膜固定術。
肺大皰是一種較為常見的肺部疾病,其形成機制復雜多樣。對于肺大皰的治療,應根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。手術是治療肺大皰的有效手段,但術后仍需注意保養(yǎng)和定期復查,以確?;颊叩拈L期健康。同時,提高公眾對肺大皰的認識和了解,有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預該疾病,減少并發(fā)癥的發(fā)生。(唐山中心醫(yī)院胸外科/王昕)
(責任編輯:宋莉)
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