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肺大皰的形成與治療方法

  • 2024-09-13 14:25
  • 作者:王昕
  • 來源:中國食品藥品網(wǎng)

  肺大皰,又稱為肺大泡,是一種由于各種原因?qū)е碌姆闻萸粌?nèi)壓力升高,肺泡壁破裂,進而互相融合,在肺組織內(nèi)形成的含氣囊腔。這種病癥不僅影響了患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重時還可能危及生命。本文將詳細探討肺大皰的形成機制、分類、診斷方法以及治療措施,以期為廣大讀者提供全面而專業(yè)的知識。


  一、肺大皰的形成


  繼發(fā)性肺大皰


  繼發(fā)性肺大皰多見于中老年人群,常繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如哮喘、肺炎、肺結(jié)核、塵肺、間質(zhì)性肺炎、慢性支氣管炎肺氣腫及肺囊性纖維化等。在這些疾病的作用下,小支氣管出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,形成單向活瓣效應(yīng),使得空氣能進入肺泡而不易被排出,導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)壓力升高。同時,炎癥還會使肺組織受損,肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂,肺泡互相融合,形成直徑大于1cm的含氣囊腔,即肺大皰。這類患者的肺大皰往往為多發(fā)、大小不一且彌散在雙肺各個部位。


  原發(fā)性肺大皰


  原發(fā)性肺大皰,又稱特發(fā)性肺大皰,其詳細病理機制尚不完全明確,可能與肺的發(fā)育不良有關(guān)。這類患者多為青少年,尤其是身材瘦高的個體。在青春期發(fā)育過程中,骨骼生長過快,而肺相對生長緩慢,導(dǎo)致胸頂和肺尖部的筋膜過度牽拉肺尖部組織,使得該處肺組織的肺泡發(fā)育不良,進而形成肺大皰。這類肺大皰往往位于雙肺的肺尖部,大皰數(shù)目不一,可以單發(fā)也可以多發(fā),大小各異。


  肺大皰的分類


  根據(jù)大皰周圍肺實質(zhì)內(nèi)有無阻塞性肺病的表現(xiàn),肺大皰可分為以下幾類:

  Ⅰ型大皰伴正常的肺實質(zhì):大皰位于肺實質(zhì)內(nèi),有明確的空腔和邊界,常位于肺尖。大皰較大時,會壓迫周圍肺組織,但因肺實質(zhì)正常,患者相對無癥狀,肺功能仍可接近正常。

 ?、蛐痛蟀挵橹車螌嵸|(zhì)的廣泛氣腫:為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重,大泡常為多發(fā)、雙側(cè)、有植入肺內(nèi)寬的基底。通常包括一些中間狀態(tài)或特定類型的大皰。

  Ⅲ型毀損肺:為彌漫性大皰性氣腫,使該區(qū)域完全失去肺實質(zhì),多局限于肺段或肺葉,但也可累及一側(cè)全肺。


  二、肺大皰的診斷方法


  胸部X線檢查:是診斷肺大皰最常用的方法,表現(xiàn)為肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔,腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數(shù)量、位置及真實大小。

  胸部CT:比X線更精確,能清晰顯示肺大皰的大小、數(shù)量及范圍,觀察X線難以顯示的大皰,明確大皰與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患,并有助于鑒別自發(fā)性氣胸、包裹性氣胸和肺大皰。


  三、肺大皰的治療方法


  無需治療的情況


  偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大皰一般無需治療;伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變;繼發(fā)感染時,應(yīng)用抗生素進行治療。


  需要手術(shù)治療的情況


 ?、俜磸?fù)發(fā)作自發(fā)性氣胸:肺大皰破裂導(dǎo)致氣胸反復(fù)發(fā)作,影響患者生活質(zhì)量。②巨大肺大皰:壓迫相鄰肺組織或引起縱隔移位、膈疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。③并發(fā)血氣胸:肺大皰破裂導(dǎo)致出血,形成血氣胸。④繼發(fā)感染性疾?。喝缒撔睾椭夤苄啬く?。⑤特殊人群:如擬參加中考或高考的學(xué)生、經(jīng)常出差、從事高空作業(yè)或潛水等高風(fēng)險工作的人員以及未婚待孕的女性青年等。


  手術(shù)方式


  目前絕大多數(shù)的肺大皰手術(shù)均可在微創(chuàng)電視胸腔鏡(VATS)下完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積較大的肺大皰應(yīng)于其基底部正常肺組織處進行肺楔形切除,以完整切除肺大皰;較小的或靠近肺門難以完整切除的肺大皰可行結(jié)扎、縫扎或電凝灼燒等處理。對于肺大皰巨大或合并感染、繼發(fā)性肺大皰合并肺毀損、反復(fù)咯血等情況,必要時可行肺葉切除術(shù)。合并復(fù)發(fā)性氣胸的肺大皰患者,在肺大皰切除的同時需要進行肺減容(馬蹄形切除肺大皰及氣腫肺組織)及胸膜固定術(shù)。


  肺大皰是一種較為常見的肺部疾病,其形成機制復(fù)雜多樣。對于肺大皰的治療,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。手術(shù)是治療肺大皰的有效手段,但術(shù)后仍需注意保養(yǎng)和定期復(fù)查,以確保患者的長期健康。同時,提高公眾對肺大皰的認(rèn)識和了解,有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)該疾病,減少并發(fā)癥的發(fā)生。(唐山中心醫(yī)院胸外科/王昕)


(責(zé)任編輯:宋莉)

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