藥學(xué)人員必學(xué):口腔潰瘍
口腔潰瘍
即復(fù)發(fā)性口瘡,是慢性的口腔黏膜小潰瘍,深淺不等,為圓形或橢圓形損害,可反復(fù)和周期性復(fù)發(fā)。胃腸功能紊亂、體內(nèi)缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠不足、腸道寄生蟲病、局部創(chuàng)傷等常誘發(fā)。
臨床表現(xiàn)
多發(fā)生于口腔非角化區(qū)如唇、頰黏膜、舌緣、齒齦等處,為圓形或橢圓形,直徑為0.2~0.5cm,潰瘍單個或由數(shù)個連成一片,潰瘍表淺邊緣整齊,外觀呈灰黃色或灰白色,上覆蓋黃白滲出膜,周圍黏膜充血、水腫而有紅暈,局部有燒灼樣疼痛,于進(jìn)餐時加重,影響進(jìn)食、說話。嚴(yán)重潰瘍直徑可達(dá)1~3cm,深及黏膜下層甚至肌肉。有自愈性,病程7~10天,嚴(yán)重者此起彼伏,連綿不斷。
藥物治療
非處方藥
1 甲硝唑含漱液或氯己定含漱液
早晚刷牙后含漱,一次15~20ml,一日2~3次,連續(xù)5~10天為1個療程。
2 溶菌酶含片
有抗菌抗病毒作用和消腫止血作用。含服,每次20mg,一日4~6次。
3 甲硝唑口頰片
粘附于黏膜患處,一次1片,一日3次。飯后用,臨睡前加用1片。
4 西地碘含片
可直接鹵化細(xì)菌的體蛋白,殺菌力強(qiáng),對細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌也有較強(qiáng)的殺菌作用。含服,一次1.5~3mg,—日3~5次。
5 地塞米松粘貼片
具有很強(qiáng)的抗炎作用,降低毛細(xì)血管的通透性,減少炎癥的滲出,貼片用量較小而作用直接、持久,可促進(jìn)潰瘍愈合。外用貼敷于潰瘍處,每處1片,一日總量不得超過3片,連續(xù)使用不得過1周。
6 爽口托瘡膜
有清濕瀉毒,收斂生肌的作用,用時取藥膜貼于瘡面,一日2~3次。
7 冰硼咽喉散、青黛散等
是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要用藥。應(yīng)用時取少量,吹敷患處,一日2~3次。
8 0.5%~1%達(dá)克羅寧液
用時涂于潰瘍面上,連續(xù)2次,用于進(jìn)食前暫時止痛。
9 口服維生素類藥物
可維持正常的代謝功能,促進(jìn)病損愈合,在潰瘍發(fā)作時給予維生素C,0.1~0.2g,一日3次,復(fù)合維生素B,每次1片,一日3次。
處方藥
1 10%硝酸銀液
潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長者可采用燒灼法。放于潰瘍面上,至表面發(fā)白為度。硝酸銀可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面,促進(jìn)愈合。
2 復(fù)方甘菊利多卡因凝膠
鎮(zhèn)痛,于潰瘍局部涂布,每日3次,每次約涂0.5厘米凝膠,稍加按摩。
3 2.5%醋酸潑尼松龍混懸液
對持久不愈或疼痛明顯的潰瘍,可于潰瘍部位作黏膜下封閉注射,常用2.5%醋酸潑尼松龍混懸液0.5~1ml,加人1%普魯卡因液1ml在潰瘍基底部注射,每周1~2次,共用2~4次。
4 潑尼松
對反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍推薦口服潑尼松,一次10mg,一日3次;或左旋咪唑一次50mg,一日3次,每周服用2次。
注意事項(xiàng)
1 甲硝唑含漱液
用后可有食欲不振、口腔異味、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng),偶見有頭痛、頭暈、失眠、抑郁、皮疹、蕁麻疹、白細(xì)胞減少,停藥后可迅速恢復(fù)。長期應(yīng)用可引起念珠菌感染。
2 西地碘
有輕度刺激感,口含后偶見口干、胃部不適、頭暈和耳鳴(發(fā)生率約2%),對碘過敏者禁用。
3 甲硝唑口頰片
使用期間,不得飲酒或含酒精的飲料。
4 氯己定
偶可引起接觸性皮炎,高濃度溶液有刺激性,長期使用氯己定含漱液可使牙齒著色,舌苔變黑,味覺失調(diào),兒童和青年口腔偶可發(fā)生無痛性淺表脫屑損害。
—般牙膏中均含有陰離子表面活性劑,與氯己定可產(chǎn)生配伍禁忌,使用氯己定含漱液后至少需間隔30min后才可刷牙。
5 中藥散劑
注意噴藥時不要吸氣,以防藥粉進(jìn)人呼吸道而引起嗆咳。
6 地塞米松粘貼片
頻繁應(yīng)用可引起局部組織萎縮,使由皮膚、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制,引起繼發(fā)的真菌感染等。另對口腔內(nèi)有真菌感染者禁用。
7 用燒灼法治療
應(yīng)注意藥液不能蘸得太多,不能燒灼鄰近健康組織。
8 去除誘發(fā)因素
例如含有激素類的吸入劑長期使用后沒有及時漱口,造成的口腔潰瘍或反復(fù)發(fā)作,應(yīng)告知患者養(yǎng)成吸入后即可漱口的習(xí)慣,避免殘留的藥物對口腔黏膜的損傷。保持口腔清潔衛(wèi)生。
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