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　　3月19日，天津市發(fā)布通知，落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作。

　　明確在3月底前出臺醫(yī)保基金預(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、結(jié)余留用等配套政策。完成試點(diǎn)品種掛網(wǎng)和購銷合同簽訂工作。

　　并于4月1日啟動試點(diǎn)工作，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求落實(shí)試點(diǎn)品種網(wǎng)上采購；工作小組辦公室建立每月監(jiān)測考核機(jī)制。對不能有效完成采購任務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行約談。加強(qiáng)對試點(diǎn)品種供應(yīng)情況監(jiān)測，防止出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，同時(shí)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。

　　執(zhí)行采購結(jié)果，簽訂購銷合同

　　通知要求，及時(shí)將中選藥品掛網(wǎng)，確保中選藥品網(wǎng)上采購順利實(shí)施。按中選價(jià)格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。

　　其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個(gè)工作日內(nèi)將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個(gè)工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。

　　實(shí)行資金預(yù)付，提供資金保證

　　落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照合同采購金額，分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；穑ㄊ状晤A(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂后完成；第二次預(yù)付比例50%，在購銷合同簽訂6個(gè)月內(nèi)完成），作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金，?？顚Ｓ?。

　　在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員實(shí)際使用中選藥品情況，按照醫(yī)?？傤~管理有關(guān)規(guī)定，每月向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品并收回資金后，應(yīng)當(dāng)在購銷合同期結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)將預(yù)付資金返還醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，對中選藥品實(shí)施批批檢測

　　通知還明確，要完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅(jiān)決防范因價(jià)格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的中選藥品實(shí)施批批檢測，即對采購的每一批次中選藥品采用近紅外光譜法進(jìn)行檢測，同時(shí)，中選的全部藥品納入年度藥品抽檢計(jì)劃，全覆蓋進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)符合性檢驗(yàn)。

　　生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報(bào)告制度。經(jīng)營企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購需求及時(shí)送達(dá)藥品。對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?。

　　剩余用量可采購其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量不得超過中選藥品使用量

　　通知還指出，加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善天津市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺專項(xiàng)藥品采購監(jiān)測功能，對各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。

　　在保證中選藥品用量的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余用量仍可采購天津市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺中其他價(jià)格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選藥品使用量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要暢通中選藥品進(jìn)院渠道，不得以費(fèi)用總控、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥品種數(shù)量限制為由限制進(jìn)院。

　　對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談、通報(bào)等形式加強(qiáng)管理，并在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的獎補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。

　　同通用名下的原研藥、參比制劑、過評藥品按相同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

　　探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同，對于集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

　　出臺試點(diǎn)品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案，按照循序漸進(jìn)的原則，逐步完成醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整工作，對于患者使用藥品價(jià)格與支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格差異大的品種，通過2至3年過渡期完成調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者形成合理用藥習(xí)慣。

　　中選藥品費(fèi)用醫(yī)?？傤~管理指標(biāo)單獨(dú)核算，結(jié)余留給醫(yī)院

　　深化醫(yī)保支付方式改革，在加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費(fèi)用的醫(yī)保總額管理指標(biāo)單獨(dú)核算，因此而減少的醫(yī)保基金支出部分，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)試點(diǎn)工作情況納入本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，明確違約責(zé)任。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。

　　充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核作用，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。利用藥品降價(jià)和替代使用騰出的費(fèi)用空間，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

　　附4+7城市各地具體執(zhí)行時(shí)間：

　　上海：發(fā)文明確3月 20日實(shí)施。要求獨(dú)家配送，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前付清當(dāng)月貨款。未中選品種采購量不得超過中選品種，實(shí)施梯度降價(jià)，并且提高其自付比例10%-20%

　　遼寧（沈陽、大連）：3月20日實(shí)施，結(jié)算期不超過30天，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價(jià)品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　重慶：3月20日實(shí)施，要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月22日上報(bào)采購量。3月20日全面執(zhí)行中選價(jià)格。對于聯(lián)采辦議價(jià)范圍內(nèi)的未中選藥品，議價(jià)結(jié)果低于重慶現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格的按照聯(lián)采辦議價(jià)結(jié)果調(diào)整入市價(jià)；對于聯(lián)采辦議價(jià)范圍外同一通用名下的其他藥品價(jià)格，按照該產(chǎn)品全國最低價(jià)聯(lián)動調(diào)整。

　　天津：4月1日實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金，購銷協(xié)議簽訂6個(gè)月內(nèi)完成。并要求企業(yè)按如下規(guī)則以自主申請的方式下調(diào)天津市最高供應(yīng)價(jià)格：已在上海完成梯度降價(jià)的藥品，執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果；符合4+7城市藥品集中采購申報(bào)要求的同通用名（含劑型）藥品，不得高于已在上海完成梯度降價(jià)的同通用名藥品價(jià)格；其他同通用名（含劑型）仿制藥，不得高于4+7城市藥品集中采購中選的同通用名藥品價(jià)格。

　　北京：3月中下旬實(shí)施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達(dá)并選擇好配送商（目前正在進(jìn)行）。醫(yī)保按采購金額的30%預(yù)付；未中選品種參照上海。并將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄

　　廣州：實(shí)施時(shí)間不詳，廣州GPO第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中涉及23個(gè)4+7集采落選廠家品種，需談判（人機(jī)對話）決定。

　　廈門：于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購平臺”掛網(wǎng)執(zhí)行。3月18日，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7” 城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健?/p>

　　同時(shí)，自2019年3月18日起，國家組織藥品集中采購中選和同品種非中選藥品實(shí)行差別化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　三明：三明不是4+7試點(diǎn)城市，但態(tài)度積極，據(jù)2月20日相關(guān)活動顯示該市將“持續(xù)推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，及時(shí)跟進(jìn)“4+7”城市集中采購中選結(jié)果”

　　西安：3月25日起，全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　深圳：4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項(xiàng)目，價(jià)格聯(lián)動；4+7集采中選藥品與2016年深圳GPO中標(biāo)品種成家結(jié)果一致的（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按4+7價(jià)格調(diào)整執(zhí)行；如果不一致的，均按 4+7 集采中選價(jià)格，納入深圳GPO采購。

　　四川（成都）：4+7中選藥品按照中選價(jià)直接掛網(wǎng)；非中選藥品與聯(lián)采辦（或上海市）形成的梯度降價(jià)結(jié)果保持價(jià)格聯(lián)動，所有非中選藥品不高于上海最高價(jià)藥品降價(jià)結(jié)果。省平臺設(shè)立成都專區(qū)，確需超“紅線價(jià)格”采購的非中選藥品需嚴(yán)格審批；成都醫(yī)保局需兼顧“紅線價(jià)格”，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

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