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　　支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。該疾病的主要特征包括氣道慢性炎癥，氣道對(duì)多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性，廣泛多變的可逆性氣流受限，以及隨病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的一系列的氣道結(jié)構(gòu)改變及氣道重構(gòu)。

　　哮喘是一種復(fù)雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，其發(fā)病具有家族聚集傾向，親緣關(guān)系越近，患病率越高。具有哮喘易感基因的人群發(fā)病受環(huán)境因素影響較大，相關(guān)環(huán)境因素包括：

　　過(guò)敏原性因素?、偈覂?nèi)過(guò)敏原如塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂   ②室外過(guò)敏原如花粉、草粉  ③職業(yè)性過(guò)敏原如油漆、飼料、活性染料  ④食物如魚、蝦、蛋類、牛奶  ⑤藥物如阿司匹林、抗生素。

　　非過(guò)敏原性因素　如大氣污染、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。

　　臨床表現(xiàn)與分期

　　哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。

　　哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征是：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。哮喘患者在非發(fā)作期體檢可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　哮喘分為急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期。

　　急性發(fā)作期　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)，程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，故應(yīng)對(duì)病情做出正確評(píng)估并及時(shí)治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)，按嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重四級(jí)。

　　慢性持續(xù)期　指患者雖沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降的癥狀。

　　藥物治療

　　哮喘治療的目標(biāo)是長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上，使患者與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理，80%以上的患者可以達(dá)到哮喘的臨床控制。

　　糖皮質(zhì)激素　是目前控制哮喘最有效的藥物，分為吸入、口服、靜脈用藥三種劑型。

　　吸入型糖皮質(zhì)激素因其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。常用藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。但是，病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。

　　口服糖皮質(zhì)激素主要用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者，常用潑尼松和潑尼松龍。

　　靜脈糖皮質(zhì)激素適用于重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的治療。

　　β2受體激動(dòng)劑　分為短效β2 受體激動(dòng)劑（SABA）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）。

　　SABA是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈用藥三種制劑，首選吸入給藥，常用藥物有沙丁胺醇和特布他林。

　　LABA的常用藥物有沙美特羅和福莫特羅。需特別注意，LABA 不能單獨(dú)用于哮喘的治療。

　　白三烯受體阻斷劑　是目前除糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨(dú)使用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物和中至重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過(guò)敏性鼻炎哮喘患者的治療。

　　用藥注意事項(xiàng)和患者教育

　　用藥注意事項(xiàng)

　　1.長(zhǎng)期、規(guī)范治療完全可以有效控制哮喘。治療必須個(gè)體化，以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合，不良反應(yīng)最少，達(dá)到最佳哮喘控制為原則。

　　2.掌握各類藥物的作用機(jī)制、使用方法及藥物不良反應(yīng)。

　　3.依據(jù)我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》，哮喘患者在應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：吸入型糖皮質(zhì)激素不適宜用于急性哮喘患者，不應(yīng)作為哮喘急性發(fā)作的首選藥。對(duì)于哮喘急性發(fā)作患者宜合并應(yīng)用腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，以盡快松弛支氣管平滑肌。此外，應(yīng)當(dāng)依據(jù)持續(xù)型哮喘的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)劑量，分為起始劑量和維持劑量。

　　患者教育

　　1.對(duì)哮喘患者進(jìn)行哮喘知識(shí)的健康教育，有效控制環(huán)境，避免誘發(fā)因素，這須貫穿于哮喘的整個(gè)治療過(guò)程中。

　　2.結(jié)合每位患者的具體情況，找出誘因及避免誘因的方法，如減少過(guò)敏原吸入（避免接觸揮發(fā)性化學(xué)物品，哮喘患者家中不應(yīng)飼養(yǎng)寵物，花粉過(guò)敏的患者在春秋季節(jié)、大風(fēng)季節(jié)應(yīng)減少外出、郊游等）?；颊咭苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)，且忌用可誘發(fā)哮喘的藥物。

　　3.掌握正確的吸入技術(shù)。

　　4.學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測(cè)病情變化，并進(jìn)行評(píng)定。

　　5.熟悉哮喘發(fā)作的先兆表現(xiàn)，學(xué)會(huì)在哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理。

　　【摘編自《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（第七版·2019）》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版】

(責(zé)任編輯：齊桂榕)