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　　2015年，我國縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋，城市公立醫(yī)院綜合改革試點再提速，江蘇、安徽、福建、青海4個省份的綜合改革試點取得重要進展。這一年，《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》出臺，健康服務(wù)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進入快速發(fā)展階段，多元辦醫(yī)節(jié)奏明顯加快，相關(guān)統(tǒng)籌領(lǐng)域改革全面深化。

　　公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴容

　　縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋。2015年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，明確了公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點任務(wù)和時間節(jié)點。中央財政下達補助資金59.31億元，推動建立新的補償機制。各地取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入?？h級公立醫(yī)院新運行機制初步建立。

　　全面推開100個試點城市公立醫(yī)院改革。2015年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，新增遼寧省本溪市等66個城市作為第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。至此，公立醫(yī)院改革試點城市增至100個，公立醫(yī)院增至1165家。

　　在管理體制改革方面，政府逐步履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在運行機制方面，破除以藥補醫(yī)機制，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加大政府投入，改革支付方式，降低運行成本，建立科學(xué)合理補償機制。在醫(yī)保管理方面，北京、山西、遼寧等省（區(qū)、市）通過采取大病保險、改革支付方式、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦等措施，提高醫(yī)療保障水平。在人事薪酬制度改革方面，各試點城市改革了醫(yī)療機構(gòu)績

　　效考核辦法和工資薪酬制度。

　　全民醫(yī)保制度更加完善

　　全民醫(yī)保制度日益穩(wěn)固，制度整體取得積極進展。我國三大基本醫(yī)保覆蓋人數(shù)達13億人以上，參保率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹫骼U比例穩(wěn)定在8%以上，部分地區(qū)達到10%以上；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平逐年提高，達到人均500元左右。

　　大病醫(yī)保制度全面實施，托底功能更加完善。2015年8月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，提出2015年底前大病患者看病就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕，到2017年建立起比較完善的大病保險制度。截至2015年底，31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全面實施大病保險，覆蓋城鄉(xiāng)參保居民超過10億人，報銷比例不低于50%。疾病應(yīng)急救助14萬人次，重特大疾病醫(yī)療救助全面開展，重點救助對象政策范圍內(nèi)自負費用救助比例普遍達到70%。大病保險制度、疾病應(yīng)急救助制度和醫(yī)療救助制度有機銜接，我國基本醫(yī)保制度托底功能日益增強。

　　支付方式改革快速推進，醫(yī)?；疬\行比較平穩(wěn)。2015年，進一步推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式。進一步建立完善了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制。啟動跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報試點工作，僅新農(nóng)合，全國就有21個?。▍^(qū)、市）的信息平臺與國家信息平臺聯(lián)通。商業(yè)健康保險體系進一步鞏固和加強。

　　基本藥物制度進一步健全

　　基層綜合改革深入推進，服務(wù)能力和服務(wù)水平進一步提升。2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償制度、人事制度、收入分配制度、基本藥物制度等運行框架基本形成。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，26個?。▍^(qū)、市）出臺了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案，基層衛(wèi)生綜合改革不斷提質(zhì)增速。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準提高到40元。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展順利，實施效果顯著。

　　公立醫(yī)院藥品集中采購機制不斷完善，推動藥品流通領(lǐng)域改革。2015年，《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》出臺，將集中采購擴大至所有的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全面實施新一輪藥品集中采購。2015年，83.4%的公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺采購藥品，44.3%的公立醫(yī)院在省級集中采購平臺采購高值醫(yī)用耗材。為深化藥品流通領(lǐng)域改革，降低藥品流通費用，商務(wù)部等部門著力推動形成全國統(tǒng)一市場，提升服務(wù)水平和流通效率。

　　藥品供應(yīng)保障體系逐步健全，切實保障群眾用藥需求。2015年，有關(guān)部門在加強短缺藥品、低價藥品和兒童用藥的供應(yīng)保障，以及完善短缺藥品儲備等方面發(fā)力。穩(wěn)步開展基本藥物定點生產(chǎn)試點，進一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照統(tǒng)一價格，從劃分區(qū)域的中標(biāo)企業(yè)集中采購藥品。

　　大力推進藥品價格改革，降低群眾用藥負擔(dān)。2015年，國務(wù)院部際聯(lián)席會議審議通過了《建立藥品價格談判機制試點工作實施方案》，確定了乙肝治療等5個專利藥品的試點談判。多部門聯(lián)合印發(fā)的《推進藥品價格改革的意見》明確，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格。

　　分級診療制度建設(shè)“時間表”確定

　　2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成；到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　持續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進基層服務(wù)能力提升。2015年，中央財政持續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度，不斷完善補償機制，安排中央專項投資228億元，支持縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

　　穩(wěn)步開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)與雙向轉(zhuǎn)診制度，促進醫(yī)療資源平穩(wěn)流動。2015年底，全國近5萬名醫(yī)師注冊了多點執(zhí)業(yè)；27個省（區(qū)、市）出臺了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案。2015年，三級、二級公立醫(yī)院分別有7.6%、6.1%的住院患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者占1.1%。

　　以常見病、多發(fā)病、慢性病為切入點，以點帶面推進分級診療。2015年，《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》發(fā)布，1891個縣（市、區(qū)）建立了高血壓、糖尿病分級診療和結(jié)核病綜合防治管理服務(wù)模式（占66.3%）。對診斷明確的患者提供以社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務(wù)，取得初步成效。

　　穩(wěn)妥推進試點工作，形成分級診療服務(wù)新模式。2015年， 24個省（區(qū)、市）出臺了分級診療文件，公立醫(yī)院改革試點城市全部啟動分級診療工作；開展基層首診責(zé)任制的試點縣（市、區(qū)）超過50%，部分地區(qū)形成了一些發(fā)展經(jīng)驗和服務(wù)模式。

　　其他各項改革任務(wù)進展顯著

　　人才隊伍建設(shè)和科研工作得到加強。深化醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)累計招收12萬人，啟動?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點?；謴?fù)舉辦兒科專業(yè)，增加精神醫(yī)學(xué)專業(yè)招生?！蛾P(guān)于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革?！靶滤巹?chuàng)制”和“傳染病防治”兩個重大專項取得一批新成果，并進入全國科技改革試點?！陡杉毎R床研究管理辦法（試行）》發(fā)布；重點科研基地建設(shè)穩(wěn)步推進。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高，“防治結(jié)合”服務(wù)模式初步建立。2015年，公共衛(wèi)生服務(wù)重點在廣覆蓋的基礎(chǔ)上強化提高質(zhì)量，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供同基本醫(yī)療服務(wù)相銜接，推進實現(xiàn)提供以全生命周期為核心的連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　人口健康信息化建設(shè)不斷推進。2015年，《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》等文件出臺，人口健康信息化建設(shè)逐步向應(yīng)用層面發(fā)展。實施信息惠民行動計劃，29個?。▍^(qū)、市）開展居民健康卡應(yīng)用試點。14個?。▍^(qū)、市）的126個地市建立了衛(wèi)生信息平臺，不同程度實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通。

　　多元辦醫(yī)格局加快形成，多措并舉推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。國家積極推動社會辦醫(yī)、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，引導(dǎo)醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)。2015年，29個?。▍^(qū)、市）出臺鼓勵社會辦醫(yī)的實施細則，民營醫(yī)院達到14518所，比重超過51%，門診量已占到全國門診總量22%，多元辦醫(yī)格局初步形成。

　　積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵形成多種形式的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作機制和模式。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，夯實多層次醫(yī)療保障體系。2015年我國商業(yè)健康險保費總額達到2410.47億元，同比增長51.86%。

　　（作者系中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家）

(責(zé)任編輯：齊桂榕)