深化公立醫(yī)院綜合改革 推進建立分級診療制度
2015年,我國縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋,城市公立醫(yī)院綜合改革試點再提速,江蘇、安徽、福建、青海4個省份的綜合改革試點取得重要進展。這一年,《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》出臺,健康服務(wù)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進入快速發(fā)展階段,多元辦醫(yī)節(jié)奏明顯加快,相關(guān)統(tǒng)籌領(lǐng)域改革全面深化。
公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴容
縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋。2015年5月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》,明確了公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點任務(wù)和時間節(jié)點。中央財政下達補助資金59.31億元,推動建立新的補償機制。各地取消藥品加成,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,增加政府投入??h級公立醫(yī)院新運行機制初步建立。
全面推開100個試點城市公立醫(yī)院改革。2015年5月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》,新增遼寧省本溪市等66個城市作為第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。至此,公立醫(yī)院改革試點城市增至100個,公立醫(yī)院增至1165家。
在管理體制改革方面,政府逐步履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任,探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在運行機制方面,破除以藥補醫(yī)機制,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,加大政府投入,改革支付方式,降低運行成本,建立科學(xué)合理補償機制。在醫(yī)保管理方面,北京、山西、遼寧等省(區(qū)、市)通過采取大病保險、改革支付方式、商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦等措施,提高醫(yī)療保障水平。在人事薪酬制度改革方面,各試點城市改革了醫(yī)療機構(gòu)績
效考核辦法和工資薪酬制度。
全民醫(yī)保制度更加完善
全民醫(yī)保制度日益穩(wěn)固,制度整體取得積極進展。我國三大基本醫(yī)保覆蓋人數(shù)達13億人以上,參保率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?;鹫骼U比例穩(wěn)定在8%以上,部分地區(qū)達到10%以上;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平逐年提高,達到人均500元左右。
大病醫(yī)保制度全面實施,托底功能更加完善。2015年8月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》,提出2015年底前大病患者看病就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕,到2017年建立起比較完善的大病保險制度。截至2015年底,31個?。▍^(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全面實施大病保險,覆蓋城鄉(xiāng)參保居民超過10億人,報銷比例不低于50%。疾病應(yīng)急救助14萬人次,重特大疾病醫(yī)療救助全面開展,重點救助對象政策范圍內(nèi)自負費用救助比例普遍達到70%。大病保險制度、疾病應(yīng)急救助制度和醫(yī)療救助制度有機銜接,我國基本醫(yī)保制度托底功能日益增強。
支付方式改革快速推進,醫(yī)?;疬\行比較平穩(wěn)。2015年,進一步推行以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式。進一步建立完善了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制。啟動跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報試點工作,僅新農(nóng)合,全國就有21個?。▍^(qū)、市)的信息平臺與國家信息平臺聯(lián)通。商業(yè)健康保險體系進一步鞏固和加強。
基本藥物制度進一步健全
基層綜合改革深入推進,服務(wù)能力和服務(wù)水平進一步提升。2015年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償制度、人事制度、收入分配制度、基本藥物制度等運行框架基本形成。2015年3月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》,26個?。▍^(qū)、市)出臺了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案,基層衛(wèi)生綜合改革不斷提質(zhì)增速。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準提高到40元。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展順利,實施效果顯著。
公立醫(yī)院藥品集中采購機制不斷完善,推動藥品流通領(lǐng)域改革。2015年,《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》出臺,將集中采購擴大至所有的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),全面實施新一輪藥品集中采購。2015年,83.4%的公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺采購藥品,44.3%的公立醫(yī)院在省級集中采購平臺采購高值醫(yī)用耗材。為深化藥品流通領(lǐng)域改革,降低藥品流通費用,商務(wù)部等部門著力推動形成全國統(tǒng)一市場,提升服務(wù)水平和流通效率。
藥品供應(yīng)保障體系逐步健全,切實保障群眾用藥需求。2015年,有關(guān)部門在加強短缺藥品、低價藥品和兒童用藥的供應(yīng)保障,以及完善短缺藥品儲備等方面發(fā)力。穩(wěn)步開展基本藥物定點生產(chǎn)試點,進一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照統(tǒng)一價格,從劃分區(qū)域的中標(biāo)企業(yè)集中采購藥品。
大力推進藥品價格改革,降低群眾用藥負擔(dān)。2015年,國務(wù)院部際聯(lián)席會議審議通過了《建立藥品價格談判機制試點工作實施方案》,確定了乙肝治療等5個專利藥品的試點談判。多部門聯(lián)合印發(fā)的《推進藥品價格改革的意見》明確,自2015年6月1日起,除麻醉藥品和第一類精神藥品外,取消原政府制定的藥品價格。
分級診療制度建設(shè)“時間表”確定
2015年9月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出,到2017年,分級診療政策體系逐步完善,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成;到2020年,分級診療服務(wù)能力全面提升,保障機制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度。
持續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),促進基層服務(wù)能力提升。2015年,中央財政持續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度,不斷完善補償機制,安排中央專項投資228億元,支持縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
穩(wěn)步開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)與雙向轉(zhuǎn)診制度,促進醫(yī)療資源平穩(wěn)流動。2015年底,全國近5萬名醫(yī)師注冊了多點執(zhí)業(yè);27個省(區(qū)、市)出臺了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施方案。2015年,三級、二級公立醫(yī)院分別有7.6%、6.1%的住院患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者占1.1%。
以常見病、多發(fā)病、慢性病為切入點,以點帶面推進分級診療。2015年,《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》發(fā)布,1891個縣(市、區(qū))建立了高血壓、糖尿病分級診療和結(jié)核病綜合防治管理服務(wù)模式(占66.3%)。對診斷明確的患者提供以社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務(wù),取得初步成效。
穩(wěn)妥推進試點工作,形成分級診療服務(wù)新模式。2015年, 24個省(區(qū)、市)出臺了分級診療文件,公立醫(yī)院改革試點城市全部啟動分級診療工作;開展基層首診責(zé)任制的試點縣(市、區(qū))超過50%,部分地區(qū)形成了一些發(fā)展經(jīng)驗和服務(wù)模式。
其他各項改革任務(wù)進展顯著
人才隊伍建設(shè)和科研工作得到加強。深化醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)累計招收12萬人,啟動??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點?;謴?fù)舉辦兒科專業(yè),增加精神醫(yī)學(xué)專業(yè)招生?!蛾P(guān)于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布,深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革?!靶滤巹?chuàng)制”和“傳染病防治”兩個重大專項取得一批新成果,并進入全國科技改革試點?!陡杉毎R床研究管理辦法(試行)》發(fā)布;重點科研基地建設(shè)穩(wěn)步推進。
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高,“防治結(jié)合”服務(wù)模式初步建立。2015年,公共衛(wèi)生服務(wù)重點在廣覆蓋的基礎(chǔ)上強化提高質(zhì)量,將基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供同基本醫(yī)療服務(wù)相銜接,推進實現(xiàn)提供以全生命周期為核心的連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
人口健康信息化建設(shè)不斷推進。2015年,《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》等文件出臺,人口健康信息化建設(shè)逐步向應(yīng)用層面發(fā)展。實施信息惠民行動計劃,29個?。▍^(qū)、市)開展居民健康卡應(yīng)用試點。14個?。▍^(qū)、市)的126個地市建立了衛(wèi)生信息平臺,不同程度實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通。
多元辦醫(yī)格局加快形成,多措并舉推動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。國家積極推動社會辦醫(yī)、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè),引導(dǎo)醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)。2015年,29個?。▍^(qū)、市)出臺鼓勵社會辦醫(yī)的實施細則,民營醫(yī)院達到14518所,比重超過51%,門診量已占到全國門診總量22%,多元辦醫(yī)格局初步形成。
積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,鼓勵形成多種形式的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作機制和模式。加快發(fā)展商業(yè)健康保險,夯實多層次醫(yī)療保障體系。2015年我國商業(yè)健康險保費總額達到2410.47億元,同比增長51.86%。
(作者系中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家)
(責(zé)任編輯:齊桂榕)
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日前,中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡規(guī)范診治中心正式啟動。 2021-05-10 16:52互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)許可證10120170033
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