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　　2015年，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)再提速，江蘇、安徽、福建、青海4個(gè)省份的綜合改革試點(diǎn)取得重要進(jìn)展。這一年，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，健康服務(wù)業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入快速發(fā)展階段，多元辦醫(yī)節(jié)奏明顯加快，相關(guān)統(tǒng)籌領(lǐng)域改革全面深化。

　　公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)容

　　縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，明確了公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)任務(wù)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。中央財(cái)政下達(dá)補(bǔ)助資金59.31億元，推動(dòng)建立新的補(bǔ)償機(jī)制。各地取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入?？h級(jí)公立醫(yī)院新運(yùn)行機(jī)制初步建立。

　　全面推開100個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革。2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，新增遼寧省本溪市等66個(gè)城市作為第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。至此，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市增至100個(gè)，公立醫(yī)院增至1165家。

　　在管理體制改革方面，政府逐步履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在運(yùn)行機(jī)制方面，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入，改革支付方式，降低運(yùn)行成本，建立科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制。在醫(yī)保管理方面，北京、山西、遼寧等?。▍^(qū)、市）通過采取大病保險(xiǎn)、改革支付方式、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦等措施，提高醫(yī)療保障水平。在人事薪酬制度改革方面，各試點(diǎn)城市改革了醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)

　　效考核辦法和工資薪酬制度。

　　全民醫(yī)保制度更加完善

　　全民醫(yī)保制度日益穩(wěn)固，制度整體取得積極進(jìn)展。我國(guó)三大基本醫(yī)保覆蓋人數(shù)達(dá)13億人以上，參保率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹫骼U比例穩(wěn)定在8%以上，部分地區(qū)達(dá)到10%以上；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平逐年提高，達(dá)到人均500元左右。

　　大病醫(yī)保制度全面實(shí)施，托底功能更加完善。2015年8月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，提出2015年底前大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，到2017年建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。截至2015年底，31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)參保居民超過10億人，報(bào)銷比例不低于50%。疾病應(yīng)急救助14萬人次，重特大疾病醫(yī)療救助全面開展，重點(diǎn)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%。大病保險(xiǎn)制度、疾病應(yīng)急救助制度和醫(yī)療救助制度有機(jī)銜接，我國(guó)基本醫(yī)保制度托底功能日益增強(qiáng)。

　　支付方式改革快速推進(jìn)，醫(yī)保基金運(yùn)行比較平穩(wěn)。2015年，進(jìn)一步推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。進(jìn)一步建立完善了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。啟動(dòng)跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作，僅新農(nóng)合，全國(guó)就有21個(gè)?。▍^(qū)、市）的信息平臺(tái)與國(guó)家信息平臺(tái)聯(lián)通。商業(yè)健康保險(xiǎn)體系進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)。

　　基本藥物制度進(jìn)一步健全

　　基層綜合改革深入推進(jìn)，服務(wù)能力和服務(wù)水平進(jìn)一步提升。2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償制度、人事制度、收入分配制度、基本藥物制度等運(yùn)行框架基本形成。2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，26個(gè)?。▍^(qū)、市）出臺(tái)了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案，基層衛(wèi)生綜合改革不斷提質(zhì)增速。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到40元。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展順利，實(shí)施效果顯著。

　　公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制不斷完善，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。2015年，《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，將集中采購擴(kuò)大至所有的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全面實(shí)施新一輪藥品集中采購。2015年，83.4%的公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)采購藥品，44.3%的公立醫(yī)院在省級(jí)集中采購平臺(tái)采購高值醫(yī)用耗材。為深化藥品流通領(lǐng)域改革，降低藥品流通費(fèi)用，商務(wù)部等部門著力推動(dòng)形成全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，提升服務(wù)水平和流通效率。

　　藥品供應(yīng)保障體系逐步健全，切實(shí)保障群眾用藥需求。2015年，有關(guān)部門在加強(qiáng)短缺藥品、低價(jià)藥品和兒童用藥的供應(yīng)保障，以及完善短缺藥品儲(chǔ)備等方面發(fā)力。穩(wěn)步開展基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)，進(jìn)一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一價(jià)格，從劃分區(qū)域的中標(biāo)企業(yè)集中采購藥品。

　　大力推進(jìn)藥品價(jià)格改革，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。2015年，國(guó)務(wù)院部際聯(lián)席會(huì)議審議通過了《建立藥品價(jià)格談判機(jī)制試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，確定了乙肝治療等5個(gè)專利藥品的試點(diǎn)談判。多部門聯(lián)合印發(fā)的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》明確，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。

　　分級(jí)診療制度建設(shè)“時(shí)間表”確定

　　2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出，到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成；到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

　　持續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基層服務(wù)能力提升。2015年，中央財(cái)政持續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入力度，不斷完善補(bǔ)償機(jī)制，安排中央專項(xiàng)投資228億元，支持縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

　　穩(wěn)步開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)醫(yī)療資源平穩(wěn)流動(dòng)。2015年底，全國(guó)近5萬名醫(yī)師注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；27個(gè)省（區(qū)、市）出臺(tái)了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施方案。2015年，三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院分別有7.6%、6.1%的住院患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者占1.1%。

　　以常見病、多發(fā)病、慢性病為切入點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推進(jìn)分級(jí)診療。2015年，《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》發(fā)布，1891個(gè)縣（市、區(qū)）建立了高血壓、糖尿病分級(jí)診療和結(jié)核病綜合防治管理服務(wù)模式（占66.3%）。對(duì)診斷明確的患者提供以社區(qū)為主的健康管理和診療咨詢服務(wù)，取得初步成效。

　　穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)工作，形成分級(jí)診療服務(wù)新模式。2015年， 24個(gè)?。▍^(qū)、市）出臺(tái)了分級(jí)診療文件，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市全部啟動(dòng)分級(jí)診療工作；開展基層首診責(zé)任制的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）超過50%，部分地區(qū)形成了一些發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)模式。

　　其他各項(xiàng)改革任務(wù)進(jìn)展顯著

　　人才隊(duì)伍建設(shè)和科研工作得到加強(qiáng)。深化醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)累計(jì)招收12萬人，啟動(dòng)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)?；謴?fù)舉辦兒科專業(yè)，增加精神醫(yī)學(xué)專業(yè)招生?！蛾P(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革?！靶滤巹?chuàng)制”和“傳染病防治”兩個(gè)重大專項(xiàng)取得一批新成果，并進(jìn)入全國(guó)科技改革試點(diǎn)?！陡杉?xì)胞臨床研究管理辦法（試行）》發(fā)布；重點(diǎn)科研基地建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高，“防治結(jié)合”服務(wù)模式初步建立。2015年，公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)在廣覆蓋的基礎(chǔ)上強(qiáng)化提高質(zhì)量，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供同基本醫(yī)療服務(wù)相銜接，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)提供以全生命周期為核心的連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　人口健康信息化建設(shè)不斷推進(jìn)。2015年，《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》等文件出臺(tái)，人口健康信息化建設(shè)逐步向應(yīng)用層面發(fā)展。實(shí)施信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，29個(gè)?。▍^(qū)、市）開展居民健康卡應(yīng)用試點(diǎn)。14個(gè)省（區(qū)、市）的126個(gè)地市建立了衛(wèi)生信息平臺(tái)，不同程度實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通。

　　多元辦醫(yī)格局加快形成，多措并舉推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。國(guó)家積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，引導(dǎo)醫(yī)師到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。2015年，29個(gè)?。▍^(qū)、市）出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)施細(xì)則，民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到14518所，比重超過51%，門診量已占到全國(guó)門診總量22%，多元辦醫(yī)格局初步形成。

　　積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鼓勵(lì)形成多種形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制和模式。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，夯實(shí)多層次醫(yī)療保障體系。2015年我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)總額達(dá)到2410.47億元，同比增長(zhǎng)51.86%。

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(責(zé)任編輯：齊桂榕)