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宋朝政府戰(zhàn)“疫”醫(yī)事

宋朝的瘟疫發(fā)生頻率比較高，這與社會(huì)不穩(wěn)定、氣候變化大有關(guān)，也與城市化程度高、人口增加快及流動(dòng)性大有密切聯(lián)系。根據(jù)《中國救荒史》記載，兩宋時(shí)期發(fā)生的瘟疫次數(shù)是32。也有研究指出，北宋共發(fā)生瘟疫14次，年發(fā)生率是8.33%；南宋發(fā)生瘟疫35次，年發(fā)生率達(dá)到23.03%。南宋中期是整個(gè)宋朝瘟疫的高發(fā)期，孝宗至寧宗（1163年-1223年）的61年間，共發(fā)生瘟疫27次，年發(fā)生率達(dá)高到45%，平均2.22年就出現(xiàn)一次瘟疫?！端问贰の逍兄尽份d有“宋孝宗隆興二年（1164年）冬，淮甸流民二三十萬避亂江南，結(jié)草舍遍山谷，暴露凍餒，疫死者半，僅有還者亦死。是歲，浙之饑民疫者尤眾”，不難看出，當(dāng)時(shí)的疫情是非常嚴(yán)重的。幸運(yùn)的是，這個(gè)時(shí)期的政府比較注重普及醫(yī)學(xué)知識(shí)和采取防疫措施，從一定程度上減輕了瘟疫給百姓帶來的災(zāi)難。

宋朝政府設(shè)有相對(duì)完備的醫(yī)事組織，這些機(jī)構(gòu)大致可以分為御藥院、太醫(yī)局、翰林醫(yī)官院、惠民和劑局。御藥院的主要職責(zé)是調(diào)制供奉宮中的湯藥，是皇帝的御用藥房，同時(shí)也為少數(shù)皇室親戚服務(wù)。太醫(yī)局主要負(fù)責(zé)國家醫(yī)學(xué)教育，掌管官吏軍民疾病，治愈病人的多少是醫(yī)官考核的主要內(nèi)容，它的職能范圍局限在中央醫(yī)學(xué)教育的層面上。不難看出，設(shè)置于都城的御藥院與太醫(yī)局，為宋代百姓所能提供的醫(yī)療服務(wù)是比較有限的。

重點(diǎn)講一下翰林院醫(yī)官院，它的主要職責(zé)是供奉醫(yī)藥以及秉承皇帝的詔令到地方視察疫病的防治情況，隸屬于“翰林院”。元豐五年（1082年），翰林院醫(yī)官院改為“翰林醫(yī)官局”，院內(nèi)醫(yī)官的人數(shù)很多。平時(shí)，這個(gè)機(jī)構(gòu)主要是為皇家提供醫(yī)療服務(wù)的，但是，當(dāng)?shù)胤轿烈吡餍袝r(shí)，也要響應(yīng)皇帝的詔令為人民服務(wù)。翰林醫(yī)官院有“輪差醫(yī)官”前往地方政府服務(wù)的制度，即“駐泊醫(yī)官”制度，這在服務(wù)百姓的社會(huì)功能上是具有一定特殊意義的。《宋會(huì)要輯稿》最早記載的駐泊制度內(nèi)容如下：“政和三年（1113年），翰林醫(yī)官院見今醫(yī)官至祗侯七百余員，并無職事，諸路駐泊額止百余員。令立校試之法，隨所試中高下分遣，諸路州軍有大小遠(yuǎn)近之殊”，其實(shí)，在北宋政和三年以前，駐泊醫(yī)官制度就已經(jīng)存在。到了政和三年，這種制度才被逐漸推廣到州、府、軍等各級(jí)行政單位，從京城到地方各州郡，都有這種編制。一旦瘟疫發(fā)生，無論中央，還是地方，政府都可以派遣醫(yī)官勘察疫情?！端螘?huì)要輯稿》記載，乾道元年（1165年），兩浙因水災(zāi)過后，“疫氣傳染，間有死亡”，于是中央命令“行在翰林院差醫(yī)官八員，遍詣臨安府城內(nèi)外，每日巡門體問看診，隨證用藥”。然而，駐泊醫(yī)官只駐扎在州城，縣城及市鎮(zhèn)并沒有駐泊醫(yī)官，只能派選善醫(yī)之人對(duì)百姓進(jìn)行救治。當(dāng)然，政府的醫(yī)官也會(huì)深入到縣城，甚至到鄉(xiāng)村中去。慶元元年（1195年），由于“兩浙州縣，亦多饑疫”，朝廷批準(zhǔn)了兩浙轉(zhuǎn)運(yùn)副使沈詵的建議，“州縣合選委明脈醫(yī)官，各分坊巷鄉(xiāng)保醫(yī)治”，“坊巷”是指州城、縣城，“鄉(xiāng)保”就是鄉(xiāng)村。在瘟疫流行時(shí)，政府經(jīng)常派遣“職醫(yī)”巡視醫(yī)療，“職醫(yī)”就是地方政府選任或差派的醫(yī)官。乾道元年（1165年），紹興府趙令垠言：“或恐內(nèi)有病患之人，官給藥餌，專差職醫(yī)調(diào)治”,除了中央派遣的駐泊醫(yī)官下放到地方勘察疫情外，各州、府、縣、鎮(zhèn)還有善醫(yī)之人和職業(yè)醫(yī)師來協(xié)助地方官員救治疫區(qū)民眾。需要指出的是，救治瘟疫比賑濟(jì)饑荒復(fù)雜的多，不同地區(qū)、不同時(shí)期的醫(yī)療水平也不盡相同，疫區(qū)有限的醫(yī)療資源不一定能滿足瘟疫的防治。不過，每當(dāng)瘟疫發(fā)生時(shí)，無論是中央，還是地方，各級(jí)政府都會(huì)全力以赴，可謂是舉國共同戰(zhàn)“疫”。中央選派明脈醫(yī)官“分坊巷鄉(xiāng)保醫(yī)治”，地方醫(yī)官則是制劑、給藥、統(tǒng)計(jì)患者人數(shù)，一個(gè)個(gè)進(jìn)行救治。值得肯定的是，宋朝政府較為明確的職能分工，對(duì)疫情的防控發(fā)揮了重要作用。

除了翰林醫(yī)官院和駐泊醫(yī)官制度外，兩宋的“惠民和劑局”也是一個(gè)能為百姓提供醫(yī)療服務(wù)的官方組織。南宋的《清波雜志》對(duì)于惠民和劑局的設(shè)制沿革這樣描述：“神宗朝創(chuàng)置賣藥所，初止一所，崇寧二年增為五局，又增和劑二局，第以都城東西南北壁賣藥所為名，議者謂失元?jiǎng)?chuàng)藥局惠民之意”。南宋承襲了北宋惠民和劑局的編制，《夢(mèng)粱錄》也對(duì)“臨安七局”的分工狀況作了描述：“惠民利劑局，在太常寺內(nèi)之側(cè)，制藥以給。惠民局，合暑臘藥以備宣賜。太平惠民局，置五局，以藏熟藥，價(jià)貨以惠民。”這里的“惠民和劑局”和“惠民局”就是《清波雜志》中的“和劑二局”，專門負(fù)責(zé)“修合良藥”；太平惠民局五局則是負(fù)責(zé)“出賣以濟(jì)民疾”。

太平惠民局并不只設(shè)立于京城，各級(jí)地方政府也設(shè)有相同的機(jī)構(gòu)。各地廣泛設(shè)置太平惠民局始于北宋末年到南宋初期的這一段時(shí)間，“都邑惠民多增五局，貨藥濟(jì)四方，甚盛舉也”。此后，宋朝政府曾屢次下詔增設(shè)藥局，類似太平惠民局這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在江南地區(qū)逐漸增多，成為宋朝救治民疾的主要機(jī)構(gòu)。地方藥局的創(chuàng)設(shè)，往往受到地方官員防治疫病經(jīng)驗(yàn)的影響，如明州的合劑藥局、蘇州的濟(jì)民藥局、江東藥局等。寶慶三年（1227年）之前，明州府是沒有設(shè)立藥局的，百姓一旦生病，唯一能夠買到藥品的地方就是街市，但是藥販們經(jīng)常將假藥賣給他們，民眾深受其害。知州胡矩為了改變這種狀況，就創(chuàng)辦了“制置司和劑藥局”，“劑量精深，闔境賴惠”。至于蘇州濟(jì)民藥局的創(chuàng)辦，起因是紹定四年（1231年）當(dāng)?shù)匕l(fā)生“春疫”，吳淵擔(dān)任知平江府，他派遣醫(yī)官分區(qū)診視給藥，疫情從二月延續(xù)到七月才結(jié)束。組織救治之后，他深感“倉卒取藥于市，既非其真，非惟不具，且弗可以續(xù)”，因此自創(chuàng)一局，叫做“濟(jì)民藥局”。除了日常的平價(jià)售藥外，如果遇到瘟疫流行，藥局就提供診療服務(wù)，捐藥救治百姓。而江東藥局的創(chuàng)設(shè)，也是因?yàn)榇笠?，染病的民眾沒有藥物治療，病死之后又無地可葬。江東提刑王元敬被這種慘景所觸動(dòng)，所以捐出司里的存羨錢百萬，創(chuàng)辦了藥局。

值得指出的是，發(fā)放藥品也是宋朝政府抗擊疫病的重要辦法。每當(dāng)瘟疫流行時(shí)，常常由政府出面，向疫區(qū)百姓發(fā)放藥品。宋朝之所以能大規(guī)模地組織救治疫病，這與皇帝的對(duì)瘟疫的重視密切相關(guān)。從北宋仁宗開始，政府就已經(jīng)對(duì)染上疫病的民眾發(fā)放藥品，之后就逐漸形成固定的制度。例如，宋仁宗至和元年（1054年），“京師大疫”，宋仁宗命令太醫(yī)和藥，又從自己的私人財(cái)物中拿出“犀角”二株，其中的一株是極其名貴的“通天犀”。宋仁宗為了防控疫情，不顧侍從的勸阻，令人將犀角磨碎后摻入藥中以濟(jì)災(zāi)民。提供抗疫藥品并不是只局限于中央政府，地方一旦發(fā)生瘟疫，政府官員也會(huì)發(fā)放藥品給疫區(qū)的災(zāi)民?！兑膱?jiān)志》記載，慶元元年（1195年），嘉興府大疫，居民蘇軫“擇招老醫(yī)，與詣病者家，逐一診視，書其姓名，著所患陰陽二證于其下，歸去藥餌、姜棗、薪炭之屬，持以贈(zèng)之，甚貧不能自存則濟(jì)之”，由此可見，每當(dāng)發(fā)生瘟疫，從中央朝廷到地方政府都為民眾提供實(shí)在的醫(yī)療服務(wù)，這一措施從北宋開始就形成一種制度固定下來，而且延續(xù)到南宋。（林明欣 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所；丁思元 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院；王琪格 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院；邱模炎 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院）

(責(zé)任編輯：申楊)