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　　心腦血管疾病用藥有何基本要求？兒童用藥必須注意哪些問題？糖尿病治療藥物不良反應如何避免？……隨著生活水平和科學素養(yǎng)的不斷提升，老百姓對疾病藥物治療相關知識的渴求日益強烈，迫切希望得到專家的指點?！皩嵲捠f”欄目，特邀上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”石浩強主持，介紹日常合理用藥常識，回答讀者關心的問題。

　　生長發(fā)育是兒童這一特殊群體必然經(jīng)過的特殊過程，在整個生長發(fā)育期，孩子的各臟器和身體機能不斷地成熟與完善。事實上，兒童在不同的年齡階段，其體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素都存在著一定的差別，藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程也不盡相同，所以我們特別需要關注兒童在藥物合理使用方面的問題。

　　值得提醒的是，一些成人可以正常使用的藥物，因兒童生長發(fā)育的特點，有時需要禁用或慎用。以下初步涉及10類藥物。

　　1、抗菌藥物

　　眾所周知，抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發(fā)感染的利劍，但是對于兒童，不合理的使用則可能引起嚴重的后果。例如，喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，18歲以下兒童禁用。因為該類藥物可導致關節(jié)、軟骨的發(fā)育障礙，進而影響兒童的生長發(fā)育。

　　氯霉素則是新生兒與早產(chǎn)兒禁用，兒童慎用，因其可導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征、肝功能衰竭等嚴重問題。

　　四環(huán)素類藥物，8歲以下小兒禁用，因其可導致牙釉質發(fā)育不全及造成黃染并可能終生不消退，甚至還可能抑制兒童的骨骼發(fā)育。

　　氨基糖苷類抗菌藥物，如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等，存在引發(fā)腎毒性、耳毒性的可能，6歲以下兒童應當禁用。兒童的腎功能尚未發(fā)育成熟，容易發(fā)生藥物在體內的蓄積從而造成腎損害。此外，這類藥物使用過量還可能引起聽力下降，嚴重者甚至會導致不可逆性的耳聾和耳鳴。與呋塞米等強效利尿劑合用時會加大此類藥物的腎毒性和耳毒性，與頭孢唑啉合用時還可能會引起腎衰竭。

　　磺胺類藥物，2個月以下的嬰兒禁用，因其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結合位點，導致游離膽紅素增高，而新生兒的乙酰轉移酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，從而增加發(fā)生核黃疸的風險。

　　呋喃妥因、呋喃唑酮，1個月以內的新生兒應禁用，因其可引起新生兒溶血性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎等不良反應。

　　此外，硝基咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑與奧硝唑等可引發(fā)癲癇及周圍神經(jīng)病變，12歲以下兒童禁用注射液。

　　目前臨床共識：兒童能夠安全使用的抗菌藥物為青霉素（但要注意皮試）和頭孢菌素，且務必以口服為主。

　　2、退燒藥物

　　兒童發(fā)熱是較為常見的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥也較為常用，其中對乙酰氨基酚與布洛芬是最為安全的藥物，為WHO（世界衛(wèi)生組織）所推薦。然而，超劑量使用這些“安全藥物”，也可能會引發(fā)嚴重的不良反應，如對乙酰氨基酚過量使用（歐美規(guī)定不能超過4g/天，我國出于安全考慮建議不能超過2g/天）可引起肝毒性反應，嚴重可致肝衰竭。

　　阿司匹林是世界上廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥，但在兒童罹患流感或水痘時忌用本品，以免引起瑞氏綜合征。

　　尼美舒利存在多件用于兒童退熱時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟造成損傷的案例，12歲以下兒童應禁用。

　　此外，2歲以下兒童禁用萘普生；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸鈉；15歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康等。

　　3、驅蟲藥

　　兒童使用驅蟲藥時也要慎重，不可盲目亂用。哌嗪類驅蟲藥存在潛在的神經(jīng)肌肉毒性，1歲以下兒童禁用。阿苯達唑可致腦炎綜合征、遲發(fā)性腦病，2歲以下兒童禁用。

　　4、抗過敏藥

　　兒童過敏反應較為多發(fā)，在使用抗過敏藥物時需謹慎。氯雷他定2歲以下兒童使用的安全性尚不明確，不推薦使用。酮替芬3歲以下兒童不宜服用。氯苯那敏、苯海拉明對于新生兒與早產(chǎn)兒應禁用，因其可抑制中樞，甚至引起胃腸功能紊亂，食欲亢進等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，2歲以下兒童禁用。氮?斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用，鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨床上兒童用西替利嗪滴劑較為常用。

　　5、抑酸劑

　　西咪替丁可透過血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性，16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報道可致肝細胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎，連續(xù)使用后對小兒的肝、腎、血液、內分泌系統(tǒng)有損傷，8歲以下兒童禁用。

　　6、止瀉藥

　　小兒腹瀉是常見的病癥，止瀉藥也較為常用，但并非所有止瀉藥都可用于兒童。事實上，復方地芬諾酯2歲以下兒童禁用，因其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，極易導致小兒中毒，表現(xiàn)出皮膚潮紅、發(fā)熱、易激惹等癥狀。洛哌丁胺2歲以下兒童禁用，因為有循證醫(yī)學依據(jù)表明低齡兒童使用可引起過敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應。

　　7、胃動力藥

　　胃腸道動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等兒童應慎用。多潘立酮可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴重不良反應，1歲以下兒童應當慎用，尤其不能長時間、大劑量服用。莫沙必利兒童使用的安全性尚不明確，應慎用。

　　8、神經(jīng)系統(tǒng)藥物

　　此類藥物不良反應較多，兒童使用需慎重。奧氮平18歲以下者不宜使用。利培酮15歲以下兒童禁用。丙米嗪6歲以下兒童禁用，6歲以上酌情減量使用。哌甲酯有抑制生長發(fā)育的報道，6歲以下兒童應盡量避免使用。

　　9、鎮(zhèn)靜催眠藥

　　阿普唑侖18歲以下應慎用，利眠寧6歲以下兒童應減量使用。唑吡坦由于缺乏相應的臨床研究資料，不應用于18歲以下的患者。佐匹克隆15歲以下兒童不宜使用。

　　10、中藥

　　中藥雖在很多人的心目中比西藥安全，但實際情況是，中藥不良反應未知，因而存在很多不確定性，甚至是隱患，對于兒童尤甚。如雷公藤有免疫抑制作用，對性腺也有明顯的抑制作用，兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風丹，兒童也應禁用。具有激素樣作用的鹿茸，可影響小兒的發(fā)育，兒童禁用。滋補中藥人參、蜂皇漿等可能會致兒童性早熟，必需慎重服用。

　　作為特殊人群，兒童由于其自身的生長發(fā)育的生理特征，導致其用藥時需要格外慎重，以免用藥不當而造成傷害。除了上述的10類藥物以外，臨床上兒童需要慎重使用的藥物還有很多，以維生素與微量元素為例，老百姓會把它們當作營養(yǎng)品，認為多多益善，但盲目使用之下，良藥有時也會變成“毒藥”。維生素D適量補充確實可以增加機體對于鈣質的吸收，但過量則會引起中毒癥狀，主要表現(xiàn)為食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振等。

　　兒童用藥時應當根據(jù)體重、年齡等因素來確定用藥的劑量，選擇合適的劑型，按照正確的給藥途徑及相應的給藥間隔、給藥時間、給藥療程來用藥。切記，兒童不是“縮小”的成人，用藥需要格外慎重。（上海瑞金醫(yī)院藥劑科副主任石浩強）

(責任編輯：張可欣)