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碳青霉烯類

分類與抗菌譜（表1-5）

適應(yīng)證

（1）多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致血流感染、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。

（2）脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。

（3）病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。

（4）美羅培南、帕尼培南/倍他米隆則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。

注意事項(xiàng)

（1）禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過敏的患者。

（2）本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。

（3）本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原本患有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此上述基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)慎用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者不宜應(yīng)用亞胺培南/西司他丁，有指征可應(yīng)用美羅培南或帕尼培南/倍他米隆時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

（4）腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。

（5）碳青霉烯類抗菌藥物與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用，可能導(dǎo)致后兩者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦本品與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用。

其他β-內(nèi)酰胺類

分類及抗菌譜（表1-6）

適應(yīng)證

（1）頭霉素類適用于敏感菌引起的下呼吸道感染、血流感染、骨關(guān)節(jié)感染，以及皮膚及軟組織感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染，也可用于胃腸道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、經(jīng)腹腔子宮切除或剖宮產(chǎn)等手術(shù)前的預(yù)防用藥。

（2）氧頭孢烯類適用于敏感菌所致的血流感染、細(xì)菌性腦膜炎、下呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染和尿路感染。

（3）法羅培南適用于敏感菌所致的急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢支急性細(xì)菌性感染、社區(qū)獲得性肺炎以及單純性皮膚及軟組織感染。

（4）氨曲南適用于敏感需氧革蘭陰性菌所致尿路感染、下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、盆腔感染和皮膚及軟組織感染。用于治療腹腔和盆腔感染時(shí)需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用，本品尚可與其他藥物聯(lián)合治療產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌感染，但應(yīng)注意細(xì)菌可能同時(shí)產(chǎn)水解氨曲南的β-內(nèi)酰胺酶。并可在密切觀察情況下用于對(duì)青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者。

注意事項(xiàng)

（1）頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾禁用于對(duì)頭霉素類及頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史者。拉氧頭孢、氟氧頭孢禁用于對(duì)氧頭孢烯類藥物過敏的患者，對(duì)頭孢菌素類藥物過敏者慎用。法羅培南禁用于對(duì)青霉烯類藥物過敏者，氨曲南禁用于對(duì)氨曲南過敏的患者。

（2）有青霉素類過敏史患者確有應(yīng)用指征時(shí)，必須充分權(quán)衡利弊后在嚴(yán)密觀察下慎用頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾。如以往曾發(fā)生青霉素休克的患者，則不宜再選用本品。

（3）不推薦頭孢西丁用于＜3月的嬰兒。

（4）使用頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢期間應(yīng)避免飲酒，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

（5）應(yīng)用氧頭孢烯期間應(yīng)注意凝血功能障礙和出血等不良反應(yīng)。（摘自中國(guó)醫(yī)藥科技出版社《抗菌藥物臨床應(yīng)用案例分析》）

(責(zé)任編輯：劉思慧)