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　　中國食品藥品網(wǎng)訊（記者滿雪） 年節(jié)時(shí)分，一條問候信息倏然彈跳于手機(jī)桌面，讓北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花驚喜之余又倍感欣慰——對(duì)醫(yī)者而言，這條信息是最好的跨年之喜。

　　來信者是遲春花隨診二十多年的病人老王（化名）。老王身患慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺?。赀~體弱，肺功能差，站立行走更覺呼吸困難，只能坐在房間吸氧用藥。在一呼一吸之間活著，已成為極其困難之事。通常每隔半年，老王會(huì)發(fā)一條問候信息給遲春花。遲春花因此寬慰，也許他們還有機(jī)會(huì)見面。這種不言之言成為醫(yī)患二人間的默契。

　　老王的現(xiàn)狀就是慢阻肺病患者的日常寫照。作為我國第三大致死性疾病，慢阻肺病發(fā)病率持續(xù)上升，給病患家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。應(yīng)對(duì)慢阻肺病，需要早預(yù)防、早篩查、早診斷，需要推動(dòng)創(chuàng)新藥物和治療方法研發(fā)應(yīng)用，需要完善醫(yī)療體系、加強(qiáng)健康教育，需要系統(tǒng)化、綜合化干預(yù)措施暢通慢阻肺病患者的“呼吸之路”。

　　“痛不欲生”的慢阻肺病

　　當(dāng)被問及慢阻肺病患病感受時(shí)，常年與患者打交道的遲春花深刻了解因喘不上氣而缺氧憋悶的感覺，一字一頓說出“痛不欲生”。

　　慢阻肺病是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道阻塞和氣流受限為特征，通常由吸入有害氣體和顆粒物引起，如煙草煙霧、空氣污染物等。在急性期，可能表現(xiàn)出呼吸困難加重、咳嗽、咳痰等癥狀。嚴(yán)重者可合并肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭。慢阻肺病患者往往同時(shí)存在多種全身合并癥，并與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　經(jīng)受慢阻肺病之苦的病患不在少數(shù)。2018年，中國工程院院士王辰牽頭開展的“中國成人肺部健康研究”調(diào)查結(jié)果顯示，我國20歲及以上成人慢阻肺病患病率為8.6%，40歲以上人群患病率達(dá)13.7%，60歲以上人群患病率已超過27％。據(jù)估算，我國慢阻肺病患者數(shù)近1億，每年有數(shù)百萬人因慢阻肺病致死。

　　“慢阻肺病已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病‘等量齊觀’的最常見慢性疾病之一，且病死率比高血壓、糖尿病高得多?！边t春花一針見血指出慢阻肺病的危害性。

　　據(jù)了解，慢阻肺病有穩(wěn)定期和急性加重期。在門診就診的慢阻肺病患者中，有41.7%屬于急性加重高風(fēng)險(xiǎn)人群。一次急性加重入院患者5年死亡率約為50%。有研究顯示，每次中度急性加重后患者的肺功能都難以完全恢復(fù)，甚至部分患者肺功能在急性加重8周后仍未恢復(fù)至急性加重前水平。

　　在遲春花看來，慢阻肺病急性加重對(duì)患者打擊特別大。用她的話說，“每發(fā)作一次距離死亡更近”。

　　疾病防治面臨挑戰(zhàn)

　　慢阻肺病急性加重危害大、疾病負(fù)擔(dān)重，是不容小覷的長期慢病，但在我國其防治工作面臨很大挑戰(zhàn)。

　　對(duì)疾病認(rèn)知水平較低是疾病防治的重要挑戰(zhàn)之一。遲春花講述著診療工作中的所見所聞，糖尿病、高血壓等常見慢病已家喻戶曉，公眾防控意識(shí)也日益加強(qiáng)，而慢阻肺病的醫(yī)學(xué)科普之路還任重道遠(yuǎn)。公眾對(duì)其知之甚少，大部分患者在疾病初起時(shí)因肺功能損傷尚不嚴(yán)重而忽視了疾病表現(xiàn)，不能及時(shí)就診。有明顯臨床癥狀和肺功能損傷而確診時(shí)，已錯(cuò)過早期干預(yù)的黃金時(shí)機(jī)。中國工程院院士鐘南山曾表示，“從臨床的觀察，患者從開始有點(diǎn)咳嗽或者有點(diǎn)不舒服，一直發(fā)展到很明顯的癥狀，其中大概10-15年時(shí)間”。診療延遲的情況增加了治療難度，影響了患者康復(fù)和生活質(zhì)量?！奥璺尾≡谥袊姆揽匦蝿荼雀哐獕?、糖尿病要嚴(yán)峻得多。”遲春花感慨道。

　　除公眾認(rèn)知水平低，在臨床診療實(shí)踐中，慢阻肺病仍存在早期診斷率低和治療不足或不規(guī)范等問題。臨床醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在對(duì)慢阻肺病認(rèn)識(shí)和管理中存在許多問題，僅有少部分慢阻肺病患者接受規(guī)范治療，這意味著大多數(shù)患者未能得到標(biāo)準(zhǔn)治療方案，進(jìn)而影響疾病控制和預(yù)后。仍有30%-40%的慢阻肺病患者在接受吸入性支氣管擴(kuò)張劑及吸入性糖皮質(zhì)激素治療這些基礎(chǔ)治療的情況下病情控制不滿意。

　　據(jù)遲春花介紹，目前慢阻肺病主要治療方法包括藥物治療、吸氧療法、康復(fù)訓(xùn)練等多種治療手段。藥物治療方面，包括長效支氣管擴(kuò)張劑、短效支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶抑制劑和祛痰藥等。非藥物治療包括患者管理、呼吸康復(fù)治療、家庭氧療、家庭無創(chuàng)通氣、疫苗、氣道內(nèi)介入、外科治療等。此外，運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理支持等康復(fù)訓(xùn)練方式也可幫助患者減輕癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)。

　　然而，臨床防治仍然面臨著一些挑戰(zhàn)和未被滿足的臨床需求。例如，個(gè)體化治療方案的制定和落實(shí)仍有待加強(qiáng)，因?yàn)椴煌颊邔?duì)藥物的應(yīng)答和耐受性存在差異。另外，康復(fù)訓(xùn)練覆蓋面不足，部分地區(qū)缺乏相關(guān)設(shè)施和專業(yè)人員。

　　亟待滿足的臨床需求

　　生命在于一呼一吸之間。加強(qiáng)慢阻肺病防治與管理，就是要聚焦當(dāng)前未被滿足的臨床需求，幫助病患控制疾病進(jìn)展，保障生活質(zhì)量。

　　慢阻肺病氣道2型炎癥的形成可能與患者固有免疫和適應(yīng)性免疫相關(guān)。2型氣道炎癥最終可導(dǎo)致慢阻肺病患者氣道屏障破壞、氣道重構(gòu)和纖維化、肺氣腫、黏液高分泌及黏液栓形成等多種嚴(yán)重后果。

　　據(jù)遲春花介紹，生物制劑等創(chuàng)新治療手段的研發(fā)已在全球取得了重要進(jìn)展，期待盡快為患者提供更有效的治療選擇。

　　除“對(duì)癥下藥”鼓勵(lì)創(chuàng)新藥研發(fā)，提高慢阻肺病綜合防治能力是當(dāng)務(wù)之急。遲春花認(rèn)為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要有防治能力，要有相應(yīng)檢測設(shè)備，要有規(guī)范化培訓(xùn)和實(shí)踐能力，同時(shí)提高社區(qū)慢阻肺病治療藥品可及性。

　　無論是加強(qiáng)公眾教育，提高慢阻肺病認(rèn)知水平，提倡健康生活方式，還是推廣早期篩查和干預(yù)；無論是完善醫(yī)療體系，建立健全的慢阻肺病診療網(wǎng)絡(luò)，還是支持科研創(chuàng)新，加大對(duì)慢阻肺病治療方法科研投入，都需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研單位、醫(yī)藥企業(yè)、患者組織等相關(guān)方同向發(fā)力、合力共治，打破慢阻肺病創(chuàng)新藥及治療方法研發(fā)使用壁壘，緩解我國慢阻肺病發(fā)病率攀升趨勢，提高臨床診療水平，更有效地減輕患者病痛，提高生命質(zhì)量，科學(xué)應(yīng)對(duì)慢阻肺病挑戰(zhàn)。

(責(zé)任編輯：常靖婕)