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　　神經(jīng)外科手術(shù)因其復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后感染成為影響患者康復(fù)進(jìn)程和治療效果的重要因素。感染不僅可能延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，神經(jīng)外科術(shù)后感染預(yù)防與控制顯得尤為重要。

　　術(shù)前準(zhǔn)備與評估

　　1.術(shù)前評估：術(shù)前應(yīng)對患者的身體狀況進(jìn)行全面評估，包括基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素。特別是對于患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，需提前進(jìn)行干預(yù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的剃毛備皮方式可能損傷皮膚，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。建議用剪子代替刀片進(jìn)行備皮，并增加頭皮清潔頻次，使用含酒精的皮膚消毒劑進(jìn)行術(shù)前消毒。研究表明，術(shù)前3天、1天及手術(shù)日進(jìn)行頭皮清潔可有效降低術(shù)后感染率。

　　3.抗菌藥物預(yù)防：根據(jù)《中國圍手術(shù)期感染預(yù)防與管理指南》，對于顱腦外科清潔手術(shù)（無植入物），推薦首選第一、二代頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防性抗菌治療。術(shù)前給藥時(shí)間應(yīng)控制在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期2倍以上，應(yīng)追加一劑抗菌藥物。

　　術(shù)中操作與環(huán)境管理

　　1.無菌操作：手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，確保手術(shù)器械、敷料等物品的無菌狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需穿戴符合要求的防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣等，以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.手術(shù)室環(huán)境管理：手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)和管理，確保手術(shù)過程中的空氣質(zhì)量和手術(shù)器械的無菌狀態(tài)。手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔消毒，采用高效過濾器對手術(shù)室空氣進(jìn)行凈化，減少空氣中的細(xì)菌和病毒含量。

　　3.手術(shù)技巧與麻醉管理：手術(shù)者的手術(shù)技巧對感染風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響。熟練的手術(shù)技巧可以減少手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，麻醉管理也需重視，確?；颊咝g(shù)中生命體征平穩(wěn)，避免因麻醉不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。

　　術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測

　　1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，如血壓、心率和呼吸等。異常波動(dòng)需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)采取措施。

　　2.神經(jīng)功能觀察：觀察患者的意識、言語、肢體活動(dòng)等神經(jīng)功能表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常變化要及時(shí)告知醫(yī)生。對于顱內(nèi)手術(shù)患者，還需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，以防止顱內(nèi)壓過高導(dǎo)致的并發(fā)癥。

　　3.傷口護(hù)理：術(shù)后傷口護(hù)理是預(yù)防感染的關(guān)鍵。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行傷口清潔和換藥，保持傷口清潔干燥。定期檢查傷口情況，及時(shí)處理并防止感染。使用無菌紗布覆蓋傷口，避免外界微生物的侵入。

　　4.抗菌藥物使用：術(shù)后抗菌藥物的使用需根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。避免濫用和不當(dāng)使用抗菌藥物，減少耐藥性的產(chǎn)生。若術(shù)區(qū)有留置引流管，不建議延長術(shù)后預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間。

　　5.血糖管理：高血糖是術(shù)后感染的重要危險(xiǎn)因素之一。對于糖尿病患者，術(shù)后需加強(qiáng)血糖監(jiān)測和管理，確保血糖控制在合理范圍內(nèi)。相關(guān)研究表明，血糖水平低于150mg/dl的患者感染率較低。

　　綜合護(hù)理措施

　　1.預(yù)防感染知識宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬普及預(yù)防感染的知識和技能，如正確的洗手方法、咳嗽禮儀等。提高患者及其家屬的防范意識，共同參與感染預(yù)防工作。

　　2.早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后患者應(yīng)在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。合理的康復(fù)訓(xùn)練不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。

　　3.心理疏導(dǎo)與支持：術(shù)后患者可能面臨較大的心理壓力和焦慮情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立積極的心態(tài)，調(diào)整心理狀態(tài)。同時(shí)，鼓勵(lì)家庭成員積極參與患者的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，為患者提供必要的生活照料和支持。

　　神經(jīng)外科術(shù)后感染預(yù)防與控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)。通過完善感染控制制度、加強(qiáng)手術(shù)室和病房環(huán)境管理、嚴(yán)格手衛(wèi)生和無菌操作、合理使用抗菌藥物以及加強(qiáng)患者教育和培訓(xùn)等綜合措施，可以有效降低術(shù)后感染率，提高患者的醫(yī)療安全和治療效果。（菏澤市第六人民醫(yī)院 孟亞茹）

(責(zé)任編輯：常靖婕)