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人民日?qǐng)?bào)五談藥價(jià)問題,釋放什么信號(hào)?

  • 2019-02-22 11:05
  • 作者:
  • 來源:大品種聯(lián)盟

  去年年底藥品4+7帶量采購(gòu)政策出臺(tái)以來,引起各方關(guān)注。近期《人民日?qǐng)?bào)》就藥價(jià)問題連續(xù)發(fā)表系列文章,反映出對(duì)官方對(duì)于藥價(jià)的一些看法。


  1、帶量采購(gòu),能否降藥價(jià)?


  2、國(guó)家“團(tuán)購(gòu)”,藥價(jià)走低。


  3、藥品降了價(jià),質(zhì)量不能差


  4、藥價(jià)降,還要保障用得上


  5、藥品降價(jià)和保質(zhì)并非不可兼得


  從帶量采購(gòu)發(fā)布前,關(guān)注能否該政策能否實(shí)質(zhì)上降低藥價(jià);到實(shí)施后,藥品降價(jià)效果明顯,關(guān)注能否保障藥品質(zhì)量;再到關(guān)注保障藥品供給問題;最后形成判斷:藥品降價(jià)和保質(zhì)并非不可兼得。



  核心閱讀


  近日,《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》通過,這次組織的集中采購(gòu)主要是以完善帶量采購(gòu)方法換取更優(yōu)惠的價(jià)格,對(duì)于消除醫(yī)院“二次議價(jià)”空間、規(guī)范評(píng)標(biāo)專家行為、促進(jìn)評(píng)標(biāo)過程規(guī)范化等具有重大作用。而要將國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)落到實(shí)處,則需要“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),同步配套醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品流通體制改革,并鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新發(fā)展,不斷提升藥品質(zhì)量,推動(dòng)合理藥價(jià)形成。


  11月14日,中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》,國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)是什么?推行國(guó)家集中采購(gòu)的目的是什么?對(duì)老百姓來說有什么好處?記者采訪了國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)改專家魏子檸。


  跟現(xiàn)行的集中采購(gòu)有何區(qū)別?


  目前,對(duì)臨床使用量較大、采購(gòu)金額較高的基本藥物和非專利藥品,我國(guó)實(shí)行的是以省為單位的藥品集中采購(gòu)辦法。國(guó)家組織的集中采購(gòu)與現(xiàn)行政策有何不同?


  傅鴻鵬說,國(guó)家這次組織的集中采購(gòu)主要是以完善帶量采購(gòu)方法換取更優(yōu)惠的價(jià)格。帶量采購(gòu)是在集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上提出的,指的是在藥品集中采購(gòu)過程中開展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí),要明確采購(gòu)數(shù)量,讓企業(yè)針對(duì)具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)。這種明確采購(gòu)量的采購(gòu)方法被稱為帶量采購(gòu),也是我國(guó)多年來藥品采購(gòu)一直爭(zhēng)取達(dá)到的目標(biāo)。


  帶量采購(gòu)有三大優(yōu)勢(shì):一是帶量采購(gòu)有確定的商品數(shù)量要求,買賣雙方可以針對(duì)交易細(xì)節(jié)開展談判。與不帶量的集中采購(gòu)相比,帶量可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和預(yù)期,方便企業(yè)安排生產(chǎn)和銷售,控制成本,從而可以給出更優(yōu)惠的價(jià)格,讓患者獲得更多收益;二是可減少藥品購(gòu)銷過程中的灰色空間。帶量的同時(shí)意味著該批量藥品供應(yīng)企業(yè)的確定性,并且確保采購(gòu)結(jié)果落實(shí)。目前實(shí)行的藥品集中采購(gòu)在招投標(biāo)階段缺乏明確的用量要求,中標(biāo)并不意味著有銷量,醫(yī)院仍然具有自主選擇權(quán)。因此企業(yè)可能要“二次公關(guān)”、醫(yī)院可以“二次議價(jià)”,嚴(yán)重的會(huì)使中標(biāo)結(jié)果形同虛設(shè)。實(shí)施帶量采購(gòu)則意味著通過招投標(biāo)可以直接簽署購(gòu)銷合同,實(shí)現(xiàn)招采合一,消除灰色空間,因此意義重大;三是有助于推動(dòng)藥品采購(gòu)流程的完善。藥品招投標(biāo)中,評(píng)標(biāo)專家主體是醫(yī)生。在存在“二次議價(jià)”空間時(shí),為尋求醫(yī)院補(bǔ)償?shù)挠行溃嬖谥饔^上預(yù)留價(jià)格空間以備再議的動(dòng)機(jī)。消除“二次議價(jià)”空間,可以反過來規(guī)范評(píng)標(biāo)專家的行為,促進(jìn)評(píng)標(biāo)過程的規(guī)范化。


  魏子檸指出,帶量采購(gòu)是國(guó)際通行做法,在一些國(guó)家和地區(qū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的常用方法。實(shí)踐證明,采購(gòu)組織越集中,交易成本節(jié)約越明顯,帶量采購(gòu)降價(jià)效果越明顯。這一做法,在我國(guó)的香港地區(qū)也已經(jīng)運(yùn)用多年,目前在內(nèi)地還處于起步階段。2015年以來,有些地區(qū)進(jìn)行了有益嘗試。


  11月15日,經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局同意,《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》(下稱“4+7”文件)在上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)正式發(fā)布。按照文件公布的各地采購(gòu)量,是“4+7”地區(qū)根據(jù)2017年同品種采購(gòu)量,按照60%—70%的比例核算而定的。魏子檸認(rèn)為,承諾用量對(duì)企業(yè)來說是一個(gè)巨大的誘惑,有利于提升藥品質(zhì)量,提高行業(yè)集中度,降低百姓用藥負(fù)擔(dān)。


  能推動(dòng)藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉嗎?


  以往的藥品招標(biāo)制度被廣為詬病,其根源就在于只招不采、中標(biāo)不帶量,藥價(jià)虛高空間難以有效壓縮,對(duì)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制作用不大。專家認(rèn)為,實(shí)行帶量采購(gòu),并以國(guó)家為單位進(jìn)行集中采購(gòu),將加大議價(jià)能力,封堵藥品流通灰色空間,使藥價(jià)回到合理區(qū)間,老百姓有望用上價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。


  傅鴻鵬說:“原來我們用藥只有兩種選擇,不是國(guó)產(chǎn)藥普通仿制藥就是進(jìn)口原研藥。如今,隨著制藥行業(yè)的發(fā)展,以及國(guó)家藥品一致性評(píng)價(jià)制度的推行,國(guó)產(chǎn)藥質(zhì)量逐步提高,甚至有一些能替代進(jìn)口藥品。帶量采購(gòu)有利于價(jià)低質(zhì)優(yōu)藥品的推廣使用,帶動(dòng)國(guó)內(nèi)制藥業(yè)創(chuàng)新、有序地發(fā)展?!?/p>


  “多年來,藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度依然是我國(guó)藥品流通體制的一個(gè)基本制度。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看,必須引入市場(chǎng)機(jī)制的作用。帶量采購(gòu)談判價(jià)格主要受采購(gòu)量的影響,采購(gòu)量越多,價(jià)格越低。既可以讓患者用上質(zhì)量好、價(jià)格低的好藥,也可以讓企業(yè)盡快收回成本、見到經(jīng)濟(jì)效益,帶動(dòng)行業(yè)優(yōu)勝劣汰,更健康地發(fā)展?!蔽鹤訖幷f,尤其是對(duì)研發(fā)能力強(qiáng)、經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范、藥品質(zhì)量高的企業(yè)更加有利。目前,我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)存在中小企業(yè)多、仿制藥企業(yè)多、銷售金額少、行業(yè)集中度低等現(xiàn)狀,帶量采購(gòu)對(duì)促進(jìn)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、加強(qiáng)藥品供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革、提高行業(yè)集中度是“關(guān)鍵一招”。


  那么如何保障藥品質(zhì)量不會(huì)因?yàn)榻祪r(jià)而受到影響?魏子檸分析,帶量采購(gòu)本身是一種市場(chǎng)行為。我國(guó)的帶量采購(gòu)不會(huì)、也不可能以犧牲藥品質(zhì)量作為前提和代價(jià)。據(jù)了解,國(guó)內(nèi)藥品的生產(chǎn)成本約占實(shí)際售價(jià)的比例較低,很多藥品出廠價(jià)與招標(biāo)價(jià)差距很大。三明市在醫(yī)改過程中進(jìn)行的藥品招標(biāo)采購(gòu)辦法,藥價(jià)降價(jià)幅度最大的達(dá)到96%,最低的也接近70%,充分證明了這一點(diǎn)。


  “有企業(yè)表示,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,帶量采購(gòu)促進(jìn)行業(yè)回歸產(chǎn)品的質(zhì)量、技術(shù)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)度等良性發(fā)展軌道,對(duì)于原料藥制劑一體化的企業(yè)會(huì)有積極作用。”魏子檸說。


  “4+7”文件提出的申報(bào)條件,明確必須是通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種。這相對(duì)于以往需要區(qū)分質(zhì)量層次來區(qū)別仿制藥質(zhì)量的做法來說,藥品的質(zhì)量水平大大提高,甚至可以在投標(biāo)中以更低價(jià)格替代價(jià)格高的原研藥,有利于百姓用上價(jià)低質(zhì)優(yōu)的藥品。


  落地還需要配套什么措施?


  如何將國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)落到實(shí)處?專家認(rèn)為,需要“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),同步配套醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品流通體制改革,并鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新發(fā)展,不斷提升藥品質(zhì)量,推動(dòng)合理藥價(jià)形成。


  帶量采購(gòu)堵住了“二次議價(jià)”、回扣空間,明確承諾的市場(chǎng)用量將是競(jìng)爭(zhēng)性的,將深刻觸及“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,直接觸動(dòng)藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。目前,全國(guó)所有公立醫(yī)院已取消了藥品加成,政府補(bǔ)助須跟上,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也須調(diào)整到位??茖W(xué)補(bǔ)償機(jī)制的建立直接影響到帶量采購(gòu)的落實(shí)。從以往的實(shí)踐來看,集中采購(gòu)的管理能力、運(yùn)行環(huán)節(jié)還需不斷提升,降低成本,提高效率。采購(gòu)過程中資金鏈條有待理順,回款難問題有待解決。


  此外,藥品集中采購(gòu)是藥價(jià)形成的一環(huán)。藥品價(jià)格改革涉及醫(yī)?;?、醫(yī)藥企業(yè)、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等各方利益的深刻調(diào)整,屬于深層次體制機(jī)制問題,需要綜合推動(dòng),才能形成合理藥價(jià)。比如醫(yī)保支付方式需改革,探索按病種付費(fèi)、病組付費(fèi)等方式,以支付方式改革推動(dòng)合理補(bǔ)償機(jī)制,倒逼合理藥價(jià);利用信息化公開藥價(jià)信息,以及用藥、采購(gòu)信息,更好地監(jiān)管藥品使用、醫(yī)?;ㄙM(fèi)等等。



  核心閱讀


  如何破解藥價(jià)虛高?現(xiàn)在,11城市試點(diǎn)新的藥品集中采購(gòu)模式,以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體,組成采購(gòu)聯(lián)盟,委派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室,形成了“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的組合措施。此外,還借助一致性評(píng)價(jià)、帶量采購(gòu)等新做法,保藥品質(zhì)量、降制藥成本。日前,中選結(jié)果公布,25個(gè)品種中標(biāo),平均降幅達(dá)52%,最高降幅達(dá)96%。


  國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)在4+7城市(北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安)展開,以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體,組成采購(gòu)聯(lián)盟,各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室,形成了“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的模式。去年12月,4+7城市國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)中選結(jié)果公布,25個(gè)品種中標(biāo),平均降幅達(dá)52%,最高降幅達(dá)96%。


  4+7集中采購(gòu),是一味降價(jià)嗎?如此高的降幅,會(huì)否影響藥品的保質(zhì)供應(yīng)?就這些大眾關(guān)心的問題,記者前往上海、廈門、福州,采訪藥采機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、企業(yè)、專家,調(diào)研藥品集中采購(gòu)制度改革情況,及其對(duì)藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。


  首次斷崖降價(jià) 集中市場(chǎng)份額 增加談判砝碼


  一種癌癥輔助治療藥蘆筍片,出廠價(jià)為15.5元,經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)賣到患者手中時(shí),漲價(jià)到213元,利潤(rùn)高達(dá)1300%。幾年前,媒體曝光了這一藥價(jià)內(nèi)幕。在重重流通環(huán)節(jié)的裹挾下,藥價(jià)越招越高。


  反觀此次4+7城市藥品集中采購(gòu)的結(jié)果,在一致性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的降價(jià)效果顯著,跳出了價(jià)格越招越高的怪圈。


  從中標(biāo)結(jié)果分析,其中有3個(gè)品種的價(jià)格接近國(guó)外公認(rèn)的最低售價(jià)。如被質(zhì)疑價(jià)格過低的每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片,實(shí)際上只是接近美國(guó)仿制藥的最低售價(jià)每片0.01美元(約合人民幣0.07元),還有瑞舒伐他汀片、鹽酸帕羅西汀片,也接近美國(guó)的最低售價(jià)。低于美國(guó)最低售價(jià)的品種有9個(gè),包括厄貝沙坦片、利培酮片、賴諾普利片、頭孢呋辛酯片、替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋分散片、福辛普利片、依那普利片、伊馬替尼片,其中恩替卡韋分散片每片0.62元,是美國(guó)最低售價(jià)1.81美元(約合人民幣12.49元)的約1/20。


  據(jù)測(cè)算,中選藥品中,仿制藥采購(gòu)額將從原來的40%上升到97%以上。11個(gè)城市,25種中選藥品采購(gòu)費(fèi)用下降到19億元,節(jié)約59億元。如果條件成熟,推廣到全國(guó),預(yù)計(jì)25種藥品采購(gòu)費(fèi)用可降到60億元,節(jié)約190億元。


  中標(biāo)的25個(gè)品種中,首次出現(xiàn)價(jià)格斷崖式下降的外企原研藥,降價(jià)幅度超過70%。“國(guó)外的很多原研藥,過了專利期就會(huì)出現(xiàn)專利‘懸崖’,價(jià)格斷崖式下降,而在中國(guó)卻一直沒有出現(xiàn)。此次4+7城市集中采購(gòu),出現(xiàn)了專利‘懸崖’,這是政府主導(dǎo)下的帶量采購(gòu)市場(chǎng)機(jī)制所帶來的?!遍L(zhǎng)期關(guān)注該領(lǐng)域改革的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為,醫(yī)保局的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變。過去藥品招標(biāo)由衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé),只招不采,很難實(shí)現(xiàn)真正的低價(jià)。此次采購(gòu),醫(yī)?;貧w購(gòu)買者本位,采用帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤方式,用試點(diǎn)城市60%的市場(chǎng)份額換取低價(jià),這種集中度高的采購(gòu)模式符合經(jīng)濟(jì)學(xué)買方壟斷的定律,可以大幅降低價(jià)格。


  其次是質(zhì)量保證。過去,招標(biāo)采購(gòu)本質(zhì)上是唯低價(jià)中標(biāo)。近兩年來,我國(guó)啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià),保障了藥品質(zhì)量。同時(shí),藥企降價(jià),主要靠減少流通環(huán)節(jié)費(fèi)用、控制原料來源?!安荒芡ㄟ^一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)將退出市場(chǎng),這就明確了將來創(chuàng)新的方向,有助于推動(dòng)我國(guó)從仿制藥大國(guó)走向仿制藥強(qiáng)國(guó)?!?/p>


  由于我國(guó)所有公立醫(yī)院已取消藥品加成,中標(biāo)藥品將在醫(yī)院以中標(biāo)價(jià)格賣給患者,這將大大減輕患者的負(fù)擔(dān),同時(shí)節(jié)省國(guó)家醫(yī)?;穑岣哚t(yī)療保障水平。


  首次帶量采購(gòu) 藥企預(yù)期明確 營(yíng)銷成本降低


  以前,因?yàn)榛乜鄣拇嬖?,我?guó)患者不管是吃國(guó)外原研藥還是國(guó)產(chǎn)仿制藥,都要付出高昂的成本。


  國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說,大量仿制藥品留有巨大的回扣空間,導(dǎo)致價(jià)格高企。而以往藥品集中采購(gòu)量?jī)r(jià)不掛鉤,采購(gòu)分散,競(jìng)爭(zhēng)不足,監(jiān)管不夠嚴(yán),政策不協(xié)調(diào),藥品招、采、用、支付各在一個(gè)部門,仿制藥追著原研藥定價(jià)……這些原因綜合導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下。


  針對(duì)以上問題,國(guó)家試點(diǎn)方案設(shè)置了落實(shí)帶量采購(gòu)的重要規(guī)則。復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻認(rèn)為,帶量采購(gòu)解決了流通環(huán)節(jié)抬高價(jià)格的核心問題。“過去的招采辦法,企業(yè)必須在流通環(huán)節(jié)上砸成本,才能讓藥品賣出量。帶量采購(gòu),讓藥企有了明確的預(yù)期,生產(chǎn)、包裝、營(yíng)銷等成本都能得到降低?!?/p>


  帶量采購(gòu)并不是我國(guó)首創(chuàng),而是國(guó)際通行做法。此前,藥品集中帶量采購(gòu)在我國(guó)屢次被提及,但均沒有落實(shí)。此次,為何能得以實(shí)現(xiàn)?


  原來,帶量采購(gòu)不僅僅是概念,更是一整套系統(tǒng)。上海市醫(yī)保局醫(yī)藥采購(gòu)處副處長(zhǎng)龔波介紹,上海帶量采購(gòu)的品種之所以能從最初的3個(gè)增至21個(gè),其原因不僅是確定用量,還在于自建了一套藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)辦法,并用醫(yī)保資金預(yù)付給藥企,作為貨款周轉(zhuǎn)金。“確定用量、藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)、醫(yī)保周轉(zhuǎn)金,還有切入醫(yī)院臨床HIS系統(tǒng)的監(jiān)管系統(tǒng)等,這些使得帶量采購(gòu)真正落到了實(shí)處?!饼彶偨Y(jié)道。


  上海醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所所長(zhǎng)章明介紹,借鑒上海經(jīng)驗(yàn),此次試點(diǎn)采用了“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的組合措施。選擇11個(gè)藥品用量較大、市一級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌的城市,委托聯(lián)合采購(gòu)辦公室來開展,具體工作由上海藥事所承辦。另外,國(guó)家已經(jīng)開展仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作,這也給此次試點(diǎn)帶來了巨大的有利條件。


  首次國(guó)家牽頭 留出選擇空間 確保質(zhì)優(yōu)價(jià)廉


  4+7城市藥品集中采購(gòu),是國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的試點(diǎn),國(guó)家層面成立了試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室。集中度如此之高,并由國(guó)家來組織的藥品集中采購(gòu),這在我國(guó)尚屬首次。


  2017年開始,福建省開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu),推出了采購(gòu)價(jià)、最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)價(jià)格。由于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品價(jià)格談不下來,會(huì)出現(xiàn)價(jià)格倒掛現(xiàn)象,讓醫(yī)院叫苦連天。再加上原料藥壟斷現(xiàn)象比較嚴(yán)重,導(dǎo)致價(jià)格倒掛現(xiàn)象更加普遍。


  “以往的藥品采購(gòu),最大的問題是以省為單位采購(gòu)。每個(gè)省的用量只占全國(guó)的一小部分,談判砝碼不夠強(qiáng),導(dǎo)致了競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的價(jià)格倒掛問題?!备=ㄊ♂t(yī)保局處長(zhǎng)張煊華說,“但是,如果全國(guó)一盤棋,就可以把采購(gòu)價(jià)格降下來?!?/p>


  中國(guó)藥科大學(xué)教授常峰說,4+7城市的集中采購(gòu),并不是單一貨源,而是留出了一定的非中標(biāo)用量,給醫(yī)院用藥一定的選擇空間。中選規(guī)則上也做了精巧的設(shè)計(jì),區(qū)分充分競(jìng)爭(zhēng)、不夠充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品,設(shè)定降價(jià)比例和區(qū)間,確保中選藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。


  目前,4+7城市集中采購(gòu)中選結(jié)果已正式公布。福建省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,聯(lián)采效果非常好,建議將該模式推廣到別的區(qū)域,擴(kuò)大到所有品種,并將耗材納入招采范圍,防止同一通用名下其他替代藥物出現(xiàn),架空改革成果;同時(shí),完善一致性評(píng)價(jià)之后的臨床療效評(píng)價(jià),推行醫(yī)保支付改革,及按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi)、按人頭打包付費(fèi)等多種支付方式;此外,結(jié)余可以留用,調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。


  試點(diǎn)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,接下來還有一系列配套工作,如確保企業(yè)回款,醫(yī)保預(yù)付30%貨款給醫(yī)院,鼓勵(lì)醫(yī)保直接結(jié)算;根據(jù)中標(biāo)價(jià)和原研藥差距,制定支付標(biāo)準(zhǔn);總額預(yù)付額度不扣減,結(jié)余留給醫(yī)院。同時(shí),采用協(xié)議管理,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),藥監(jiān)部門確保質(zhì)量,衛(wèi)健部門確保使用,不能因?yàn)樗幷急瓤己硕绊懰幤肥褂谩?/p>



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  藥品集中帶量采購(gòu),藥價(jià)下降了,藥品會(huì)否質(zhì)量不保?藥企會(huì)否粗制濫造、不再花錢搞研發(fā)?


  業(yè)內(nèi)人士與專家表示,在保障藥品用量和回款的前提下,藥企愿意以價(jià)換量,且仍有利潤(rùn)空間;中標(biāo)藥品要通過國(guó)家一致性評(píng)價(jià),意味著質(zhì)量有把控;降藥價(jià),主要是通過帶量采購(gòu)降低營(yíng)銷成本,無需擠壓研發(fā)成本,還促使藥企用療效、創(chuàng)新來競(jìng)爭(zhēng),有助行業(yè)提質(zhì)升級(jí)。


  近日,“4+7城市藥品集中帶量采購(gòu)”試點(diǎn)引起熱議。據(jù)悉,這11座試點(diǎn)城市的25種中標(biāo)藥品,原來采購(gòu)價(jià)為每年77億元,現(xiàn)在僅需19億元。有評(píng)論稱,這是“史上最能砍價(jià)”的招采改革。


  藥品價(jià)格降了,質(zhì)量會(huì)不會(huì)受影響?藥企的積極性,又該如何保障?


  擠水分 控制流通成本 仍有利潤(rùn)空間


  藥品集中帶量采購(gòu),帶來的降價(jià)是怎么個(gè)降法?


  “阿托伐他汀鈣片,原價(jià)39.5元,中標(biāo)價(jià)6.6元?!北本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司商務(wù)總經(jīng)理李成福介紹;“孟魯司特鈉片劑,原研藥賣6.4元,我們賣3.88元,降價(jià)后仍能維持合理利潤(rùn)?!鄙虾0脖厣扑幖夹g(shù)有限公司總經(jīng)理季冉說道。


  此外,還有“廝殺”異常激烈的硫酸氫氯吡格雷片。中標(biāo)企業(yè)深圳信立泰,最早在國(guó)內(nèi)通過一致性評(píng)價(jià),但遭遇到了采用低價(jià)戰(zhàn)略的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。于是,該藥企下決心,從60.3元降價(jià)到22.26元,最終贏得競(jìng)標(biāo)?!皫Я坎少?gòu)的前提下,我們可以大幅降價(jià)?!毙帕⑻﹨^(qū)域商務(wù)經(jīng)理曾智表示。


  值得關(guān)注的是,這次有兩家外企成為“黑馬”,實(shí)現(xiàn)了原研藥“專利懸崖”——原研藥吉非替尼片降價(jià)76%,福辛普利鈉片降價(jià)68%,比周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格低25%以上。阿斯利康制藥公司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,為了中標(biāo),他們的吉非替尼片已降至全球最低價(jià)。


  據(jù)了解,所有15家中標(biāo)藥企,出于占領(lǐng)市場(chǎng)、取代原研藥、轉(zhuǎn)型新產(chǎn)品等原因,均表示:在保障藥品用量和回款的前提下,可以考慮以價(jià)換量,壓減流通成本。


  而原本市場(chǎng)占優(yōu)的一些藥企,這回卻吃了“敗仗”。某大型藥企銷售經(jīng)理說,還真沒料到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手這么敢降價(jià),“藥品想進(jìn)入市場(chǎng),有很高的流通成本,先要想辦法進(jìn)醫(yī)保,再進(jìn)各地招標(biāo),最后要進(jìn)醫(yī)院,結(jié)果藥價(jià)被代理商和醫(yī)藥代表層層推高,在許多地區(qū)都是這種情況?!笨紤]到藥品市場(chǎng)推廣要花錢,該藥企“保守”報(bào)價(jià),最終與中標(biāo)失之交臂。


  無獨(dú)有偶,在被調(diào)研的17家“落選”藥企中,未料到對(duì)手大幅降價(jià)、自身不愿降低流通成本的,因此未能中選的,不在少數(shù)。


  在一些醫(yī)藥專家看來,此次“4+7”出現(xiàn)藥企“紅海搏殺”的局面,屬于意料之中。大降價(jià),降下來的是藥品在流通環(huán)節(jié)的虛高水分。由于“4+7”采購(gòu)方承諾中標(biāo)藥品的用量和回款,這才讓一些藥企主動(dòng)砍掉市場(chǎng)推廣、公關(guān)營(yíng)銷的費(fèi)用。再加上中標(biāo)藥企大多控制著原料來源,成本基本鎖定,所以敢于大幅降價(jià)。


  這次“4+7”帶量采購(gòu)的25種藥品,平均降價(jià)52%。然而,就算砍半價(jià),藥企也還是有利潤(rùn)空間的。審計(jì)署曾做過兩次調(diào)查,發(fā)現(xiàn)很多藥品的生產(chǎn)成本只占藥價(jià)的一小部分,所以即便降一半,利潤(rùn)空間仍有保障。


  保質(zhì)量 藥品需經(jīng)評(píng)測(cè) 監(jiān)管持續(xù)加碼


  有人擔(dān)心:藥價(jià)降了,患者會(huì)不會(huì)因此吃到劣質(zhì)藥?


  “4+7”的招采規(guī)則寫得很清楚:入圍藥品為通過國(guó)家一致性評(píng)價(jià)的仿制藥或原研藥。這意味著,藥品質(zhì)量是有保證的,不是只顧便宜不管好壞。


  帶量采購(gòu),上海已經(jīng)先行試點(diǎn)3年。3家當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院都表示,這幾年使用中標(biāo)的國(guó)產(chǎn)仿制藥,并未出現(xiàn)質(zhì)量問題。原來,當(dāng)初上海自建了一套藥品“質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”,對(duì)入圍招標(biāo)藥品的生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、環(huán)保等各環(huán)節(jié)都有認(rèn)證和規(guī)范,藥品中標(biāo)后還有持續(xù)的跟蹤檢查。上海的這套經(jīng)驗(yàn),已被納入此次“4+7”集中帶量采購(gòu)當(dāng)中。


  “2015年上海剛試點(diǎn)時(shí),很多醫(yī)院科主任不愿用中標(biāo)仿制藥,覺得藥價(jià)太便宜,可能質(zhì)量差。但幾年執(zhí)行下來,卻發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)。這次‘4+7’中標(biāo)的仿制藥都通過了國(guó)家一致性評(píng)價(jià),我們就更敢拍板用了?!鄙虾=淮筢t(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任林厚文說。


  要破除患者和醫(yī)生對(duì)國(guó)產(chǎn)仿制藥的不信任,需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的用藥引導(dǎo),也需要醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者的解釋說明。上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科主任卞曉嵐介紹,上海第一批試點(diǎn)時(shí),有藥品降價(jià)80%,患者起初不大信任,而通過一段時(shí)間的使用,打消了對(duì)質(zhì)量的疑慮。這有賴于醫(yī)院與藥師、護(hù)士和臨床醫(yī)生的溝通。


  上海的實(shí)踐力證,加強(qiáng)監(jiān)管可以確保藥品質(zhì)量的穩(wěn)定可靠。上海帶量采購(gòu)試點(diǎn)3年多來,對(duì)中標(biāo)藥品所有批次的檢驗(yàn)結(jié)果全部符合國(guó)家檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),每批次近紅外光譜檢測(cè)均顯示質(zhì)量穩(wěn)定。


  近日,國(guó)家藥監(jiān)局又出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)期間藥品監(jiān)管工作的通知》,這將有助于進(jìn)一步為中標(biāo)藥品的質(zhì)量安全保駕護(hù)航。


  促競(jìng)爭(zhēng) 倒逼藥企創(chuàng)新 推動(dòng)行業(yè)升級(jí)


  在“4+7”集中帶量采購(gòu)下,采購(gòu)方對(duì)藥品的用量和回款都給了保障,中標(biāo)藥企不再擔(dān)心高昂的流通成本。這種情況下,原來藥企通過醫(yī)藥代表“公關(guān)”及“帶金銷售”的市場(chǎng)推廣模式,將很難維系。


  那么,降藥價(jià)會(huì)不會(huì)給藥企潑冷水,打擊他們創(chuàng)新的積極性?


  首先,降藥價(jià)的原因,主要是通過帶量采購(gòu)降低了生產(chǎn)、營(yíng)銷成本,并不需要擠壓研發(fā)成本。此外,創(chuàng)新藥的研發(fā)更多還是靠風(fēng)投、科創(chuàng)板等資本市場(chǎng)的融資,和仿制藥的銷售利潤(rùn)關(guān)系沒那么大。


  有醫(yī)藥專家判斷,在提質(zhì)創(chuàng)新的過程中,行業(yè)陣痛期肯定是有的。只有去掉醫(yī)藥行業(yè)低效、散亂的部分,中國(guó)才能從仿制藥大國(guó)變?yōu)榉轮扑帍?qiáng)國(guó)。


  有藥企敏感捕捉到,競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則已經(jīng)改變。一家中標(biāo)企業(yè)的負(fù)責(zé)人說:“新的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則,正在倒逼藥企做出選擇:要么改變,要么淘汰?!彼幤凡少?gòu)新舉措,對(duì)提升我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度、提升藥品創(chuàng)新能力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。


  “過去,有些藥企靠‘公關(guān)’來競(jìng)爭(zhēng)。現(xiàn)在,則要通過療效、性價(jià)比來競(jìng)爭(zhēng)?!睆?fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻說,“‘活下來’的藥企,才有希望做大做強(qiáng)?!?/p>


  當(dāng)然,國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)剛剛開始試點(diǎn),在一些方面仍有探索的空間:例如,貨源是獨(dú)家好還是兩三家更合適?怎么更好地跟蹤評(píng)價(jià)藥品質(zhì)量?監(jiān)管部門之間的聯(lián)動(dòng)怎么加強(qiáng)?這些問題的答案,還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步摸索、尋找。


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  藥品集中帶量采購(gòu)之后,要讓中標(biāo)的低價(jià)藥在市場(chǎng)上站穩(wěn),真正走向患者,還需配套政策加以扶持:定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院的用藥情況,并納入考核,以兌現(xiàn)約定用量;創(chuàng)新貨款結(jié)算,醫(yī)?;痤A(yù)付,保障藥企回款速度;醫(yī)保向低價(jià)藥傾斜,增強(qiáng)患者的選擇意愿;實(shí)行“超支自付、結(jié)余留用”,讓醫(yī)院可用醫(yī)保支付結(jié)余部分補(bǔ)償醫(yī)生薪酬,作為激勵(lì)。


  “4+7城市藥品集中帶量采購(gòu)”中標(biāo)藥品,能否及時(shí)、充分地供應(yīng),讓患者盡快得到實(shí)惠?怎么讓醫(yī)院、醫(yī)生優(yōu)先選擇中標(biāo)藥品,使中標(biāo)結(jié)果真正落地?上述問題,關(guān)系到試點(diǎn)改革的成功與否。


  記者在上海市、福州市、廈門市調(diào)研走訪了10家醫(yī)院,采訪了院長(zhǎng)、醫(yī)師等,由此發(fā)現(xiàn):要讓中標(biāo)藥品在醫(yī)院順利落地,可以運(yùn)用一些配套政策加以扶持。


  份額變化 原研藥讓出位置 仿制藥占上大頭


  在上海第一批帶量采購(gòu)之后,國(guó)產(chǎn)仿制藥阿莫西林的地位迎來了逆轉(zhuǎn)。


  原先,上海各大醫(yī)院幾乎沒有用國(guó)內(nèi)藥企的阿莫西林仿制藥,用的最多的是原研藥——聯(lián)邦制藥的阿莫西林,占據(jù)絕大部分的市場(chǎng)份額。在第一批帶量采購(gòu)中,國(guó)內(nèi)藥企降價(jià)80%,以每片0.079元的價(jià)格,一舉拿到了該批帶量采購(gòu)藥品醫(yī)院60%的用量。當(dāng)年執(zhí)行之后,國(guó)產(chǎn)阿莫西林的用量超過約定用量;第二年之后,逐漸占據(jù)了整個(gè)上海市場(chǎng)。


  仿制藥替代原研藥的故事,在上海帶量采購(gòu)之后頻頻發(fā)生。上海第三輪藥品帶量采購(gòu)中,13個(gè)藥品早前都是由外企的原研藥占據(jù)大部分市場(chǎng)的。然而,這次的中標(biāo)結(jié)果顯示,最終只有一家外企的原研藥中標(biāo),其余中標(biāo)的均為國(guó)內(nèi)藥企生產(chǎn)的仿制藥。仿制藥占據(jù)了上海市場(chǎng)的大頭,原研藥讓出了“老大”的地位。


  國(guó)家試點(diǎn)結(jié)果,也與上海第三批帶量采購(gòu)的結(jié)果相似:22個(gè)仿制藥占領(lǐng)了60%的市場(chǎng)份額,原研藥享受了10多年的“高價(jià)盤踞市場(chǎng)”的待遇,或?qū)⒕痛私K結(jié)。


  仿制藥替代原研藥的過程,預(yù)計(jì)將先從用量較大的慢病領(lǐng)域發(fā)端,再延伸到手術(shù)、重病、大病、特殊病種領(lǐng)域。一些用藥量較大的心血管內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為,長(zhǎng)期以來,原研藥的工藝、質(zhì)量體系、臨床療效,要比仿制藥好。在重大手術(shù)或術(shù)后康復(fù)期間,不敢輕易給患者使用仿制藥,而是會(huì)優(yōu)先使用原研藥。病情進(jìn)入穩(wěn)定期后,才會(huì)考慮用仿制藥。


  醫(yī)生的謹(jǐn)慎有其合理性。我國(guó)仿制藥一致性評(píng)價(jià)剛剛起步,評(píng)價(jià)之后的保障措施,比如質(zhì)量追溯、臨床療效評(píng)價(jià)工作等,仍有待完善。據(jù)了解,有些國(guó)外藥企,每年在藥品不良反應(yīng)追溯方面要投入上千萬元,以確保藥品臨床療效。國(guó)內(nèi)的相關(guān)“補(bǔ)課”工作,不僅是必要的,而且也有助推動(dòng)同質(zhì)等效仿制藥更快、更好地替代原研藥。


  約束醫(yī)院 定期對(duì)賬監(jiān)測(cè)用量 創(chuàng)新結(jié)算加速回款


  仿制藥價(jià)低質(zhì)不低——要讓醫(yī)生和患者相信這點(diǎn),醫(yī)院還有許多工作要做,比如:加深人們對(duì)一致性評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo),并讓醫(yī)生引導(dǎo)患者改變用藥習(xí)慣。


  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和仁濟(jì)醫(yī)院,就多次對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行帶量采購(gòu)藥品的相關(guān)培訓(xùn),并對(duì)患者的用藥習(xí)慣開展宣傳。一段時(shí)間后,醫(yī)生和患者對(duì)降價(jià)藥的認(rèn)知度很快得到提高,用藥量也能夠超額完成:如阿莫西林在仁濟(jì)醫(yī)院的采購(gòu)率,當(dāng)年就達(dá)到了114%。


  要配套執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果,確保中標(biāo)藥品供得上、買得到,除了廣而告之藥品質(zhì)量,還有兩件事要做。


  一是完成約定用量,這也是藥企愿意降價(jià)的原因。在帶量采購(gòu)的后續(xù)工作中,上海采取了幾項(xiàng)措施,來保證醫(yī)院對(duì)中標(biāo)藥品的使用量:每月給醫(yī)院寄對(duì)賬單,要求本年度的用量不能低于上年;定期曬醫(yī)院采購(gòu)數(shù)量排名;建立第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng),醫(yī)院在完成中標(biāo)藥品使用量指標(biāo)后,用中標(biāo)品種和非中標(biāo)品種需符合1∶1的要求;落實(shí)帶量采購(gòu)情況,要納入衛(wèi)生部門績(jī)效考核。這些措施,就像給醫(yī)院戴了“箍”,只有按約定量用藥,才不會(huì)被念“緊箍咒”。


  二是解決回款“老大難”問題。一般來說,醫(yī)院回款周期為3個(gè)月到6個(gè)月,甚至超過1年,這會(huì)影響藥企的日常運(yùn)行。國(guó)家試點(diǎn)地區(qū)創(chuàng)新貨款結(jié)算方式,醫(yī)保基金按不低于采購(gòu)金額的30%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu),并鼓勵(lì)有條件的地區(qū)醫(yī)保基金直接向企業(yè)預(yù)付藥款。


  上海、福建的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,由第三方預(yù)付資金等方式,能大大縮短藥企收回貨款的時(shí)間:上海藥事所代醫(yī)院預(yù)付藥企55%的貨款,交貨時(shí)付40%,清算后再付剩下的5%,醫(yī)院30天內(nèi)必須回款給藥事所;福建省醫(yī)?;馂獒t(yī)院設(shè)立了周轉(zhuǎn)基金,醫(yī)院收到藥品后,基金與藥企直接結(jié)算貨款,藥企收回貨款的時(shí)間控制在25天以內(nèi)。


  激勵(lì)使用 醫(yī)保向中標(biāo)藥傾斜 切斷以藥補(bǔ)醫(yī)鏈條


  中標(biāo)低價(jià)藥,如何讓患者更愛選、醫(yī)生更愛開?


  首先,國(guó)家醫(yī)保局將完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)患者用藥。國(guó)家醫(yī)保局制定了兩年到三年的緩沖期,之后逐步降低原研藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)仿制藥取而代之。上海在帶量采購(gòu)之后,即照此實(shí)施,效果理想。上海大幅降低原研藥支付標(biāo)準(zhǔn),提高原研藥個(gè)人支付的比例,患者在用藥的時(shí)候會(huì)考慮費(fèi)用問題,從而轉(zhuǎn)向選擇仿制藥。


  其次,借鑒福建經(jīng)驗(yàn),采用“超支自付、結(jié)余留用”的激勵(lì)機(jī)制,超過醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的部分,醫(yī)院自付;低于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的部分,相當(dāng)于省下來了資金,醫(yī)院便可以自己支配,用于改善醫(yī)務(wù)人員薪酬或購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備等。


  提高醫(yī)生開藥積極性,還要保障醫(yī)生合理的薪酬水平,并切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”鏈條,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥利益分離。這要求“騰籠換鳥”:調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,將服務(wù)價(jià)格上漲的一部分用來補(bǔ)償醫(yī)生的薪酬。


  從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,國(guó)家組織“團(tuán)購(gòu)”藥品,需要配套地深化公立醫(yī)院綜合改革,完善醫(yī)生薪酬制度。例如,福建省三明市就下了“狠招”,藥品采購(gòu)改革省出的50多億元,用來提高醫(yī)生薪酬水平;取消績(jī)效薪酬與科室藥品、耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入相掛鉤的分配模式,采取按工分計(jì)算的年薪制。22家市公立醫(yī)院職工的年均收入,從2011年的4.22萬元增加到2017年的10.43萬元。



  帶量采購(gòu)?fù)苿?dòng)完善藥品的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制,在政府主導(dǎo)下,以市場(chǎng)手段倒逼合理藥價(jià)“現(xiàn)形”


  前不久,11個(gè)城市試點(diǎn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果公布,25個(gè)中選藥品平均降價(jià)52%,最高降幅達(dá)到96%,其中兩家外資原研藥價(jià)格大跳水,出現(xiàn)“專利懸崖”。這說明,帶量采購(gòu)作為藥品集中采購(gòu)制度的重大改革,正在取得積極成效,讓人民群眾以更低廉的價(jià)格用上更高質(zhì)量的藥品。


  值得注意的是,這些入圍藥品均為通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和原研藥。這些藥品既降了價(jià)又保了質(zhì),在中國(guó)藥品招采中一直被詬病的“蹺蹺板”問題,通過改革得以平衡,著實(shí)讓老百姓獲得感倍增??梢姡祪r(jià)和保質(zhì)并非不可兼得。


  “合理的藥價(jià)”在世界各國(guó)往往含有兼顧價(jià)格、質(zhì)量的含義,在質(zhì)量有保證的情況下,“居民買得起、企業(yè)有利潤(rùn)、醫(yī)??沙惺堋笔歉鲊?guó)藥品博弈定價(jià)的通用法則。但從供給側(cè)來看,長(zhǎng)期以來,我國(guó)藥品生產(chǎn)廠家多達(dá)4000多家,流通環(huán)節(jié)多,藥品集中采購(gòu)制度也只招到一個(gè)“天花板價(jià)”,并且越招越高。藥品有價(jià)值的成本部分占比較低,患者到手價(jià)高達(dá)出廠價(jià)的十倍甚至百倍,水分很大。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈,大量藥品靠回扣帶金銷售,不是靠藥品質(zhì)量贏得市場(chǎng)。國(guó)外專利期內(nèi)的原研藥價(jià)格高昂,即使過了專利期,其價(jià)格依然受到“高質(zhì)理應(yīng)高價(jià)”的“超國(guó)民”保護(hù),國(guó)外司空見慣的“專利懸崖”在我國(guó)遲遲未現(xiàn)。這些狀況需要改變。


  實(shí)行帶量采購(gòu),就是要針對(duì)這些問題,探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制,降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、規(guī)范藥品流通秩序,讓老百姓用上好藥、治得好病。以往的藥品招標(biāo),只招標(biāo)價(jià)格,而沒有數(shù)量,帶量采購(gòu)則在招標(biāo)的時(shí)候就承諾藥品的銷量,“帶量采購(gòu),以量換價(jià)”。通過設(shè)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)數(shù)量,既可以促進(jìn)通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥公平競(jìng)爭(zhēng),推動(dòng)藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí),又可以通過量?jī)r(jià)掛鉤、及時(shí)回款規(guī)范流通秩序、凈化行業(yè)生態(tài)。可以說,帶量采購(gòu)就是充分運(yùn)用政府和市場(chǎng)兩種力量,在政府主導(dǎo)下,以市場(chǎng)手段倒逼合理藥價(jià)“現(xiàn)形”。


  說到底,帶量采購(gòu)?fù)苿?dòng)完善藥品的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。此次帶量采購(gòu)的一個(gè)有利條件是,我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià),仿制藥質(zhì)量向原研藥看齊。在同質(zhì)等效的條件下,以買方強(qiáng)大的市場(chǎng)購(gòu)買力,換取企業(yè)更低的價(jià)格,這便是帶量集中采購(gòu)的優(yōu)勢(shì),也是國(guó)際通行帶量采購(gòu)辦法的本義。在競(jìng)標(biāo)之前,招采部門將通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和原研藥分類分組,區(qū)分充分競(jìng)爭(zhēng)、非充分競(jìng)爭(zhēng)品種,采集市場(chǎng)價(jià)格信息、同品種競(jìng)爭(zhēng)情況、周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格信息等,提出降幅建議。信息充分,加重了買方砝碼;再加上跨省聯(lián)合采購(gòu)、一致性評(píng)價(jià)兩條“硬杠杠”,又使藥企不能再在省份之間挑三揀四,原研藥和同質(zhì)仿制藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng),歷史性地“刷新”了我國(guó)藥品招采的定義,價(jià)格終被降了下來。


  當(dāng)然,對(duì)競(jìng)爭(zhēng)充分的仿制藥、專利創(chuàng)新藥、生產(chǎn)廠家少的藥品,需要區(qū)別對(duì)待,制定不一樣的市場(chǎng)議價(jià)策略。此次國(guó)家試點(diǎn)是對(duì)用量較大的藥品集中采購(gòu)議價(jià)。采購(gòu)也只是剛剛開始,供應(yīng)、使用、全過程監(jiān)管等環(huán)節(jié)還需要諸多配套措施。帶量采購(gòu)開了一個(gè)好頭,相信其他配套改革將會(huì)持續(xù)跟進(jìn),用改革為老百姓的健康保駕護(hù)航,不斷增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感、安全感。


  版權(quán)聲明:本文來源于《人民日?qǐng)?bào)》,由中藥大品種聯(lián)盟(BBTCML)編校整理發(fā)布。轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)注作者及出處。


(責(zé)任編輯:)

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