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　　去年年底藥品4+7帶量采購(gòu)政策出臺(tái)以來，引起各方關(guān)注。近期《人民日?qǐng)?bào)》就藥價(jià)問題連續(xù)發(fā)表系列文章，反映出對(duì)官方對(duì)于藥價(jià)的一些看法。

　　1、帶量采購(gòu)，能否降藥價(jià)？

　　2、國(guó)家“團(tuán)購(gòu)”，藥價(jià)走低。

　　3、藥品降了價(jià)，質(zhì)量不能差

　　4、藥價(jià)降，還要保障用得上

　　5、藥品降價(jià)和保質(zhì)并非不可兼得

　　從帶量采購(gòu)發(fā)布前，關(guān)注能否該政策能否實(shí)質(zhì)上降低藥價(jià)；到實(shí)施后，藥品降價(jià)效果明顯，關(guān)注能否保障藥品質(zhì)量；再到關(guān)注保障藥品供給問題；最后形成判斷：藥品降價(jià)和保質(zhì)并非不可兼得。

　　核心閱讀

　　近日，《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》通過，這次組織的集中采購(gòu)主要是以完善帶量采購(gòu)方法換取更優(yōu)惠的價(jià)格，對(duì)于消除醫(yī)院“二次議價(jià)”空間、規(guī)范評(píng)標(biāo)專家行為、促進(jìn)評(píng)標(biāo)過程規(guī)范化等具有重大作用。而要將國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)落到實(shí)處，則需要“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，同步配套醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品流通體制改革，并鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新發(fā)展，不斷提升藥品質(zhì)量，推動(dòng)合理藥價(jià)形成。

　　11月14日，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)是什么？推行國(guó)家集中采購(gòu)的目的是什么？對(duì)老百姓來說有什么好處？記者采訪了國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)改專家魏子檸。

　　跟現(xiàn)行的集中采購(gòu)有何區(qū)別？

　　目前，對(duì)臨床使用量較大、采購(gòu)金額較高的基本藥物和非專利藥品，我國(guó)實(shí)行的是以省為單位的藥品集中采購(gòu)辦法。國(guó)家組織的集中采購(gòu)與現(xiàn)行政策有何不同？

　　傅鴻鵬說，國(guó)家這次組織的集中采購(gòu)主要是以完善帶量采購(gòu)方法換取更優(yōu)惠的價(jià)格。帶量采購(gòu)是在集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上提出的，指的是在藥品集中采購(gòu)過程中開展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)，要明確采購(gòu)數(shù)量，讓企業(yè)針對(duì)具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)。這種明確采購(gòu)量的采購(gòu)方法被稱為帶量采購(gòu)，也是我國(guó)多年來藥品采購(gòu)一直爭(zhēng)取達(dá)到的目標(biāo)。

　　帶量采購(gòu)有三大優(yōu)勢(shì)：一是帶量采購(gòu)有確定的商品數(shù)量要求，買賣雙方可以針對(duì)交易細(xì)節(jié)開展談判。與不帶量的集中采購(gòu)相比，帶量可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和預(yù)期，方便企業(yè)安排生產(chǎn)和銷售，控制成本，從而可以給出更優(yōu)惠的價(jià)格，讓患者獲得更多收益；二是可減少藥品購(gòu)銷過程中的灰色空間。帶量的同時(shí)意味著該批量藥品供應(yīng)企業(yè)的確定性，并且確保采購(gòu)結(jié)果落實(shí)。目前實(shí)行的藥品集中采購(gòu)在招投標(biāo)階段缺乏明確的用量要求，中標(biāo)并不意味著有銷量，醫(yī)院仍然具有自主選擇權(quán)。因此企業(yè)可能要“二次公關(guān)”、醫(yī)院可以“二次議價(jià)”，嚴(yán)重的會(huì)使中標(biāo)結(jié)果形同虛設(shè)。實(shí)施帶量采購(gòu)則意味著通過招投標(biāo)可以直接簽署購(gòu)銷合同，實(shí)現(xiàn)招采合一，消除灰色空間，因此意義重大；三是有助于推動(dòng)藥品采購(gòu)流程的完善。藥品招投標(biāo)中，評(píng)標(biāo)專家主體是醫(yī)生。在存在“二次議價(jià)”空間時(shí)，為尋求醫(yī)院補(bǔ)償?shù)挠行溃嬖谥饔^上預(yù)留價(jià)格空間以備再議的動(dòng)機(jī)。消除“二次議價(jià)”空間，可以反過來規(guī)范評(píng)標(biāo)專家的行為，促進(jìn)評(píng)標(biāo)過程的規(guī)范化。

　　魏子檸指出，帶量采購(gòu)是國(guó)際通行做法，在一些國(guó)家和地區(qū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的常用方法。實(shí)踐證明，采購(gòu)組織越集中，交易成本節(jié)約越明顯，帶量采購(gòu)降價(jià)效果越明顯。這一做法，在我國(guó)的香港地區(qū)也已經(jīng)運(yùn)用多年，目前在內(nèi)地還處于起步階段。2015年以來，有些地區(qū)進(jìn)行了有益嘗試。

　　11月15日，經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局同意，《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》（下稱“4+7”文件）在上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)正式發(fā)布。按照文件公布的各地采購(gòu)量，是“4+7”地區(qū)根據(jù)2017年同品種采購(gòu)量，按照60%—70%的比例核算而定的。魏子檸認(rèn)為，承諾用量對(duì)企業(yè)來說是一個(gè)巨大的誘惑，有利于提升藥品質(zhì)量，提高行業(yè)集中度，降低百姓用藥負(fù)擔(dān)。

　　能推動(dòng)藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉嗎？

　　以往的藥品招標(biāo)制度被廣為詬病，其根源就在于只招不采、中標(biāo)不帶量，藥價(jià)虛高空間難以有效壓縮，對(duì)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制作用不大。專家認(rèn)為，實(shí)行帶量采購(gòu)，并以國(guó)家為單位進(jìn)行集中采購(gòu)，將加大議價(jià)能力，封堵藥品流通灰色空間，使藥價(jià)回到合理區(qū)間，老百姓有望用上價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。

　　傅鴻鵬說：“原來我們用藥只有兩種選擇，不是國(guó)產(chǎn)藥普通仿制藥就是進(jìn)口原研藥。如今，隨著制藥行業(yè)的發(fā)展，以及國(guó)家藥品一致性評(píng)價(jià)制度的推行，國(guó)產(chǎn)藥質(zhì)量逐步提高，甚至有一些能替代進(jìn)口藥品。帶量采購(gòu)有利于價(jià)低質(zhì)優(yōu)藥品的推廣使用，帶動(dòng)國(guó)內(nèi)制藥業(yè)創(chuàng)新、有序地發(fā)展?！?/p>

　　“多年來，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度依然是我國(guó)藥品流通體制的一個(gè)基本制度。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，必須引入市場(chǎng)機(jī)制的作用。帶量采購(gòu)談判價(jià)格主要受采購(gòu)量的影響，采購(gòu)量越多，價(jià)格越低。既可以讓患者用上質(zhì)量好、價(jià)格低的好藥，也可以讓企業(yè)盡快收回成本、見到經(jīng)濟(jì)效益，帶動(dòng)行業(yè)優(yōu)勝劣汰，更健康地發(fā)展?！蔽鹤訖幷f，尤其是對(duì)研發(fā)能力強(qiáng)、經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范、藥品質(zhì)量高的企業(yè)更加有利。目前，我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)存在中小企業(yè)多、仿制藥企業(yè)多、銷售金額少、行業(yè)集中度低等現(xiàn)狀，帶量采購(gòu)對(duì)促進(jìn)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、加強(qiáng)藥品供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革、提高行業(yè)集中度是“關(guān)鍵一招”。

　　那么如何保障藥品質(zhì)量不會(huì)因?yàn)榻祪r(jià)而受到影響？魏子檸分析，帶量采購(gòu)本身是一種市場(chǎng)行為。我國(guó)的帶量采購(gòu)不會(huì)、也不可能以犧牲藥品質(zhì)量作為前提和代價(jià)。據(jù)了解，國(guó)內(nèi)藥品的生產(chǎn)成本約占實(shí)際售價(jià)的比例較低，很多藥品出廠價(jià)與招標(biāo)價(jià)差距很大。三明市在醫(yī)改過程中進(jìn)行的藥品招標(biāo)采購(gòu)辦法，藥價(jià)降價(jià)幅度最大的達(dá)到96%，最低的也接近70%，充分證明了這一點(diǎn)。

　　“有企業(yè)表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，帶量采購(gòu)促進(jìn)行業(yè)回歸產(chǎn)品的質(zhì)量、技術(shù)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)度等良性發(fā)展軌道，對(duì)于原料藥制劑一體化的企業(yè)會(huì)有積極作用。”魏子檸說。

　　“4+7”文件提出的申報(bào)條件，明確必須是通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種。這相對(duì)于以往需要區(qū)分質(zhì)量層次來區(qū)別仿制藥質(zhì)量的做法來說，藥品的質(zhì)量水平大大提高，甚至可以在投標(biāo)中以更低價(jià)格替代價(jià)格高的原研藥，有利于百姓用上價(jià)低質(zhì)優(yōu)的藥品。

　　落地還需要配套什么措施？

　　如何將國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)落到實(shí)處？專家認(rèn)為，需要“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，同步配套醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品流通體制改革，并鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新發(fā)展，不斷提升藥品質(zhì)量，推動(dòng)合理藥價(jià)形成。

　　帶量采購(gòu)堵住了“二次議價(jià)”、回扣空間，明確承諾的市場(chǎng)用量將是競(jìng)爭(zhēng)性的，將深刻觸及“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，直接觸動(dòng)藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。目前，全國(guó)所有公立醫(yī)院已取消了藥品加成，政府補(bǔ)助須跟上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也須調(diào)整到位?？茖W(xué)補(bǔ)償機(jī)制的建立直接影響到帶量采購(gòu)的落實(shí)。從以往的實(shí)踐來看，集中采購(gòu)的管理能力、運(yùn)行環(huán)節(jié)還需不斷提升，降低成本，提高效率。采購(gòu)過程中資金鏈條有待理順，回款難問題有待解決。

　　此外，藥品集中采購(gòu)是藥價(jià)形成的一環(huán)。藥品價(jià)格改革涉及醫(yī)?；?、醫(yī)藥企業(yè)、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等各方利益的深刻調(diào)整，屬于深層次體制機(jī)制問題，需要綜合推動(dòng)，才能形成合理藥價(jià)。比如醫(yī)保支付方式需改革，探索按病種付費(fèi)、病組付費(fèi)等方式，以支付方式改革推動(dòng)合理補(bǔ)償機(jī)制，倒逼合理藥價(jià)；利用信息化公開藥價(jià)信息，以及用藥、采購(gòu)信息，更好地監(jiān)管藥品使用、醫(yī)?；ㄙM(fèi)等等。

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　　如何破解藥價(jià)虛高？現(xiàn)在，11城市試點(diǎn)新的藥品集中采購(gòu)模式，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體，組成采購(gòu)聯(lián)盟，委派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室，形成了“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的組合措施。此外，還借助一致性評(píng)價(jià)、帶量采購(gòu)等新做法，保藥品質(zhì)量、降制藥成本。日前，中選結(jié)果公布，25個(gè)品種中標(biāo)，平均降幅達(dá)52%，最高降幅達(dá)96%。

　　國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)在4+7城市（北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）展開，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購(gòu)主體，組成采購(gòu)聯(lián)盟，各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室，形成了“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的模式。去年12月，4+7城市國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)中選結(jié)果公布，25個(gè)品種中標(biāo)，平均降幅達(dá)52%，最高降幅達(dá)96%。

　　4+7集中采購(gòu)，是一味降價(jià)嗎？如此高的降幅，會(huì)否影響藥品的保質(zhì)供應(yīng)？就這些大眾關(guān)心的問題，記者前往上海、廈門、福州，采訪藥采機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、企業(yè)、專家，調(diào)研藥品集中采購(gòu)制度改革情況，及其對(duì)藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。

　　首次斷崖降價(jià) 集中市場(chǎng)份額 增加談判砝碼

　　一種癌癥輔助治療藥蘆筍片，出廠價(jià)為15.5元，經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)賣到患者手中時(shí)，漲價(jià)到213元，利潤(rùn)高達(dá)1300%。幾年前，媒體曝光了這一藥價(jià)內(nèi)幕。在重重流通環(huán)節(jié)的裹挾下，藥價(jià)越招越高。

　　反觀此次4+7城市藥品集中采購(gòu)的結(jié)果，在一致性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的降價(jià)效果顯著，跳出了價(jià)格越招越高的怪圈。

　　從中標(biāo)結(jié)果分析，其中有3個(gè)品種的價(jià)格接近國(guó)外公認(rèn)的最低售價(jià)。如被質(zhì)疑價(jià)格過低的每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片，實(shí)際上只是接近美國(guó)仿制藥的最低售價(jià)每片0.01美元（約合人民幣0.07元），還有瑞舒伐他汀片、鹽酸帕羅西汀片，也接近美國(guó)的最低售價(jià)。低于美國(guó)最低售價(jià)的品種有9個(gè)，包括厄貝沙坦片、利培酮片、賴諾普利片、頭孢呋辛酯片、替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋分散片、福辛普利片、依那普利片、伊馬替尼片，其中恩替卡韋分散片每片0.62元，是美國(guó)最低售價(jià)1.81美元（約合人民幣12.49元）的約1/20。

　　據(jù)測(cè)算，中選藥品中，仿制藥采購(gòu)額將從原來的40%上升到97%以上。11個(gè)城市，25種中選藥品采購(gòu)費(fèi)用下降到19億元，節(jié)約59億元。如果條件成熟，推廣到全國(guó)，預(yù)計(jì)25種藥品采購(gòu)費(fèi)用可降到60億元，節(jié)約190億元。

　　中標(biāo)的25個(gè)品種中，首次出現(xiàn)價(jià)格斷崖式下降的外企原研藥，降價(jià)幅度超過70%。“國(guó)外的很多原研藥，過了專利期就會(huì)出現(xiàn)專利‘懸崖’，價(jià)格斷崖式下降，而在中國(guó)卻一直沒有出現(xiàn)。此次4+7城市集中采購(gòu)，出現(xiàn)了專利‘懸崖’，這是政府主導(dǎo)下的帶量采購(gòu)市場(chǎng)機(jī)制所帶來的?！遍L(zhǎng)期關(guān)注該領(lǐng)域改革的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為，醫(yī)保局的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變。過去藥品招標(biāo)由衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)責(zé)，只招不采，很難實(shí)現(xiàn)真正的低價(jià)。此次采購(gòu)，醫(yī)?；貧w購(gòu)買者本位，采用帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤方式，用試點(diǎn)城市60%的市場(chǎng)份額換取低價(jià)，這種集中度高的采購(gòu)模式符合經(jīng)濟(jì)學(xué)買方壟斷的定律，可以大幅降低價(jià)格。

　　其次是質(zhì)量保證。過去，招標(biāo)采購(gòu)本質(zhì)上是唯低價(jià)中標(biāo)。近兩年來，我國(guó)啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，保障了藥品質(zhì)量。同時(shí)，藥企降價(jià)，主要靠減少流通環(huán)節(jié)費(fèi)用、控制原料來源?！安荒芡ㄟ^一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)將退出市場(chǎng)，這就明確了將來創(chuàng)新的方向，有助于推動(dòng)我國(guó)從仿制藥大國(guó)走向仿制藥強(qiáng)國(guó)?！?/p>

　　由于我國(guó)所有公立醫(yī)院已取消藥品加成，中標(biāo)藥品將在醫(yī)院以中標(biāo)價(jià)格賣給患者，這將大大減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)省國(guó)家醫(yī)?；穑岣哚t(yī)療保障水平。

　　首次帶量采購(gòu) 藥企預(yù)期明確 營(yíng)銷成本降低

　　以前，因?yàn)榛乜鄣拇嬖?，我?guó)患者不管是吃國(guó)外原研藥還是國(guó)產(chǎn)仿制藥，都要付出高昂的成本。

　　國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人說，大量仿制藥品留有巨大的回扣空間，導(dǎo)致價(jià)格高企。而以往藥品集中采購(gòu)量?jī)r(jià)不掛鉤，采購(gòu)分散，競(jìng)爭(zhēng)不足，監(jiān)管不夠嚴(yán)，政策不協(xié)調(diào)，藥品招、采、用、支付各在一個(gè)部門，仿制藥追著原研藥定價(jià)……這些原因綜合導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下。

　　針對(duì)以上問題，國(guó)家試點(diǎn)方案設(shè)置了落實(shí)帶量采購(gòu)的重要規(guī)則。復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻認(rèn)為，帶量采購(gòu)解決了流通環(huán)節(jié)抬高價(jià)格的核心問題。“過去的招采辦法，企業(yè)必須在流通環(huán)節(jié)上砸成本，才能讓藥品賣出量。帶量采購(gòu)，讓藥企有了明確的預(yù)期，生產(chǎn)、包裝、營(yíng)銷等成本都能得到降低?！?/p>

　　帶量采購(gòu)并不是我國(guó)首創(chuàng)，而是國(guó)際通行做法。此前，藥品集中帶量采購(gòu)在我國(guó)屢次被提及，但均沒有落實(shí)。此次，為何能得以實(shí)現(xiàn)？

　　原來，帶量采購(gòu)不僅僅是概念，更是一整套系統(tǒng)。上海市醫(yī)保局醫(yī)藥采購(gòu)處副處長(zhǎng)龔波介紹，上海帶量采購(gòu)的品種之所以能從最初的3個(gè)增至21個(gè)，其原因不僅是確定用量，還在于自建了一套藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)辦法，并用醫(yī)保資金預(yù)付給藥企，作為貨款周轉(zhuǎn)金。“確定用量、藥品質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)、醫(yī)保周轉(zhuǎn)金，還有切入醫(yī)院臨床HIS系統(tǒng)的監(jiān)管系統(tǒng)等，這些使得帶量采購(gòu)真正落到了實(shí)處?！饼彶偨Y(jié)道。

　　上海醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所所長(zhǎng)章明介紹，借鑒上海經(jīng)驗(yàn)，此次試點(diǎn)采用了“國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”的組合措施。選擇11個(gè)藥品用量較大、市一級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌的城市，委托聯(lián)合采購(gòu)辦公室來開展，具體工作由上海藥事所承辦。另外，國(guó)家已經(jīng)開展仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，這也給此次試點(diǎn)帶來了巨大的有利條件。

　　首次國(guó)家牽頭 留出選擇空間 確保質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

　　4+7城市藥品集中采購(gòu)，是國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的試點(diǎn)，國(guó)家層面成立了試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。集中度如此之高，并由國(guó)家來組織的藥品集中采購(gòu)，這在我國(guó)尚屬首次。

　　2017年開始，福建省開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，推出了采購(gòu)價(jià)、最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)價(jià)格。由于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品價(jià)格談不下來，會(huì)出現(xiàn)價(jià)格倒掛現(xiàn)象，讓醫(yī)院叫苦連天。再加上原料藥壟斷現(xiàn)象比較嚴(yán)重，導(dǎo)致價(jià)格倒掛現(xiàn)象更加普遍。

　　“以往的藥品采購(gòu)，最大的問題是以省為單位采購(gòu)。每個(gè)省的用量只占全國(guó)的一小部分，談判砝碼不夠強(qiáng)，導(dǎo)致了競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的價(jià)格倒掛問題?！备＝ㄊ♂t(yī)保局處長(zhǎng)張煊華說，“但是，如果全國(guó)一盤棋，就可以把采購(gòu)價(jià)格降下來?！?/p>

　　中國(guó)藥科大學(xué)教授常峰說，4+7城市的集中采購(gòu)，并不是單一貨源，而是留出了一定的非中標(biāo)用量，給醫(yī)院用藥一定的選擇空間。中選規(guī)則上也做了精巧的設(shè)計(jì)，區(qū)分充分競(jìng)爭(zhēng)、不夠充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品，設(shè)定降價(jià)比例和區(qū)間，確保中選藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。

　　目前，4+7城市集中采購(gòu)中選結(jié)果已正式公布。福建省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，聯(lián)采效果非常好，建議將該模式推廣到別的區(qū)域，擴(kuò)大到所有品種，并將耗材納入招采范圍，防止同一通用名下其他替代藥物出現(xiàn)，架空改革成果；同時(shí)，完善一致性評(píng)價(jià)之后的臨床療效評(píng)價(jià)，推行醫(yī)保支付改革，及按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi)、按人頭打包付費(fèi)等多種支付方式；此外，結(jié)余可以留用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。

　　試點(diǎn)辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，接下來還有一系列配套工作，如確保企業(yè)回款，醫(yī)保預(yù)付30%貨款給醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)保直接結(jié)算；根據(jù)中標(biāo)價(jià)和原研藥差距，制定支付標(biāo)準(zhǔn)；總額預(yù)付額度不扣減，結(jié)余留給醫(yī)院。同時(shí)，采用協(xié)議管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，藥監(jiān)部門確保質(zhì)量，衛(wèi)健部門確保使用，不能因?yàn)樗幷急瓤己硕绊懰幤肥褂谩?/p>

　　核心閱讀

　　藥品集中帶量采購(gòu)，藥價(jià)下降了，藥品會(huì)否質(zhì)量不保？藥企會(huì)否粗制濫造、不再花錢搞研發(fā)？

　　業(yè)內(nèi)人士與專家表示，在保障藥品用量和回款的前提下，藥企愿意以價(jià)換量，且仍有利潤(rùn)空間；中標(biāo)藥品要通過國(guó)家一致性評(píng)價(jià)，意味著質(zhì)量有把控；降藥價(jià)，主要是通過帶量采購(gòu)降低營(yíng)銷成本，無需擠壓研發(fā)成本，還促使藥企用療效、創(chuàng)新來競(jìng)爭(zhēng)，有助行業(yè)提質(zhì)升級(jí)。

　　近日，“4+7城市藥品集中帶量采購(gòu)”試點(diǎn)引起熱議。據(jù)悉，這11座試點(diǎn)城市的25種中標(biāo)藥品，原來采購(gòu)價(jià)為每年77億元，現(xiàn)在僅需19億元。有評(píng)論稱，這是“史上最能砍價(jià)”的招采改革。

　　藥品價(jià)格降了，質(zhì)量會(huì)不會(huì)受影響？藥企的積極性，又該如何保障？

　　擠水分 控制流通成本 仍有利潤(rùn)空間

　　藥品集中帶量采購(gòu)，帶來的降價(jià)是怎么個(gè)降法？

　　“阿托伐他汀鈣片，原價(jià)39.5元，中標(biāo)價(jià)6.6元?！北本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司商務(wù)總經(jīng)理李成福介紹；“孟魯司特鈉片劑，原研藥賣6.4元，我們賣3.88元，降價(jià)后仍能維持合理利潤(rùn)?！鄙虾０脖厣扑幖夹g(shù)有限公司總經(jīng)理季冉說道。

　　此外，還有“廝殺”異常激烈的硫酸氫氯吡格雷片。中標(biāo)企業(yè)深圳信立泰，最早在國(guó)內(nèi)通過一致性評(píng)價(jià)，但遭遇到了采用低價(jià)戰(zhàn)略的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。于是，該藥企下決心，從60.3元降價(jià)到22.26元，最終贏得競(jìng)標(biāo)?！皫Я坎少?gòu)的前提下，我們可以大幅降價(jià)?！毙帕⑻﹨^(qū)域商務(wù)經(jīng)理曾智表示。

　　值得關(guān)注的是，這次有兩家外企成為“黑馬”，實(shí)現(xiàn)了原研藥“專利懸崖”——原研藥吉非替尼片降價(jià)76%，福辛普利鈉片降價(jià)68%，比周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格低25%以上。阿斯利康制藥公司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了中標(biāo)，他們的吉非替尼片已降至全球最低價(jià)。

　　據(jù)了解，所有15家中標(biāo)藥企，出于占領(lǐng)市場(chǎng)、取代原研藥、轉(zhuǎn)型新產(chǎn)品等原因，均表示：在保障藥品用量和回款的前提下，可以考慮以價(jià)換量，壓減流通成本。

　　而原本市場(chǎng)占優(yōu)的一些藥企，這回卻吃了“敗仗”。某大型藥企銷售經(jīng)理說，還真沒料到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手這么敢降價(jià)，“藥品想進(jìn)入市場(chǎng)，有很高的流通成本，先要想辦法進(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)各地招標(biāo)，最后要進(jìn)醫(yī)院，結(jié)果藥價(jià)被代理商和醫(yī)藥代表層層推高，在許多地區(qū)都是這種情況?！笨紤]到藥品市場(chǎng)推廣要花錢，該藥企“保守”報(bào)價(jià)，最終與中標(biāo)失之交臂。

　　無獨(dú)有偶，在被調(diào)研的17家“落選”藥企中，未料到對(duì)手大幅降價(jià)、自身不愿降低流通成本的，因此未能中選的，不在少數(shù)。

　　在一些醫(yī)藥專家看來，此次“4+7”出現(xiàn)藥企“紅海搏殺”的局面，屬于意料之中。大降價(jià)，降下來的是藥品在流通環(huán)節(jié)的虛高水分。由于“4+7”采購(gòu)方承諾中標(biāo)藥品的用量和回款，這才讓一些藥企主動(dòng)砍掉市場(chǎng)推廣、公關(guān)營(yíng)銷的費(fèi)用。再加上中標(biāo)藥企大多控制著原料來源，成本基本鎖定，所以敢于大幅降價(jià)。

　　這次“4+7”帶量采購(gòu)的25種藥品，平均降價(jià)52%。然而，就算砍半價(jià)，藥企也還是有利潤(rùn)空間的。審計(jì)署曾做過兩次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多藥品的生產(chǎn)成本只占藥價(jià)的一小部分，所以即便降一半，利潤(rùn)空間仍有保障。

　　保質(zhì)量 藥品需經(jīng)評(píng)測(cè) 監(jiān)管持續(xù)加碼

　　有人擔(dān)心：藥價(jià)降了，患者會(huì)不會(huì)因此吃到劣質(zhì)藥？

　　“4+7”的招采規(guī)則寫得很清楚：入圍藥品為通過國(guó)家一致性評(píng)價(jià)的仿制藥或原研藥。這意味著，藥品質(zhì)量是有保證的，不是只顧便宜不管好壞。

　　帶量采購(gòu)，上海已經(jīng)先行試點(diǎn)3年。3家當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院都表示，這幾年使用中標(biāo)的國(guó)產(chǎn)仿制藥，并未出現(xiàn)質(zhì)量問題。原來，當(dāng)初上海自建了一套藥品“質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，對(duì)入圍招標(biāo)藥品的生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、環(huán)保等各環(huán)節(jié)都有認(rèn)證和規(guī)范，藥品中標(biāo)后還有持續(xù)的跟蹤檢查。上海的這套經(jīng)驗(yàn)，已被納入此次“4+7”集中帶量采購(gòu)當(dāng)中。

　　“2015年上海剛試點(diǎn)時(shí)，很多醫(yī)院科主任不愿用中標(biāo)仿制藥，覺得藥價(jià)太便宜，可能質(zhì)量差。但幾年執(zhí)行下來，卻發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)。這次‘4+7’中標(biāo)的仿制藥都通過了國(guó)家一致性評(píng)價(jià)，我們就更敢拍板用了?！鄙虾＝淮筢t(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部主任林厚文說。

　　要破除患者和醫(yī)生對(duì)國(guó)產(chǎn)仿制藥的不信任，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的用藥引導(dǎo)，也需要醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)患者的解釋說明。上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科主任卞曉嵐介紹，上海第一批試點(diǎn)時(shí)，有藥品降價(jià)80%，患者起初不大信任，而通過一段時(shí)間的使用，打消了對(duì)質(zhì)量的疑慮。這有賴于醫(yī)院與藥師、護(hù)士和臨床醫(yī)生的溝通。

　　上海的實(shí)踐力證，加強(qiáng)監(jiān)管可以確保藥品質(zhì)量的穩(wěn)定可靠。上海帶量采購(gòu)試點(diǎn)3年多來，對(duì)中標(biāo)藥品所有批次的檢驗(yàn)結(jié)果全部符合國(guó)家檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，每批次近紅外光譜檢測(cè)均顯示質(zhì)量穩(wěn)定。

　　近日，國(guó)家藥監(jiān)局又出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)期間藥品監(jiān)管工作的通知》，這將有助于進(jìn)一步為中標(biāo)藥品的質(zhì)量安全保駕護(hù)航。

　　促競(jìng)爭(zhēng) 倒逼藥企創(chuàng)新 推動(dòng)行業(yè)升級(jí)

　　在“4+7”集中帶量采購(gòu)下，采購(gòu)方對(duì)藥品的用量和回款都給了保障，中標(biāo)藥企不再擔(dān)心高昂的流通成本。這種情況下，原來藥企通過醫(yī)藥代表“公關(guān)”及“帶金銷售”的市場(chǎng)推廣模式，將很難維系。

　　那么，降藥價(jià)會(huì)不會(huì)給藥企潑冷水，打擊他們創(chuàng)新的積極性？

　　首先，降藥價(jià)的原因，主要是通過帶量采購(gòu)降低了生產(chǎn)、營(yíng)銷成本，并不需要擠壓研發(fā)成本。此外，創(chuàng)新藥的研發(fā)更多還是靠風(fēng)投、科創(chuàng)板等資本市場(chǎng)的融資，和仿制藥的銷售利潤(rùn)關(guān)系沒那么大。

　　有醫(yī)藥專家判斷，在提質(zhì)創(chuàng)新的過程中，行業(yè)陣痛期肯定是有的。只有去掉醫(yī)藥行業(yè)低效、散亂的部分，中國(guó)才能從仿制藥大國(guó)變?yōu)榉轮扑帍?qiáng)國(guó)。

　　有藥企敏感捕捉到，競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則已經(jīng)改變。一家中標(biāo)企業(yè)的負(fù)責(zé)人說：“新的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，正在倒逼藥企做出選擇：要么改變，要么淘汰?！彼幤凡少?gòu)新舉措，對(duì)提升我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度、提升藥品創(chuàng)新能力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。

　　“過去，有些藥企靠‘公關(guān)’來競(jìng)爭(zhēng)。現(xiàn)在，則要通過療效、性價(jià)比來競(jìng)爭(zhēng)?！睆?fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻說，“‘活下來’的藥企，才有希望做大做強(qiáng)?！?/p>

　　當(dāng)然，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)剛剛開始試點(diǎn)，在一些方面仍有探索的空間：例如，貨源是獨(dú)家好還是兩三家更合適？怎么更好地跟蹤評(píng)價(jià)藥品質(zhì)量？監(jiān)管部門之間的聯(lián)動(dòng)怎么加強(qiáng)？這些問題的答案，還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步摸索、尋找。

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　　藥品集中帶量采購(gòu)之后，要讓中標(biāo)的低價(jià)藥在市場(chǎng)上站穩(wěn)，真正走向患者，還需配套政策加以扶持：定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院的用藥情況，并納入考核，以兌現(xiàn)約定用量；創(chuàng)新貨款結(jié)算，醫(yī)?；痤A(yù)付，保障藥企回款速度；醫(yī)保向低價(jià)藥傾斜，增強(qiáng)患者的選擇意愿；實(shí)行“超支自付、結(jié)余留用”，讓醫(yī)院可用醫(yī)保支付結(jié)余部分補(bǔ)償醫(yī)生薪酬，作為激勵(lì)。

　　“4+7城市藥品集中帶量采購(gòu)”中標(biāo)藥品，能否及時(shí)、充分地供應(yīng)，讓患者盡快得到實(shí)惠？怎么讓醫(yī)院、醫(yī)生優(yōu)先選擇中標(biāo)藥品，使中標(biāo)結(jié)果真正落地？上述問題，關(guān)系到試點(diǎn)改革的成功與否。

　　記者在上海市、福州市、廈門市調(diào)研走訪了10家醫(yī)院，采訪了院長(zhǎng)、醫(yī)師等，由此發(fā)現(xiàn)：要讓中標(biāo)藥品在醫(yī)院順利落地，可以運(yùn)用一些配套政策加以扶持。

　　份額變化 原研藥讓出位置 仿制藥占上大頭

　　在上海第一批帶量采購(gòu)之后，國(guó)產(chǎn)仿制藥阿莫西林的地位迎來了逆轉(zhuǎn)。

　　原先，上海各大醫(yī)院幾乎沒有用國(guó)內(nèi)藥企的阿莫西林仿制藥，用的最多的是原研藥——聯(lián)邦制藥的阿莫西林，占據(jù)絕大部分的市場(chǎng)份額。在第一批帶量采購(gòu)中，國(guó)內(nèi)藥企降價(jià)80%，以每片0.079元的價(jià)格，一舉拿到了該批帶量采購(gòu)藥品醫(yī)院60%的用量。當(dāng)年執(zhí)行之后，國(guó)產(chǎn)阿莫西林的用量超過約定用量；第二年之后，逐漸占據(jù)了整個(gè)上海市場(chǎng)。

　　仿制藥替代原研藥的故事，在上海帶量采購(gòu)之后頻頻發(fā)生。上海第三輪藥品帶量采購(gòu)中，13個(gè)藥品早前都是由外企的原研藥占據(jù)大部分市場(chǎng)的。然而，這次的中標(biāo)結(jié)果顯示，最終只有一家外企的原研藥中標(biāo)，其余中標(biāo)的均為國(guó)內(nèi)藥企生產(chǎn)的仿制藥。仿制藥占據(jù)了上海市場(chǎng)的大頭，原研藥讓出了“老大”的地位。

　　國(guó)家試點(diǎn)結(jié)果，也與上海第三批帶量采購(gòu)的結(jié)果相似：22個(gè)仿制藥占領(lǐng)了60%的市場(chǎng)份額，原研藥享受了10多年的“高價(jià)盤踞市場(chǎng)”的待遇，或?qū)⒕痛私K結(jié)。

　　仿制藥替代原研藥的過程，預(yù)計(jì)將先從用量較大的慢病領(lǐng)域發(fā)端，再延伸到手術(shù)、重病、大病、特殊病種領(lǐng)域。一些用藥量較大的心血管內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為，長(zhǎng)期以來，原研藥的工藝、質(zhì)量體系、臨床療效，要比仿制藥好。在重大手術(shù)或術(shù)后康復(fù)期間，不敢輕易給患者使用仿制藥，而是會(huì)優(yōu)先使用原研藥。病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，才會(huì)考慮用仿制藥。

　　醫(yī)生的謹(jǐn)慎有其合理性。我國(guó)仿制藥一致性評(píng)價(jià)剛剛起步，評(píng)價(jià)之后的保障措施，比如質(zhì)量追溯、臨床療效評(píng)價(jià)工作等，仍有待完善。據(jù)了解，有些國(guó)外藥企，每年在藥品不良反應(yīng)追溯方面要投入上千萬元，以確保藥品臨床療效。國(guó)內(nèi)的相關(guān)“補(bǔ)課”工作，不僅是必要的，而且也有助推動(dòng)同質(zhì)等效仿制藥更快、更好地替代原研藥。

　　約束醫(yī)院 定期對(duì)賬監(jiān)測(cè)用量 創(chuàng)新結(jié)算加速回款

　　仿制藥價(jià)低質(zhì)不低——要讓醫(yī)生和患者相信這點(diǎn)，醫(yī)院還有許多工作要做，比如：加深人們對(duì)一致性評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)指導(dǎo)，并讓醫(yī)生引導(dǎo)患者改變用藥習(xí)慣。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和仁濟(jì)醫(yī)院，就多次對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行帶量采購(gòu)藥品的相關(guān)培訓(xùn)，并對(duì)患者的用藥習(xí)慣開展宣傳。一段時(shí)間后，醫(yī)生和患者對(duì)降價(jià)藥的認(rèn)知度很快得到提高，用藥量也能夠超額完成：如阿莫西林在仁濟(jì)醫(yī)院的采購(gòu)率，當(dāng)年就達(dá)到了114%。

　　要配套執(zhí)行中標(biāo)結(jié)果，確保中標(biāo)藥品供得上、買得到，除了廣而告之藥品質(zhì)量，還有兩件事要做。

　　一是完成約定用量，這也是藥企愿意降價(jià)的原因。在帶量采購(gòu)的后續(xù)工作中，上海采取了幾項(xiàng)措施，來保證醫(yī)院對(duì)中標(biāo)藥品的使用量：每月給醫(yī)院寄對(duì)賬單，要求本年度的用量不能低于上年；定期曬醫(yī)院采購(gòu)數(shù)量排名；建立第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)，醫(yī)院在完成中標(biāo)藥品使用量指標(biāo)后，用中標(biāo)品種和非中標(biāo)品種需符合1∶1的要求；落實(shí)帶量采購(gòu)情況，要納入衛(wèi)生部門績(jī)效考核。這些措施，就像給醫(yī)院戴了“箍”，只有按約定量用藥，才不會(huì)被念“緊箍咒”。

　　二是解決回款“老大難”問題。一般來說，醫(yī)院回款周期為3個(gè)月到6個(gè)月，甚至超過1年，這會(huì)影響藥企的日常運(yùn)行。國(guó)家試點(diǎn)地區(qū)創(chuàng)新貨款結(jié)算方式，醫(yī)保基金按不低于采購(gòu)金額的30%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)有條件的地區(qū)醫(yī)保基金直接向企業(yè)預(yù)付藥款。

　　上海、福建的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，由第三方預(yù)付資金等方式，能大大縮短藥企收回貨款的時(shí)間：上海藥事所代醫(yī)院預(yù)付藥企55%的貨款，交貨時(shí)付40%，清算后再付剩下的5%，醫(yī)院30天內(nèi)必須回款給藥事所；福建省醫(yī)?；馂獒t(yī)院設(shè)立了周轉(zhuǎn)基金，醫(yī)院收到藥品后，基金與藥企直接結(jié)算貨款，藥企收回貨款的時(shí)間控制在25天以內(nèi)。

　　激勵(lì)使用 醫(yī)保向中標(biāo)藥傾斜 切斷以藥補(bǔ)醫(yī)鏈條

　　中標(biāo)低價(jià)藥，如何讓患者更愛選、醫(yī)生更愛開？

　　首先，國(guó)家醫(yī)保局將完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者用藥。國(guó)家醫(yī)保局制定了兩年到三年的緩沖期，之后逐步降低原研藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)仿制藥取而代之。上海在帶量采購(gòu)之后，即照此實(shí)施，效果理想。上海大幅降低原研藥支付標(biāo)準(zhǔn)，提高原研藥個(gè)人支付的比例，患者在用藥的時(shí)候會(huì)考慮費(fèi)用問題，從而轉(zhuǎn)向選擇仿制藥。

　　其次，借鑒福建經(jīng)驗(yàn)，采用“超支自付、結(jié)余留用”的激勵(lì)機(jī)制，超過醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的部分，醫(yī)院自付；低于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的部分，相當(dāng)于省下來了資金，醫(yī)院便可以自己支配，用于改善醫(yī)務(wù)人員薪酬或購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備等。

　　提高醫(yī)生開藥積極性，還要保障醫(yī)生合理的薪酬水平，并切斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”鏈條，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥利益分離。這要求“騰籠換鳥”：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將服務(wù)價(jià)格上漲的一部分用來補(bǔ)償醫(yī)生的薪酬。

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，國(guó)家組織“團(tuán)購(gòu)”藥品，需要配套地深化公立醫(yī)院綜合改革，完善醫(yī)生薪酬制度。例如，福建省三明市就下了“狠招”，藥品采購(gòu)改革省出的50多億元，用來提高醫(yī)生薪酬水平；取消績(jī)效薪酬與科室藥品、耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入相掛鉤的分配模式，采取按工分計(jì)算的年薪制。22家市公立醫(yī)院職工的年均收入，從2011年的4.22萬元增加到2017年的10.43萬元。

　　帶量采購(gòu)?fù)苿?dòng)完善藥品的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，在政府主導(dǎo)下，以市場(chǎng)手段倒逼合理藥價(jià)“現(xiàn)形”

　　前不久，11個(gè)城市試點(diǎn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果公布，25個(gè)中選藥品平均降價(jià)52%，最高降幅達(dá)到96%，其中兩家外資原研藥價(jià)格大跳水，出現(xiàn)“專利懸崖”。這說明，帶量采購(gòu)作為藥品集中采購(gòu)制度的重大改革，正在取得積極成效，讓人民群眾以更低廉的價(jià)格用上更高質(zhì)量的藥品。

　　值得注意的是，這些入圍藥品均為通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和原研藥。這些藥品既降了價(jià)又保了質(zhì)，在中國(guó)藥品招采中一直被詬病的“蹺蹺板”問題，通過改革得以平衡，著實(shí)讓老百姓獲得感倍增?？梢姡祪r(jià)和保質(zhì)并非不可兼得。

　　“合理的藥價(jià)”在世界各國(guó)往往含有兼顧價(jià)格、質(zhì)量的含義，在質(zhì)量有保證的情況下，“居民買得起、企業(yè)有利潤(rùn)、醫(yī)?？沙惺堋笔歉鲊?guó)藥品博弈定價(jià)的通用法則。但從供給側(cè)來看，長(zhǎng)期以來，我國(guó)藥品生產(chǎn)廠家多達(dá)4000多家，流通環(huán)節(jié)多，藥品集中采購(gòu)制度也只招到一個(gè)“天花板價(jià)”，并且越招越高。藥品有價(jià)值的成本部分占比較低，患者到手價(jià)高達(dá)出廠價(jià)的十倍甚至百倍，水分很大。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，大量藥品靠回扣帶金銷售，不是靠藥品質(zhì)量贏得市場(chǎng)。國(guó)外專利期內(nèi)的原研藥價(jià)格高昂，即使過了專利期，其價(jià)格依然受到“高質(zhì)理應(yīng)高價(jià)”的“超國(guó)民”保護(hù)，國(guó)外司空見慣的“專利懸崖”在我國(guó)遲遲未現(xiàn)。這些狀況需要改變。

　　實(shí)行帶量采購(gòu)，就是要針對(duì)這些問題，探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)、規(guī)范藥品流通秩序，讓老百姓用上好藥、治得好病。以往的藥品招標(biāo)，只招標(biāo)價(jià)格，而沒有數(shù)量，帶量采購(gòu)則在招標(biāo)的時(shí)候就承諾藥品的銷量，“帶量采購(gòu)，以量換價(jià)”。通過設(shè)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)數(shù)量，既可以促進(jìn)通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥與原研藥公平競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，又可以通過量?jī)r(jià)掛鉤、及時(shí)回款規(guī)范流通秩序、凈化行業(yè)生態(tài)。可以說，帶量采購(gòu)就是充分運(yùn)用政府和市場(chǎng)兩種力量，在政府主導(dǎo)下，以市場(chǎng)手段倒逼合理藥價(jià)“現(xiàn)形”。

　　說到底，帶量采購(gòu)?fù)苿?dòng)完善藥品的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。此次帶量采購(gòu)的一個(gè)有利條件是，我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，仿制藥質(zhì)量向原研藥看齊。在同質(zhì)等效的條件下，以買方強(qiáng)大的市場(chǎng)購(gòu)買力，換取企業(yè)更低的價(jià)格，這便是帶量集中采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，也是國(guó)際通行帶量采購(gòu)辦法的本義。在競(jìng)標(biāo)之前，招采部門將通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和原研藥分類分組，區(qū)分充分競(jìng)爭(zhēng)、非充分競(jìng)爭(zhēng)品種，采集市場(chǎng)價(jià)格信息、同品種競(jìng)爭(zhēng)情況、周邊國(guó)家和地區(qū)價(jià)格信息等，提出降幅建議。信息充分，加重了買方砝碼；再加上跨省聯(lián)合采購(gòu)、一致性評(píng)價(jià)兩條“硬杠杠”，又使藥企不能再在省份之間挑三揀四，原研藥和同質(zhì)仿制藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)，歷史性地“刷新”了我國(guó)藥品招采的定義，價(jià)格終被降了下來。

　　當(dāng)然，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)充分的仿制藥、專利創(chuàng)新藥、生產(chǎn)廠家少的藥品，需要區(qū)別對(duì)待，制定不一樣的市場(chǎng)議價(jià)策略。此次國(guó)家試點(diǎn)是對(duì)用量較大的藥品集中采購(gòu)議價(jià)。采購(gòu)也只是剛剛開始，供應(yīng)、使用、全過程監(jiān)管等環(huán)節(jié)還需要諸多配套措施。帶量采購(gòu)開了一個(gè)好頭，相信其他配套改革將會(huì)持續(xù)跟進(jìn)，用改革為老百姓的健康保駕護(hù)航，不斷增強(qiáng)群眾的獲得感、幸福感、安全感。

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