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　　產(chǎn)地及品種

　　蜈蚣Scolopendra subspinipes mutilans L.Koch，《廣雅》上稱(chēng)為“吳公”，入藥始見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，下品藥，又名天龍、百腳蟲(chóng)、少棘蜈蚣、蝍蛆等，是一種有毒腺的、掠食性的陸生節(jié)肢動(dòng)物。

　　蜈蚣喜棲于潮濕陰暗的地方。人工飼養(yǎng)多模擬自然環(huán)境，讓其棲息于腐木石隙下和荒蕪陰濕的茅草地上。分布江蘇、浙江、安徽、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、陜西、四川等地。主產(chǎn)于湖北荊州市、宜昌市、孝感市、十堰市鄖陽(yáng)區(qū)、老河口市、襄陽(yáng)市、荊門(mén)市、棗陽(yáng)市等地。

　　常見(jiàn)的蜈蚣有紅頭、青頭、黑頭三種。紅頭的背部呈紅黑色，腹部現(xiàn)淡紅色，足為淡橘紅色或黃色。青頭的背部和足部呈藍(lán)色，腹部淡藍(lán)色，體型小，長(zhǎng)度約為紅頭蜈蚣的1/2。

　　蜈蚣經(jīng)炮制后質(zhì)脆，斷面有裂隙。氣微腥，并有特殊刺鼻的臭氣，味辛而微咸。質(zhì)量以身干、蟲(chóng)體條長(zhǎng)完整、頭紅身綠者為佳。

　　在我國(guó)蜈蚣藥源研究中，共涉及蜈蚣屬7種動(dòng)物及耳孔蜈蚣屬1種動(dòng)物。通過(guò)對(duì)歷代傳統(tǒng)藥用蜈蚣種類(lèi)的考證以及對(duì)當(dāng)前蜈蚣藥原動(dòng)物、正品藥材鑒定和主要化學(xué)成分及藥理作用的研究，有人認(rèn)為我國(guó)目前蜈蚣藥的基原動(dòng)物為少棘、多棘、墨江及黑頭蜈蚣4種，其他均為混淆品。

　　性能

　　性味歸經(jīng)：辛，溫；有毒。歸肝、脾、肺經(jīng)。

　　功能主治：息風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。主治小兒驚風(fēng)、抽搐痙攣、中風(fēng)口眼斜、半身不遂、破傷風(fēng)癥、風(fēng)濕頑痹、瘡瘍、瘰疬、毒蛇咬傷等癥。

　　炮制及解毒方法

　　春夏捕捉，先用沸水燙死，后用兩頭尖的薄竹片插入頭尾兩部，繃緊，曬干或烘干。用時(shí)剪成小段，生用。

　　炙蜈蚣。取蜈蚣，去頭足，文火焙至黑褐色。

　　酒蜈蚣。取凈蜈蚣，每100kg蜈蚣，用白酒20kg拌勻，置鍋內(nèi)，文火加熱，微炒干，取出晾涼。

　　近年來(lái)，蜈蚣炮制大多用焙法，由于蜈蚣?xì)馕缎瘸?，有大毒。一般均采取加輔料炙法，起到降低或消除毒性、矯正氣味的作用。如以姜汁為輔料的炮制法及蔥汁浸焙法可增強(qiáng)其通經(jīng)活絡(luò)的作用，醋炙法能增強(qiáng)其解痙止痛的作用，薄荷炒炙法可增強(qiáng)其理氣解郁的作用。青油焙、醋炙、蜜炙等法的目的則是去毒、矯正氣味而不傷胃氣。用涂魚(yú)鰾炒法主要是為了除去其毒性，保證安全有效。

　　臨床運(yùn)用

　　1.治療肢體關(guān)節(jié)疾病

　　關(guān)節(jié)炎。全蝎蜈蚣混懸液對(duì)膠原免疫性關(guān)節(jié)炎大鼠的病理?yè)p傷有明顯緩解作用，可有效抑制CIA大鼠關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)體重增長(zhǎng)和病理性損傷修復(fù)。

　　臂叢神經(jīng)牽拉傷。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加蜈蚣2條，水煎內(nèi)服效好，用于由于神經(jīng)牽拉、受壓引起的麻木、疼痛，蜈蚣具較好的搜風(fēng)通絡(luò)止痛之效。

　　坐骨神經(jīng)痛。蘇占斗用雷公藤、熟地黃、桑寄生、獨(dú)活、當(dāng)歸尾、雞血藤、炒秦艽、防風(fēng)、威靈仙、丹參、懷牛膝、蜈蚣、甘草、生姜、大棗，治療坐骨神經(jīng)痛18例，日1劑，水煎分2次服。結(jié)果治愈（臨床癥狀消失，疼痛消失）16例，顯效（臨床癥狀改善，疼痛緩解）2例。

　　2.治療呼吸系統(tǒng)疾病

　　嗆咳。蜈蚣、甘草10g，焙末，每次1g，6例均愈。

　　哮喘?！叭?蜈蚣”可改善哮喘模型大鼠氣道炎癥，同時(shí)減少支氣管壁和平滑肌厚度，減輕膠原纖維增生，對(duì)氣道重塑有一定的改善或延緩作用。

　　慢性間質(zhì)性肺炎。張一德用麻杏石甘加蜈蚣湯（炙麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、蜈蚣）治療慢性間質(zhì)性肺炎，36例中痊愈28例，顯效6例，有效2例，總有效率100%。

　　3.治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　周?chē)悦姘c。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加蜈蚣（黃芪15g，當(dāng)歸6g，川芎8g，赤芍10g，桃仁10g，紅花3g，地龍7g，蜈蚣2條）治26例全部治愈。

　　氣虛血瘀型半身不遂。張怡安用黃芪120g，膽南星、當(dāng)歸、赤芍、川芎各10g，火麻仁、杏仁、桃仁、紅花、法夏、陳皮各12g，蜈蚣5條（焙研兌服），地龍、鉤藤（后下）、藿香、蒼術(shù)各15g，石決明30g，治上下肢功能喪失患者，2個(gè)月愈。

　　中風(fēng)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方蜈蚣散（蜈蚣、地龍、三七、紅景天）治療氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)63例，能有效改善氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，總有效率為92.06%。

　　4.治療皮膚科疾病

　　帶狀皰疹。蜈蚣2條（瓦焙），朱砂3g，雄黃9g共研細(xì)末，與白酒調(diào)和成稀糊狀，敷于患處，效果滿(mǎn)意。

　　銀屑病。童明歐等治銀屑病屬風(fēng)熱血燥者用青黛配蜈蚣等藥治療取得較好療效。方用：青黛（包）10g，蜈蚣2條，金銀花10g，連翹10g，生地黃30g，牡丹皮10g，漏蘆根30g，土茯苓15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，羌活10g，紫荊皮15g，甘草3g。

　　皮下脂肪瘤。蜈蚣100條，烘干研末每天早晨用蜈蚣粉2g放入鴨蛋孔內(nèi)蒸熟，空腹食，每日1個(gè)，1個(gè)月為一個(gè)療程，服后包塊逐日縮小，30天后包塊完全消失。

　　5.治療腫瘤

　　Lewis肺癌。全蝎、蜈蚣水煎劑對(duì)小鼠Lewis肺癌的生長(zhǎng)有一定的抑制作用，且抑瘤效應(yīng)與劑量之間有一定的相關(guān)性，其中以全蝎高、中劑量組和蜈蚣高劑量組的抑瘤作用較為明顯，全蝎高劑量組最為明顯。全蝎高、中劑量組及環(huán)磷酰胺組對(duì)小鼠脾臟和胸腺有較為明顯的抑制效應(yīng)，而全蝎低劑量組及蜈蚣各劑量組則無(wú)明顯影響。

　　肝癌。劉勝偉治療氣滯血瘀型肝癌，用柴胡、桃仁、厚樸、白芍、紅花、莪術(shù)、大黃、薏苡仁、茯苓皮、丹參、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣等藥為主方加減，患者服藥半年多，腹脹消失，脅痛減輕，食欲改善，下肢浮腫消失。

　　各種癌癥焦中華以復(fù)元除癌湯（長(zhǎng)白參、枸杞、蜈蚣等）治療各種癌癥102例，存活時(shí)間4~9年者82例，10~19年者13例，20~27年者7例。

　　6.治療外科疾病

　　乳癰。蜈蚣、全蝎，于瓦上焙存性，為極細(xì)末，1日2次，用紹興黃酒送服治百例，3天可愈。

　　雞眼。蜈蚣粉100g，冰片5g研勻，先用溫水浸泡患處，用小刀修去角化皮塊，藥粉膠布封固于雞眼上（勿下水），2~3天后軟化脫落。

　　瘢痕組織。五倍子、蜈蚣能夠顯著抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，抑制其合成分泌膠原的能力，阻止瘢痕的發(fā)生發(fā)展。

　　7.其他

　　難治性疼痛。黃要英以全蝎、蜈蚣為主治療頑固性偏頭痛、癌性疼痛、骨質(zhì)增生性疼痛。結(jié)果痊愈（服藥2~3個(gè)月疼痛消失，停藥6個(gè)月后不復(fù)發(fā)）23例，其中頑固性偏頭痛3例，癌性疼痛3例，骨質(zhì)增生性疼痛17例；顯效（服藥2~3個(gè)月疼痛消失，停藥3個(gè)月復(fù)發(fā)）9例，其中頑固性偏頭痛1例，癌性疼痛1例，骨質(zhì)增生疼痛7例；無(wú)效（服藥達(dá)1個(gè)月以上疼痛無(wú)明顯改變）2例，其中癌性疼痛1例，骨質(zhì)增生性疼痛1例。有2例沒(méi)有堅(jiān)持服藥，不能證明療效?？傆行蕿?8.9%。

　　現(xiàn)代藥理研究

　　蜈蚣含兩種類(lèi)似蜂毒的有毒成分，即組胺（Histamine）樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)；尚含脂肪油、膽固醇（Cholesterol）、蟻酸（Formicacid）等。亦曾分離出δ-羥基賴(lài)氨酸（δ-Hydroxylysine）；氨基酸有組氨酸、精氨酸、鳥(niǎo)氨酸、賴(lài)氨酸、甘氨酸、丙氨酸、纈氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、絲氨酸、牛磺酸（Taurine）、谷氨酸。有以下藥理作用。

　　1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、中樞抑制、抗驚厥和抗炎作用

　　研究表明墨江蜈蚣和少棘巨蜈蚣有相似的藥用價(jià)值，醇提物、水提物均有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙和抗炎作用，對(duì)熱板法刺激引起的疼痛有顯著鎮(zhèn)痛作用，且小劑量?jī)?yōu)于大劑量；對(duì)二甲苯引起的小鼠耳廓炎癥也有顯著的抑制作用。

　　體外抑菌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩者的酸性水提液均有明顯的抑制致病真菌作用，強(qiáng)度亦十分相近，其1/100濃度的酸性提取液對(duì)致病性真菌有較強(qiáng)的抑菌作用，在濃度為1/400時(shí)，對(duì)羊毛狀孢子菌、石膏樣毛癬菌和紅色表皮癬菌等均有抑制作用，當(dāng)濃度為1/800時(shí)，仍有一定的抑菌作用。兩種蜈蚣的各種水溶及脂溶成分對(duì)細(xì)菌的抑菌圈均小于10mm，故不能抑制所試細(xì)菌的體外生長(zhǎng)，提示兩種蜈蚣均不能直接用于治療外表和深部皮膚的致病細(xì)菌感染，兩者的某些消炎功效也并非直接殺滅細(xì)菌作用。

　　蜈蚣還可使小鼠微血管開(kāi)放數(shù)顯著增加，微血管口徑增大；鎮(zhèn)痛抗炎作用明顯；升高脾臟指數(shù)。

　　研究發(fā)現(xiàn)墨江蜈蚣和少棘巨蜈蚣對(duì)硝酸士的寧所引起的驚厥（脊髓）有明顯的對(duì)抗作用，對(duì)小鼠電驚厥也有一定的抑制作用，但對(duì)超強(qiáng)電流所致驚厥和戍四氮所致驚厥無(wú)對(duì)抗作用，表明兩種蜈蚣的鎮(zhèn)靜作用主要是作用于脊髓，其藥效學(xué)作用相似。

　　蜈蚣能減少腹腔因注射0.6%醋酸引起的扭體反應(yīng)次數(shù)，并提高扭體抑制率，延長(zhǎng)戊巴比妥鈉引起的小鼠睡眠時(shí)間，為其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及驚厥作用提供了理論依據(jù)。蜈蚣水提取液對(duì)小鼠具明顯的中樞抑制作用，隨劑量增大而作用增強(qiáng)，與蜈蚣粗毒（毒顎分泌液）對(duì)小鼠具有先興奮、驚厥而后呼吸麻痹的作用相矛盾。蜈蚣還能減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退癥狀，包括記憶喪失。

　　2.對(duì)免疫功能的作用

　　蜈蚣含有人體8種必需氨基酸以及α1、α2和γ球蛋白，可以直接補(bǔ)充人體所需；具有強(qiáng)壯滋補(bǔ)作用。同時(shí)，蜈蚣作為異體蛋白，服用后亦可刺激人體產(chǎn)生非特異性抗體，提高人體的免疫力，扶助人體正氣，有利祛邪散毒。

　　蜈蚣水提物能顯著降低大鼠血清中過(guò)氧化脂質(zhì)及肝、腦組織中脂褐質(zhì)含量，可使紅細(xì)胞中超氧化物歧化酶和血中谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活力明顯升高，使免疫器官胸腺和脾臟重量明顯增加；顯著增強(qiáng)機(jī)體吞噬細(xì)胞吞噬活性，對(duì)吞噬細(xì)胞Fc受體有顯著增強(qiáng)作用，提示其具有改善機(jī)體免疫功能和抗衰老作用。

　　3.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用

　　蜈蚣所含組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白適當(dāng)劑量可擴(kuò)張血管，降低血液黏滯度，改善局部組織因長(zhǎng)期血循不暢缺氧所致的高凝血狀態(tài)，利于病變組織細(xì)胞的復(fù)原，即其通絡(luò)散結(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　毛小平等研究表明，蜈蚣可使小鼠RBC數(shù)減少，血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容降低，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，微血管開(kāi)放數(shù)顯著增加，微血管口徑增大；為蜈蚣活血散結(jié)提供了一定的藥理依據(jù)。

　　蜈蚣通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮（NO）/內(nèi)皮素（ET）的平衡，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，顯著提高NO及iNOS的表達(dá)，提示蜈蚣具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防治內(nèi)皮細(xì)胞增生的作用；通過(guò)調(diào)節(jié)脂代謝，降低全血黏度；通過(guò)下調(diào)c-myc基因表達(dá)水平，有效抑制家兔血管平滑肌細(xì)胞（SMC）增殖，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化（As）的形成有較好的防止作用，揭示了中醫(yī)血瘀證存在的微觀物質(zhì)基礎(chǔ)，為中藥蜈蚣抗動(dòng)脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

　　蜈蚣提取液對(duì)在體大鼠心臟血流動(dòng)力學(xué)有明顯改善作用，對(duì)急性心肌缺血再灌注損傷的左心功能有明顯保護(hù)作用，且存在一定的量-效關(guān)系。

　　4.對(duì)消化系統(tǒng)的作用

　　蜈蚣水提物凍干粉20mg/kg劑量時(shí)對(duì)大鼠胃液、胃酸、胃酶、胃蛋白酶總活力及對(duì)小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用，40mg/kg劑量時(shí)還可提高胃蛋白酶活力及胰液量、胰液蛋白量，提示蜈蚣具有增強(qiáng)胃腸功能的作用。

　　5.抗腫瘤作用

　　蜈蚣的水提取物（250、125mg/L）和醇提取物（4000、2000mg/L）均能使小鼠睪丸第7相精細(xì)管精原細(xì)胞顯著減少或消失，提示有一定的抗腫瘤作用。分析表明蜈蚣提取物中含有類(lèi)組胺化學(xué)成分并具有一定的抗腫瘤作用，已有相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)其提取物對(duì)人和小鼠肝癌、胃癌、肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、宮頸癌等細(xì)胞株的體外生長(zhǎng)有顯著抑制效力。

　　臨證配伍應(yīng)用

　　蜈蚣配全蝎。上通肩臂，下行足膝，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)走筋骨，風(fēng)可祛，濕可處，寒可散，瘀可破，痰可化。二者相須為用，治療多種原因引起的痙攣抽搐、頑痹疼痛。

　　蜈蚣配天麻、鉤藤、羚羊角。清肝熱，息風(fēng)止痙，治療熱極生風(fēng)所致的高熱神昏，痙攣抽搐。

　　蜈蚣配麝香。研末吹鼻治療小兒急慢驚風(fēng)抽搐，外用止痛效果佳。

　　蜈蚣配烏蛇。治療風(fēng)濕頑痹或皮膚頑癬。

　　蜈蚣配細(xì)辛?；钛?，通絡(luò)止痛，治療風(fēng)濕、瘀血之痹癥疼痛。

　　蜈蚣配雄黃。研末調(diào)敷治瘡瘍癤腫、紅腫劇痛者，或蛇蟲(chóng)咬傷。

　　蜈蚣配甘草。解痙平喘，治療痙咳。

　　蜈蚣配龍骨。二藥研末，外敷治療慢性皮膚潰瘍。

　　蜈蚣配防風(fēng)。疏風(fēng)祛濕，活血通絡(luò)，用于內(nèi)有寒濕，外感風(fēng)邪所致的口眼斜。

　　蜈蚣配僵蠶。祛風(fēng)止痙，用于破傷風(fēng)及熱病痙攣、抽搐、口噤、項(xiàng)僵、角弓反張等癥。

　　蜈蚣配朱砂。鎮(zhèn)靜安神、祛風(fēng)止痙。

　　用量及禁忌

　　內(nèi)服。水煎服，1~3g，研末吞服，每次0.6~1g。

　　外用。適量。

　　禁忌。本品有毒，用量不宜過(guò)大。血虛生風(fēng)者及孕婦禁服。

　　中毒表現(xiàn)及解救措施

　　蜈蚣的毒性成分主要是兩種類(lèi)似蜂毒的物質(zhì)，即組胺樣物質(zhì)和溶血蛋白質(zhì)，能引起過(guò)敏性休克和心肌麻痹，并可抑制呼吸中樞。蜈蚣的毒性主要存在于活體中，經(jīng)加工后的藥材蜈蚣毒活性較活體蜈蚣明顯降低，陳久藥材蜈蚣的毒活性又較新鮮藥材降低。

　　常規(guī)服用蜈蚣引起不良反應(yīng)的臨床報(bào)道少見(jiàn)。由于蜈蚣藥材蟲(chóng)體上仍一定程度存在有組胺和溶血性蛋白質(zhì)等成分，這些可引起溶血作用及過(guò)敏反應(yīng)的毒性成分，可在臨床應(yīng)用中造成某些不良反應(yīng)。目前這類(lèi)不良反應(yīng)報(bào)道主要是可引起過(guò)敏反應(yīng)及造成肝或腎功能損傷的可能。

　　1.中毒表現(xiàn)

　?。?）過(guò)敏反應(yīng)使用蜈蚣可能引起過(guò)敏反應(yīng)。患者用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等典型的組胺樣反應(yīng)表現(xiàn)，均可在停止給藥后恢復(fù)正常。犬被蜈蚣咬傷后甚至引起過(guò)敏性休克。

　?。?）肝功能損傷臨床報(bào)道，給患者常規(guī)用量服用蜈蚣散3個(gè)月以上或間斷服用長(zhǎng)達(dá)10余年未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。因大劑量服用蜈蚣粉后致肝功能損傷報(bào)道共3例。故臨床中應(yīng)注意，凡肝功能不全者，不宜以大劑量蜈蚣直接服用。

　?。?）腎功能損傷已有使用含蜈蚣的中藥復(fù)方后致腎功能損傷報(bào)道共3例。其中2例最終因腎衰竭而死亡，1例經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

　　2.中毒后的救治方法

　?。?）早期洗胃、催吐。過(guò)敏者，給予抗過(guò)敏治療。癥狀嚴(yán)重者對(duì)癥治療。

　?。?）中藥救治①茶葉適量，泡水頻服；②鳳尾草120g，金銀花90g，甘草60g，水煎服；③桑白皮、蚯蚓適量煎服。(摘自中國(guó)醫(yī)藥科技出版社《常用有毒中藥的臨床研究》)

(責(zé)任編輯：劉思慧)