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當(dāng)前，在慢性病領(lǐng)域，糖尿病已成為不容忽視的全球性難題。很多人在出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）癥狀被確診為糖尿病時(shí)，往往病情已比較嚴(yán)重。實(shí)際上，在出現(xiàn)這些表現(xiàn)之前，身體早已發(fā)出預(yù)警信號(hào)，胰島素抵抗、空腹血糖受損、餐后血糖受損就是糖尿病早期的典型表現(xiàn)。了解這些表現(xiàn)，及時(shí)科學(xué)有效干預(yù)，對(duì)延緩甚至阻止糖尿病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要。

胰島素抵抗

糖尿病的隱匿前奏

胰島素抵抗的發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)過(guò)程。1936年，英國(guó)學(xué)者Himsworth首次提出“胰島素抵抗”這一概念，用來(lái)描述部分糖尿病患者對(duì)胰島素治療反應(yīng)不佳的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)家對(duì)胰島素抵抗的機(jī)制展開(kāi)了深入研究。20世紀(jì)70年代，研究人員從細(xì)胞和分子層面揭示了胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識(shí)到它不僅是糖尿病的重要病理基礎(chǔ)，還與心血管疾病、代謝綜合征等多種疾病密切相關(guān)。

在人類進(jìn)化史上，胰島素抵抗具有一定的生物學(xué)意義。當(dāng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或饑餓時(shí)，身體會(huì)啟動(dòng)自我保護(hù)機(jī)制，通過(guò)產(chǎn)生胰島素抵抗，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，優(yōu)先保證大腦、心臟等重要器官的能量供應(yīng)。然而，在現(xiàn)代生活中，長(zhǎng)期高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)量不足等導(dǎo)致胰島素抵抗持續(xù)存在，這種原本具有保護(hù)作用的機(jī)制反而成為損害健康的危險(xiǎn)因素。

胰島素是由胰腺內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌的一種激素，在調(diào)節(jié)血糖過(guò)程中扮演著“鑰匙”的角色。當(dāng)我們進(jìn)食后，食物中的碳水化合物被消化分解成葡萄糖進(jìn)入血液，血糖水平隨之升高。此時(shí)，胰島β細(xì)胞就會(huì)分泌胰島素，胰島素與細(xì)胞表面的受體結(jié)合，打開(kāi)細(xì)胞的“大門(mén)”，讓葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，為細(xì)胞提供能量，血糖水平隨之降低。

胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，正常劑量的胰島素?zé)o法發(fā)揮應(yīng)有的降血糖作用。為了維持血糖穩(wěn)定，胰島β細(xì)胞不得不分泌更多胰島素。長(zhǎng)此以往，胰島β細(xì)胞因過(guò)度工作而疲憊，功能逐漸受損，最終導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖失去控制，引發(fā)糖尿病。

多種因素會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。肥胖是重要原因，特別是腹型肥胖。過(guò)多的脂肪組織會(huì)釋放大量游離脂肪酸和炎癥因子，干擾胰島素正常信號(hào)傳導(dǎo)，降低細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期高熱量飲食、熬夜、精神壓力過(guò)大等不良生活方式，也會(huì)促使胰島素抵抗的發(fā)生。此外，糖皮質(zhì)激素等藥物及多囊卵巢綜合征等疾病，也可能導(dǎo)致胰島素抵抗。

血糖受損

異常的血糖波動(dòng)

空腹血糖受損是糖尿病前期的一種狀態(tài)，指空腹血糖高于正常范圍，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，空腹血糖在6.1～6.9mmol/L，屬于空腹血糖受損。

肝臟在空腹血糖調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用。在空腹?fàn)顟B(tài)下，肝臟會(huì)將儲(chǔ)存的肝糖原分解為葡萄糖，釋放到血液中，以維持血糖穩(wěn)定。當(dāng)出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，肝臟對(duì)胰島素的敏感性降低，無(wú)法正常抑制肝糖原分解，導(dǎo)致空腹血糖升高。

雖然空腹血糖受損時(shí)，患者可能沒(méi)有明顯癥狀，但這一階段十分關(guān)鍵。若不及時(shí)干預(yù)，約有1/3的空腹血糖受損者會(huì)在幾年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病，還有一部分人會(huì)維持在空腹血糖受損狀態(tài)，僅有少數(shù)人可恢復(fù)正常。

餐后血糖受損同樣是糖尿病前期的重要表現(xiàn)。餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.0mmol/L，屬于餐后血糖受損。進(jìn)食后，人體將食物中的碳水化合物快速消化吸收，血糖迅速上升。正常情況下，胰島β細(xì)胞會(huì)迅速分泌大量胰島素，以降低血糖。但在糖尿病前期，胰島素分泌相對(duì)不足或作用遲緩，導(dǎo)致餐后血糖不能及時(shí)回落，出現(xiàn)餐后血糖受損。

很多人對(duì)餐后血糖受損不夠重視，認(rèn)為只要空腹血糖正常就沒(méi)有問(wèn)題。實(shí)際上，餐后高血糖會(huì)對(duì)血管和神經(jīng)造成損害，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，餐后血糖受損人群發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于血糖正常人群。此外，餐后高血糖還會(huì)加重β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，加速糖尿病的發(fā)展。

早期干預(yù)

逆轉(zhuǎn)糖尿病前期

對(duì)于胰島素抵抗、空腹血糖受損和餐后血糖受損人群來(lái)說(shuō)，及時(shí)調(diào)整生活方式、采取藥物干預(yù)措施，有可能逆轉(zhuǎn)病情，恢復(fù)正常血糖水平。

調(diào)整飲食。遵循低糖、高纖維的飲食原則，控制總熱量攝入。減少精制谷物和添加糖的攝入，增加全谷物、蔬菜、水果、豆類等富含膳食纖維的食物攝入。合理分配三餐，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。早餐可選擇燕麥粥、雞蛋、牛奶，午餐以糙米飯、清蒸魚(yú)、清炒時(shí)蔬為主，晚餐適量食用紅薯、豆腐、青菜。

有氧運(yùn)動(dòng)。正常人群每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)可以減少脂肪堆積，提高胰島素敏感性，降低血糖水平。建議飯后1小時(shí)左右進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。

力量訓(xùn)練。舉重、俯臥撐等力量訓(xùn)練有助于增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。肌肉組織是胰島素作用的主要靶器官，增加肌肉量可顯著改善胰島素抵抗。建議每周進(jìn)行2~3次力量訓(xùn)練，與有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合效果更佳。

控制體重。肥胖是胰島素抵抗和糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，控制體重可以顯著改善胰島素抵抗。通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)等方式，將體重控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)防治糖尿病至關(guān)重要。

戒煙限酒。吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)損害血管和胰腺功能，加重胰島素抵抗。戒煙限酒有助于改善身體健康狀況，降低糖尿病和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

睡眠與壓力管理。長(zhǎng)期睡眠不足或精神壓力過(guò)大，會(huì)影響激素分泌，導(dǎo)致胰島素抵抗加重。保持規(guī)律的作息時(shí)間，每晚保證7~8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，同時(shí)通過(guò)冥想、瑜伽、深呼吸等方式緩解精神壓力，有助于維持正常的胰島素功能。

藥物干預(yù)。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于部分血糖控制不理想的患者，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況，給予藥物干預(yù)。比如，二甲雙胍是目前臨床應(yīng)用最廣泛的改善胰島素抵抗的藥物，可抑制肝臟葡萄糖輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，提高胰島素敏感性，降低血糖水平。二甲雙胍還具有一定的減重作用，尤其適用于超重或肥胖的胰島素抵抗患者。α-葡萄糖苷酶抑制劑可以延緩碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。

（作者單位：北京市海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

(責(zé)任編輯：曲雪潔)